Причини та лікування рубців на серці

Механізм розвитку

У момент розвитку гострого інфаркту відбувається різке порушення кровопостачання на ділянці міокарда з наступних причин:

1. Розрив атеросклеротичної бляшки під впливом різкого стрибка тиску, почастішання та посилення серцевих скорочень, прискорення струму крові по вінцевих судинах.
2. Закупорка судин через згущення крові (прискорення агрегації тромбоцитів, активація коагуляції, зниження швидкості лізису кров'яного згустку).
3. Спазм вінцевої артерії (вазоконстрикція).

Часто я спостерігала хворих, у яких причиною виникнення захворювання з ураженням міокарда визначалося відразу кілька факторів. У молодих пацієнтів часто в основі патологічних порушень лежить вазоспазм, визначити який після початку лікування неможливо.

Класифікація

Рубці на серці можна класифікувати за їх локалізації та ступенем поширення.

Вони можуть розташовуватися по ходу вінцевих судин:

1. Порушення кровотоку в передній міжшлуночковій артерії призводить до ішемії з подальшою появою рубця в області перегородки між шлуночками із залученням сосочків і бічної стінки, а також на передній поверхні і верхівки лівого шлуночка.
2. Нижньодадня і бічна частина уражається при закупорці лівої коронарної артерії.
3. Проблеми із постачанням кров'ю міокарда в правій артерії закінчується незворотними змінами в правому шлуночку і може торкатися задньонижньої частини лівого та перегородки. Але таке порушення трапляється вкрай рідко.

По виду поширення рубці бувають локальними (осередковими), які можна порівняти зі шрамом на тілі, або дифузними (множинними). Другий варіант фахівці називають дистрофічними змінами в міокарді.

Як виявляє себе рубець

Гострий період інфаркту відрізняється різноманітними клінічними проявами. Основною ознакою є біль, який усувається виключно наркотичними анальгетиками і може спостерігатися від години до 2-3 діб. Потім больовий синдром зникає і починається формування ділянки некрозу, потім йде ще 2-3 дні. Потім настає період заміщення області ураження пухкими волокнами сполучної тканини.

Якщо застосовується правильна тактика лікування, наголошується на такій симптоматиці:

• розвиток компенсаторної гіпертрофії;
• усувається порушення ритму (яке часто супроводжує гострий період);
• поступово зростає толерантність до навантажень.

Якщо рубець, що виникає на серці, перетинає провідні шляхи, якими йде імпульс, реєструється порушення провідності за типом повної або часткової блокади.

У разі успішного відновлення після первинного дрібновогнищевого інфаркту я не відзначала у своїх пацієнтів виражених порушень, пов'язаних із роботою серця.

Якщо у хворих формувався великий рубець або безліч дрібних, спостерігаються такі відхилення:

• задишка;
• збільшення частоти серцевих скорочень;
• поява набряків;
• розширення лівих відділів серця;
• коливання тиску.

Наскільки це небезпечно

Найбільш небезпечним є розвиток рубця в результаті великовогнищевого або трансмурального інфарктів, а також кількох повторних порушень у різних басейнах коронарних судин з дифузними множинними ураженнями.

У разі великої ділянки ураження або поширеного кардіосклерозу здорові клітини, що залишилися, не можуть повністю компенсувати роботу пошкоджених кардіоміоцитів. Збільшується частота та сила скорочень з метою забезпечення органів та тканин киснем та необхідними речовинами.

В результаті розвивається тахікардія, з її появою навантаження на серце стає ще більшим, що призводить до дилятації лівого шлуночка та передсердя. У міру прогресування утворюється застій крові у правих відділах з розвитком серцевої недостатності.

Я спостерігала й інший варіант ускладнення: рубець на серці після інфаркту з великими і глибокими ураженнями всіх верств органу викликав утворення аневризм через стоншення його стінки.

Причинами появи такого дефекту є:

• трансмуральна поразка;
• підвищення АТ;
• збільшення тиску крові усередині шлуночка;
• надмірна фізична активність пацієнта, відмова від дотримання режиму.

