Для того щоб не помилитися у постановці діагнозу і не сплутати захворювання дихальної та кровоносної системи, слід знати симптоми серцевого кашлю. Адже він є ранньою ознакою розвитку такої серйозної патології як серцева недостатність. А вона, у свою чергу, може призвести не тільки до втрати якості життя, але, зрештою, і до смерті.
Що таке серцевий кашель
Давайте розберемося, що таке серцевий кашель, і в чому його відмінність від широко відомого, пов'язаного з органами дихання. Він є не самостійним захворюванням, а лише одним із проявів патології кровоносної системи. У його розвитку лежить набряк слизової оболонки бронхіального дерева у відповідь перевантаження легеневого кола кровообігу.
Можливі причини
Різні патології серцево-судинної системи за відсутності ефективного лікування здатні настільки порушити нормальну циркуляцію крові, що вона застоюватиметься в легеневих судинах. Тобто подаватиметься достатня її кількість, а ось із відкачуванням серце вже не зможе повноцінно справлятися. Різниця між приходом та витратою почне накопичуватися в судинній мережі, що запустить багатоступінчастий патологічний механізм, що складається з наступних етапів:
- Зростання тиску в легеневій кровоносній мережі.
- Проходження рідини з судин у міжклітинний простір.
- Виділення у просвіт альвеол білкової фракції плазми.
- Просочування з судин у альвеоли формених елементів крові.
З кожним кроком газообмін у легенях падає дедалі нижче. Кашель з'являється на етапі просочування стінок альвеол рідиною, поступово посилюючись. Далі білкові фракції спровокують появу піни, а кров'яні тільця, що проникають, приведуть до фарбування її в рожевий колір.
Набряк - це основна причина кашлю, оскільки він дратує рецептори, які розташовані в легенях. У відповідь запускається захисний рефлекс. Однак він є неефективним і не приносить полегшення. На самому початку процесу кашель сухий, далі вологий.
Як відрізнити від інших видів
Відрізнити його від інших різновидів допоможуть характерні ознаки серцевого кашлю та супроводжуючі стани:
- непритомність;
- тахікардія;
- стенокардія;
- найчастіше спостерігається вночі;
- в основному він сухий, тільки при гострій недостатності кровообігу спостерігається виділення кров'янистого пінистого мокротиння;
- перед нападом з'являється відчуття нестачі повітря, задишка, змінюється характер дихання, воно стає уривчастим і хрипким;
- Поява кашльового поштовху на початку процесу лише при тяжкій фізичній роботі, а потім, у міру прогресування патології, що викликала поразку серця, провокуючі навантаження падають до підйому сходами, швидкої ходьби, розмови.
Серцевий кашель не можна охарактеризувати як якесь однотипне явище. Він проявляється по-різному, залежно від причин, що лежать в основі серцевої недостатності. Тобто простежується конкретний взаємозв'язок між особливостями кашлю та захворюванням, що його спровокував:
- початкова фаза недостатності кровообігу і натомість ішемічної хвороби викликає напади сухого дратівливого кашлю;
- ревматичний перикардит провокує короткий сухий кашель у поєднанні з больовими відчуттями, локалізованими в проекції серця або розлитими по грудях;
- стеноз мітрального клапана призводить до утруднення дихання, нападів сухого кашлю, що іноді супроводжується кровохарканням, посиленим потовиділенням, субфебрилітетом та слабкістю;
- тромбоемболічний синдром, викликаний важким застоєм у легенях, який розвинувся на тлі перебоїв у роботі серця на кшталт миготливої аритмії, провокує кашель із кровохарканням;
- ішемічні зміни, що призвели до хронічної лівошлуночкової недостатності кровообігу, викликають багаторазові нічні напади ядухи, а також гучного кашля, що виснажує, що розвивається в лежачому положенні, аж до приєднання «іржавої» мокроти з коричневими або чорними включеннями.
Знаючи ці особливості серцевого кашлю, можна з високим ступенем ймовірності відрізнити його від застудного та інших видів, спричинених патологією легень.
Поради лікаря: які обстеження пройти та у кого проконсультуватися
Якщо виникли підозри, що кашель, що турбує час від часу, пов'язаний не з застудою або більш істотними захворюваннями бронхолегеневої системи, а з серцем, я б рекомендував спочатку все ж таки звернутися до терапевта або сімейного лікаря.
Ці фахівці призначать всі необхідні первинні аналізи і відразу переступлять до лікування, якщо кашель все-таки не має кардіального походження. А якщо підозри підтвердяться, то хворий, прийшовши до кардіолога з результатами всіх первинних аналізів, буде одразу спрямований на більш специфічні обстеження.
