Зворотне закидання крові через трикуспідальний клапан

Що призводить до регургітації крові через трикуспідальний клапан?

Нормальне пересування крові з правих відділів серця забезпечується здатністю стулок трикуспідального клапана рухатися синхронно з фазами систоли та діастоли міокарда.

Клапанні вади, залежно від морфологічного субстрату та функціонального порушення, поділяють на:

• стеноз, який розвивається через кальциноз, запальну поразку. Патологія характеризується звуженням просвіту отвору, що знижує об'ємну швидкість кровотоку з передсердям у шлуночок;
• регургітація (у старій термінології – недостатність) – подовження хорд, пошкодження клапанних структур інфекційними процесами сприяє розширенню просвіту та патологічному переміщенню крові під час систоли шлуночків не лише у легеневу артерію, а й у передсердя;
• комбінована порок.

Патології тристулкового клапана відносяться до рідкісних набутих вад і найчастіше розвиваються як вторинні зміни на тлі декомпенсації стану.

Найчастіші причини трикуспідальної регургітації:

• інфекційний ендокардит – бактеріальна патологія, що характеризується попаданням збудника в крові та вибірковим ураженням тканини ендокарда. Залучення у процес клапанів правої половини серця найчастіше розвивається у споживачів ін'єкційних наркотиків;
• хронічна ревматична хвороба серця – наслідок перенесеної інфекції бета-гемолітичним стрептококом, що має перехресні антигени з клапанними структурами;
• системні патології сполучної тканини: синдром Еллесра-Данло, Марфана; синдром недиференційованої дисплазії;
• аномалія Ебштейна – вроджена вада формування клапана, при якому стулки розвиваються не зі сполучної тканини фіброзного кільця, а з міокарда правого шлуночка. Перші ознаки порушень діагностуються під час огляду новонародженого у пологовому будинку;
• дилатаційна кардіоміопатія. Виникла регургітація вважається відносною, оскільки збільшення розміру правого атріовентрикулярного отвору пов'язане з патологічним розширенням порожнин серця;
• Карциноїдний синдром - специфічна реакція організму при злоякісних пухлинах різної локалізації. Формується у відповідь на потрапляння препарату обміну ракових клітин у кровообіг: діарея, нудота, припливи (як при клімаксі), біль у животі.

Найчастіше регургітація трикуспідального клапана 1 ступеня діагностується у пацієнтів із декомпенсованою пороком мітрального. Порушення відтоку крові з лівого передсердя підвищує тиск у малому колі (судини легень), і вдруге – у правому шлуночку.

Симптоми, що виникають у пацієнта

Поразка тристулкового клапана супроводжується неспецифічними ознаками, вираженість яких залежить від стадії патології та рівня декомпенсації функцій. У клінічній практиці виділяють 3 ступеня набутого пороку клапанного апарату:

• регургітація 1 ступеня на трикуспідальному клапані («м'яка») відрізняється незначними проявами застою крові у великому колі (помірні набряки на ногах до кінця дня);
• при регургітації трикуспідального клапана 2 ступеня спостерігається розширення просвіту правого передсердно-шлуночкового отвору до 10 см²з помірним порушенням кровотоку в портальній вені печінки, набуханням шийних вен, вираженими набряками в нижніх кінцівках;
• регургітація 3 ступеня («гостра») з розширенням порожнин правих камер, підвищенням тиску в порожнинних венах, збільшенням печінки та селезінки, вираженими набряками в кінцівках, накопиченням рідини у грудній та черевній порожнині.

Функціональна недостатність розвивається при стрибку зростання у дитини (7-9 і 14-17 років) і пов'язана з пролапсом стулок клапана під час систоли шлуночків у передсердя. Патологія не потребує спеціального лікування, лише динамічного спостереження.

Основні скарги у пацієнта пов'язані із застоєм крові та подані:

• болями у правому підребер'ї (порушення відтоку крові від печінки розтягує капсулу органу та викликає болючі відчуття);
• задишкою, тяжкістю у грудях через накопичення рідини;
• набухання шийних вен (видима пульсація останніх під час огляду);
• набряки на ногах, розвиваються ближче до вечора, ціанотичні, холодні, щільні;
• збільшення в обсязі живота (через вільну рідину).

До вторинних симптомів належить відчуття здавлювання у грудях, перебоїв у роботі серця, завмирання.

Діагностика та лікування патології

Постановка діагнозу трикуспідальної регургітації проводиться за даними:

• клінічного огляду: набряки, асцит, збільшення розмірів печінки, гепатоюгулярний синдром (пульсація печінки). При аускультації визначається систолічний шум лівим краєм грудини, ослаблення основних тонів;
• електрокардіограма (ЕКГ): ознаки гіпертрофії правих відділів, часто – фібриляція передсердь, блокада правої ніжки пучка Гісса;
• рентгенографія органів грудної порожнини – розширення серцевої тіні з допомогою правих відділів;

Верифікаційним методом вважається ехокардіографія (ехо-КГ), за допомогою якої встановлюється ступінь та стадія порушень, вимірюється тиск у порожнинах, швидкість кровотоку та обсяг регургітації.

ЕхоКГ використовується для безпечної діагностики аномалії Ебштейна у плода третьому триместрі вагітності.

Для корекції стану пацієнта використовується консервативні та хірургічні методи лікування.

Фармакологічна підтримка спрямована на усунення ознак правошлуночкової недостатності:

• діуретики (сечогінні) - Фуросемід, Торсид для виведення надлишку рідини з організму;
• гіпотензивні препарати для зниження системного тиску у судинах;
• серцеві глікозиди – Дігоксин, Корглікон – для підтримки сили та частоти скорочень міокарда;

Хірургічна корекція призначається пацієнтам при помірній регургітації та має на увазі повну заміну клапана з постановкою протезу (біологічного чи механічного) чи пластику правого атріовентрикулярного отвору (звуження просвіту за допомогою швів). Хворі, у яких проведено операційну корекцію регургітації, не придатні для служби в армії.

Висновки

Недостатність тристулкового клапана – рідкісна патологія, що супроводжується значним зниженням якості життя. Діагностика порушень найчастіше проводиться у комплексі досліджень щодо інших захворювань. Для військової експертизи пацієнти з м'якою формою придатні для служби в армії, з помірною та гострою – ні. Своєчасна хірургічна корекція пороку повністю позбавляє хворого ознак серцевої недостатності.