У медичній практиці часто використовується термін «астма» для позначення утрудненого дихання, пов'язаного із патологією кардіоваскулярної або респіраторної системи. Слід відрізняти поняття бронхіальної та серцевої етіології порушень, у яких різні механізми розвитку симптомів та терапевтичний алгоритм ведення. Серцева астма - гострий стан, що виникає через розлад відтоку крові з лівих відділів, і характеризується підвищенням тиску в судинах малого кола кровообігу. Порушення проникності капілярів легень із пропотіванням плазми в альвеоли сприяє набряку.
Причини появи стану
Серцева астма – друга назва гострої недостатності насосної функції лівих камер серця. Виникнення патології може бути пов'язане із захворюваннями кардіоваскулярної та інших систем, основні причини представлені у таблиці.
| Кардіальні (пов'язані зі слабкістю лівого шлуночка) | Позасерцеві (поява порушень спричинена підвищеною проникністю судин) |
|---|---|
|
|
Діагноз серцевої астми найчастіше встановлюється на догоспітальному етапі надання невідкладної допомоги, що потребує диференціального підходу до лікування залежно від першопричини.
Основні ознаки та симптоми
Патогенез розвитку симптоматики серцевої астми реалізується через:
Зниження насосної функції серця. Адекватний приплив крові до лівих камер і відсутність відтоку сприяє накопиченню рідини в судинах легень, при підвищенні об'єму яких збільшується проникність стінки. Зростання гемодинамічного тиску «виштовхує» плазму в міжклітинний простір (інтерстицій) з подальшим пропотіванням у альвеолярні порожнини.
- Підвищення проникності судинної стінки на тлі інших патологій, при яких набряк легенів може розвиватися при збереженні або мінімально зниженій функції серця.
Набряклість
Набряком називають патологічне скупчення рідини в тканинах, яке розвивається через порушення лімфатичного чи венозного відтоку.
Особливості при гострій серцевій недостатності:
- спочатку розвивається набряклість області шиї з утрудненим диханням;
- набухання підшкірних вен (яремних) вен;
- набряки холодні, щільні із синюшним відтінком;
- збільшується у розмірах печінка (гепатомегалія).
- вільна рідина в черевній та грудній порожнині, перикарді.
Розвиток набряків при серцевій астмі пов'язане зі зниженням функції правих відділів (через порушення відтоку по легеневому стовбуру), і застоєм крові в системі верхньої та нижньої порожнистих венах.
Задуха та кашель
Виникнення симптоматики з боку респіраторної системи спричинене зниженням дихальної поверхні легень через накопичення рідини в альвеолах. Основні ознаки:
- задишка;
- ядуха;
- кашель;
- кровохаркання.
Різниця понять «задишки» та «задухи» полягає у ступені тяжкості та виразності симптомів.
Задухою називають крайню форму порушення дихання, яка супроводжується відчуттям нестачі повітря та страхом смерті.
Кашель - одна з найчастіших ознак набряку легенів. Основні характеристики симптому при серцевій астмі:
- постійний (рідко – у формі нападів);
- мокротиння - слизового характеру в помірних кількостях, часто з домішкою крові (через підвищений тиск у грудній порожнині під час кашлю розриваються бронхіальні артеріоли);
- виділення піни (плазма крові містить велику кількість білка, який «спінюється» при різких та швидких потоках повітря під час відкашлювання).
Поява кашлю у пацієнтів із серцевою астмою викликана роздратуванням механічних рецепторів у бронхіолах та «необхідністю» звільнити легені про рідину.
Задишка
Симптоми серцевої астми включають задишку як один із ключових проявів патології, що характеризується затрудненим вдихом та видихом, збільшенням частоти дихальних рухів та відчуттям нестачі повітря.
Особливості задишки серцевої етіології:
- змішаного типу (на відміну нападу бронхіальної астми, коли утруднений видих);
- прогресування;
- пацієнти приймають вимушене положення ортопное – напівсидяче з опущеними нижніми кінцівками та опорою на плечовий пояс;
- шкірні покриви бліді, холодні з липким потом.
Рентгенологічне дослідження органів грудної клітки при таких симптомах характеризується картиною «мокрих легень» з дифузним зниженням прозорості полів, змащеним судинним малюнком.
Біль у серці та аритмія
Симптоми з боку серця при гострій недостатності кровообігу найчастіше виникають унаслідок кардіальної причини патології.
Основні прояви:
прискорене серцебиття (тахікардія);
- біль за грудиною, що давить характеру, тривалістю більше 20 хвилин;
- відчуття перебоїв у роботі серця (постійні або пароксизми), раптових зупинок чи позачергових скорочень;
- втрата свідомості (через раптове зниження артеріального тиску, розвиток кардіогенного шоку).
Діагностика порушень ритму та вибір медикаментів для усунення проводиться на підставі результатів електрокардіографії (ЕКГ), записаної в 12 відведеннях.
Перша допомога пацієнтові: короткий алгоритм
Серцева астма – показання для невідкладного транспортування потерпілого до кардіологічного стаціонару або відділення інтенсивної терапії спеціалізованого центру.