Аневризм призводить до швидкого розвитку серцевої недостатності, утворення пристінкового тромбу, вираженого застою у великому колі кровообігу. Часто ускладнюється важкими порушеннями ритму, що призводять до смертельного результату (пароксизмальна тахікардія та фібриляція шлуночків).

Діагностика

З метою встановлення діагнозу я проводжу опитування, вивчаю історію хвороби (переважно в ній фігурує ІХС з інфарктом в анамнезі). Зовнішнє дослідження зазвичай виявляє почастішання частоти дихання, ослаблення тонів серця при аускультації, наявність набряків, різні порушення ритму. Обов'язково проводжу вимірювання тиску.

Потім спрямовую на такі дослідження:

• загальний та біохімічний аналіз крові, коагулограма (допоможе встановити супутні захворювання, рівень холестерину та час згортання);
• ЕхоКГ або УЗД серця допомагає встановити наявність локалізованих або дифузних ділянок сполучної тканини, що дозволяє уточнити місцезнаходження та ступінь поширення;

• МРТ допомагає візуалізувати та достовірно оцінити уражену зону;
• сцинтиграфія потрібна визначення дисфункціональних зон міокарда.

За допомогою ЕКГ після трансмурального та великовогнищевого інфаркту можна уточнити, де знаходиться рубець на хворому серці.

Його визначають за наявності зубця Q у різних відведеннях, як це видно на таблиці.

Підвищення зубця T та сегмента ST, які характерні для гострого періоду, вже не відзначається. ST повертається до ізолінії, T знижується.При малій площі та глибині ураження ознак рубця не залишається, він нівелюється, тому що функцію провідності та скоротливості беруть на себе сусідні клітини. Неспецифічним проявом дистрофічних змін може бути згладжений або помірно негативний зубець T.

Лікування

Лікування дистрофічних змін включає використання медикаментозних препаратів, дотримання дієти, перегляд способу життя.

Медикаментозна терапія

Вибір медикаментів у разі рубців залежить стану людини.

Зазвичай після інфаркту та формування рубцевої тканини використовуються такі групи препаратів:

• статини для зниження рівня холестерину («Аторвостатин», «Розувастатин»);
• знизити навантаження на ЛШ та підвищити його витривалість до ішемії допомагають бета-блокатори та інгібітори АПФ («Бісопролол», «Раміпріл»);
• діуретики дозволяють прибрати набряки та провести розвантаження великого кола кровообігу («Індапамід», «Торасемід»).

Хірургічне втручання

Коли рубець є причиною повної блокади провідної системи, лікування полягає в установці водія ритму (кардіостимулятора). Відновити кровотік дозволяє операція (аортокоронарне шунтування), коли ділянка пошкодженої коронарної артерії замінюється іншою судиною.

При виражених дистрофічних процесах та розвитку серцевої недостатності несумісної з життям, потрібна пересадка органу.

Народні методи

Лікувати кардіосклероз та рубцеві зміни міокарда за допомогою народних методів неможливо. Вони лише трохи полегшують стан людини, доповнюючи загальну терапію. Проте ні муміє, ні чистотіл, як пишуть «цілителі» не здатні позбавити пацієнта рубця і тим більше відновити роботу серця.

Дієта

Дієта після перенесення інфаркту та утворення рубця залежить від ступеня ураження серцевого м'яза.

Загальні вимоги до харчування такі:

• максимальне обмеження солі;
• зниження споживання рідини (до 1,5 літра);
• усунення страв із високим вмістом холестерину;
• обов'язкове використання продуктів із калієм;
• при надлишку ваги слід зменшити загальну кількість калорій;
• повністю відмовитися від напоїв із кофеїном.

Слід зазначити, що у час немає ефективних способів повного позбавлення рубця на серце. Неодноразові спроби відновити тканину за допомогою стовбурових клітин поки що успіхом не увінчалися.

Прогноз та профілактика

Прогноз для формування постінфарктного рубця залежить його від площі, локалізації і глибини. Важливо також враховувати супутні захворювання, які можуть спровокувати повторний напад ішемії, вік хворого та здатність організму до відновлення.

Профілактика появи рубця полягає у попередженні ішемії у серцевому м'язі. Для цього слід дотримуватися здорового способу життя, виключити алкоголь та куріння, займатися фізичними вправами та стежити за харчуванням.