Ось перелік обстежень, обов'язковий для хворих із підозрою на серцевий кашель:
- ЕКГ;
- УЗД серця;
- коронарографія;
- загальний аналіз крові;
- чресхарчова ехокардіографія;
- рентгенівське обстеження легень;
- гормональна панель для щитовидної залози;
- аналіз крові на вміст креатиніну у сироватці.
Також потрібно здати на аналіз сечу за умови наявності гіпертонії. Дослідивши її, лікар зробить висновок про те, чи не викликана вона хворобами нирок.
Хвороби, що викликають серцевий кашель
Виникнення серцевого кашлю найчастіше відбувається на тлі наступних патологій:
- міокардит;
- перикардит;
- гіпертензія легеневої артерії;
- хронічна артеріальна гіпертензія;
- гіпертрофія м'язової оболонки лівого шлуночка;
- стеноз серцевих клапанів: як одного, так і кількох;
- ІХС, протягом якої відбувається атеросклеротичне ураження судин серця;
- кардіосклероз із значним падінням скоротливої здатності серцевого м'яза;
- вроджені вади серця – дефект перегородки, що розділяє лівий та правий шлуночки;
- серцевий амілоїдоз - на даний момент невиліковне рідкісне захворювання, що відрізняється високою летальністю;
- різні кардіоміопатії: насамперед дилатаційна, при якій серцеві порожнини розтягуються;
- придбані вади клапанного апарату: в основному мітрального клапана, що регулює напрямок кровотоку з лівого передсердя в лівий шлуночок.
Крім хронічних захворювань, поява кашлю може бути спровокована гострими патологіями серця, наприклад, інфарктом міокарда.
Випадок із практики
Пацієнтку М. М. (жіноча стать, вік 1 рік і 1 місяць) доставили в педіатричний стаціонар.
Діагноз при вступі: пневмонія затяжної течії, підгостра форма кардиту.
Почалася хвороба з субфебрильної температури та рідкого сухого кашлю, який у міру посилення ставав дедалі частіше і нав'язливішим. За медичною допомогою батьки вирішили звернутися після того, як у дитини сталося різке погіршення стану: його дихання стало стогнучим, з'явилася задишка, кашель став вологим, з'являвся у вигляді тривалих болісних нападів. При цьому відзначалася ціанотичність шкіри, різке зниження добового об'єму сечі та неспокійний стан дитини.
До вступу до цього відділення хвора вже встигла пролікуватися від пневмонії у трьох інших стаціонарах. Всюди їй призначали прийом різних антибіотиків:
- напівсинтетичних пеніцилінів;
- цефалоспоринів різних поколінь;
- аміноглікозидів.
Лікування ніде не приносило жодного очікуваного ефекту, крім короткочасного малозначного зниження симптоматики обох патологій.
Вступила в педіатрію дитина у дуже важкому стані, з температурою 39,4оС. Хвора неспокійна, постійно стогне, перебуває у вимушеному становищі - напівсидячи. Шкіра землисто-сіра, має мармуровий відтінок. Пальці та носогубний трикутник ціанотичні, обличчя з ціанотичним рум'янцем.
Відзначаються болючі напади кашлю на тлі сильної задишки з частотою дихальних рухів до 75 за хвилину, при цьому задіяна допоміжна мускулатура.
При аускультації легень з обох боків виявляються дрібно-і середньопухирчасті хрипи.
Зазначається розширення серцевих кордонів. При аускультації серця вислуховуються глухі тони, а також грубий шум у систолі (крапка Боткіна, верхівка). Спостерігається виражена тахікардія – до 170 скорочень за хвилину.
Було знято кардіограму. На плівці: синусова тахікардія, обидва шлуночки гіпертрофовані, обидва передсердя перевантажені, електрична вісь відхилена праворуч.
Також провели ЕхоКГ, яка показала, що обидва шлуночки дилатовані, скоротлива здатність серцевого м'яза сильно знижена.
Рентгенограма грудної клітки показала тимомегалію, кардіомегалію, наявність інфільтратів в обох легенях, посилення бронхіального та судинного малюнків.
Нарешті провели мікологічне дослідження крові та мазків із зіва!
Як і слід було очікувати, виявили величезну кількість грибків. Висіялися представники роду Paecilomyce, що належать до виду viridis.