На долікарському етапі необхідно:
- викликати бригаду швидкої медичної допомоги (ШМД);
- забезпечити хворому вільний приплив кисню (розстебнути тісні коміри, відчинити вікна);
- надати напівсидяче положення, опустивши нижні кінцівки (пацієнтам із низьким тиском – горизонтальне);
- за наявності в анамнезі ішемічної хвороби серця – Нітрогліцерин або Ізокет під язик;
- виміряти артеріальний тиск, за низьких показників – накласти венозні джгути почергово на руки та ноги. Заборонено різко знімати через ризик розвитку кардіогенного шоку.
Своєчасно проведені (протягом перших 30 хвилин) елементарні способи надання екстреної допомоги покращують прогноз для пацієнта: виживання підвищується вдвічі.
Використання народних засобів для усунення серцевої астми категорично заборонено.
По приїзду ШМД хворому забезпечують венозний доступ (катетер) та вводять знеболювальні засоби (Промедол, Морфін).
Невідкладні дії при набряку легень
Невідкладна допомога при серцевій астмі на етапі госпіталізації передбачає комплекс заходів, спрямованих на підвищення насосної функції серця та компенсації порушень (симптоматична терапія).
Відповідно до протоколу в умовах стаціонару проводять:
- киснедотерапію (залежно стану хворого: через маску чи режимі штучної вентиляції легких);
- за наявності кровохаркання з рожевим пінистим мокротинням – використання піногасників (Антифомсилан) за допомогою спеціального інгалятора;
- сечогінна терапія: Фуросемід внутрішньовенно болюсно 40 мг (Торасемід – 20 мг);
- вазодилататори: внутрішньовенно Нітрогліцерин – допускається при підвищенні артеріального тиску систоли більше 110 мм.рт.ст;
- за наявності ознак бронхіальної обструкції: Преднізолон, Теофілін;
- інотропна підтримка (підвищення сили серцевих скорочень): Допамін через шприц-інжектор у дозі 3-5 мкг/кг/хв; Добутамін 2-20 мкг/кг/хв;
- серцеві глікозиди (за наявності на ЕКГ надшлуночкової пароксизмальної тахікардії, миготливої аритмії) – Дігоксин.
Пацієнтам з гострим коронарним синдромом, фібриляцією передсердь, при штучних клапанах, тромбозах глибоких вен рекомендовано антикоагулянтову терапію. Ефективні препарати – низькомолекулярні гепарини (Еноксипарин, Фраксіарин, Дельтапарин), що вводяться підшкірно з розрахунком 0,1 мл на 10 кг ваги людини.
Антиаритмічна терапія призначається залежно від форми порушень:
- фібриляція шлуночків – електроімпульсна терапія (до 360 Дж), внутрішньовенно – 150-300 мг Аміодарону, 1 мг Адреналіну згідно з рекомендаціями з реанімації;
- синусова або суправентрикулярна тахікардія: Метопролол;
- фібриляція передсердь: Дігоксин 0,125-0,25 мг внутрішньовенно, Аміодарон 150 мг; обов'язково антикоагулянтна терапія;
- брадикардія (знижена частота серцебиття): Атропін 0,25-0,5 мл, Ізопреналін 2-20 мкг/кг/хв.
Після усунення гострого порушення пацієнт перебуває протягом 3 діб у відділенні реанімації з подальшим переведенням у кардіологічний стаціонар для профілактики можливих рецидивів, зривів ритму та ускладнень.
Які таблетки пити для профілактики ускладнень
Вторинна профілактика серцевої астми передбачає запобігання прогресу патології та розвитку небажаних наслідків. Таким пацієнтам призначається основна (базисна) та симптоматична медикаментозна підтримка залежно від первинного захворювання:
антиагрегантна терапія: Аспірин 75 мг/добу – довічно;
- нітрогліцерин 0,0005 мг - під язик при появі нападу стенокардії;
- у разі ліпідного дисбалансу – Аторвастатин 20 мг/добу;
- інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту (пацієнтам з артеріальною гіпертензією) – Лізіноприл 10 мг/добу;
- діуретична терапія: Спіроналоктон 50 мг/добу;
- пацієнтам з фібриляцією передсердь – непрямі антикоагулянти (Сінкумар, Варфарин), доза яких підбирається індивідуально під контролем стану системи згортання крові.
Хворі з порушенням насосної функції серця знаходяться на диспансерному обліку у кардіолога, що має на увазі регулярні огляди, лабораторні та інструментальні дослідження та періодичну корекцію доз препаратів.
Висновки
Серцева астма – гостра патологія, що розвивається через зниження систолічної функції лівого шлуночка та характеризується системним порушенням кровообігу. Летальність при такому захворюванні становить до 50% випадків через несвоєчасно надану або неадекватну медичну допомогу. Комплексний підхід до діагностики та підбору фармакологічної підтримки, а також вторинна профілактика ускладнень покращую прогноз для життя здоров'я пацієнта.