На підставі проведених обстежень було встановлено наступний клінічний діагноз: підгострий сепсис грибкової етіології з септицемією в період розпалу. Підгострий неревматичний грибковий кардит у тяжкій формі. Тотальна недостатність серцевої діяльності.
Проведено ступінчасту терапію пециломікозного сепсису препаратом Дифлюкан. Також пролікували кардит, серцеву недостатність, відкоригували дефіцит імунітету. Призначили вітамінотерапію.
Після проведеного лікування спостерігалося значне покращення стану дитини:
- нормалізація частоти дихальних рухів та серцевих скорочень;
- початок розсмоктування інфільтратів у легенях;
- зниження вмісту грибків Paecilomyces;
- покращення скоротливості міокарда;
- зниження вираженості ціанозу;
- нормалізація температури тіла
Хвору через 17 діб виписали зі стаціонарного відділення та передали під диспансерне спостереження дитячого кардіолога та дільничного педіатра.
Лікування: що пити і як позбутися проблеми
У жодному разі не можна робити жодних самостійних дій для вирішення цієї проблеми!
До формування серцевого кашлю можуть призвести різні захворювання, і кожне з них вимагає серйозного стаціонарного лікування. В умовах медичного закладу буде проведено всі необхідні маніпуляції:
- тромболитична терапія та заходи для профілактики утворення тромбів;
- розширено коронарні судини;
- знижена вираженість набряків;
- покращено трофіку міокарда;
- нормалізований ритм серця;
- усунено гіпертонію.
Після медикаментозного чи хірургічного лікування хворий отримує найчастіше довічні призначення ліків, рекомендації щодо зміни способу життя та графік проведення диспансерних оглядів у профільного спеціаліста.
Домашні практики та умови навантаження
Після консультацій з фахівцем про те, як лікувати серцевий кашель у домашніх умовах, хворий може спробувати впоратися з окремими нападами кашлю та постаратися значно знизити частоту їхньої появи.
Для цього потрібно виконати цілу низку заходів:
- включити в меню страви, багаті мікроелементами та вітамінами;
- спати протягом мінімум 7 годин, причому у нічний час;
- виявляти посильну фізичну активність;
- уникати потрапляння у стресові ситуації;
- виключити з меню жирні страви та каву;
- знизити споживання кухонної солі;
- дотримуватися режиму праці та відпочинку;
- відмовитись від шкідливих звичок.
Слід зміцнювати м'язовий апарат серця за допомогою ЛФК з маленькими та середніми навантаженнями, а також вправами на свіжому повітрі – ходьбою, їздою на велосипеді, плаванням та іншими.
Прийом медикаментів
Для боротьби з патологіями, що викликали серцевий кашель, застосовується низка лікарських препаратів у вигляді таблеток та ін'єкцій:
- бета-адреноблокатори;
- серцеві глікозиди;
- інгібітори АПФ;
- вазодилататори;
- антикоагулянти;
- антиаритміки;
- діуретики.
При розвитку атеросклерозу коронарних судин призначаються гіполіпідемічні засоби, що перешкоджають утворенню жирових відкладень на судинній стінці.
Якщо впоратися з проблемою за допомогою терапевтичних методів неможливо, хворого переводять у кардіохірургію. Там можуть здійснити оперативне втручання. Найчастіше призначаються такі процедури:
- заміна клапана штучним протезом;
- аортокоронарне шунтування;
- балонна ангіопластика;
- трансплантація серця;
- ротаційна абляція;
- стентування.
На жаль, досить часто оперативне втручання є єдиним виходом із ситуації.
Прогноз: що чекає на хворого
Прогноз самого серцевого кашлю не може бути встановлений без прив'язки до прогнозу захворювання, яке спровокувало його розвиток. Наявність цього симптому вказує на досить серйозну поразку серцево-судинної системи. Окремі патології, що його викликають, не виліковні, а інші, наприклад, ІХС у початковій фазі, навпаки, відносно легко піддаються лікуванню.
Крім того, застійні явища в малому колі кровообігу, що призводять до появи серцевого кашлю, без належної негайної терапії нерідко ускладнюються захворюваннями самої бронхолегеневої системи. Наприклад, діти з ВВС схильні до частих ГРВІ, а дорослі - до ХОЗЛ. Лікування серцевого кашлю краще проводити у кардіолога під наглядом пульмонолога, і тоді прогноз стане набагато сприятливішим.
Хочу звернутися з проханням до своїх читачів – напишіть, чи стикалися Ви з випадками серцевого кашлю у оточуючих Вас людей. Чи вдалося їм упоратися з проблемою і які зусилля довелося для цього докласти?
