Симптоми та лікування облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок

Причини та фактори розвитку патології

Найпоширеніша причина хвороби – атеросклероз. Він є тривалий поточний патологічний процес, під час якого стінка судини стає жорсткою і в ній відкладаються холестеринові бляшки, що є джерелами місцевого запалення.

Ці утворення звужують просвіт судини, перекриваючи доступ насиченої киснем крові до тканин. Вони є винуватцями тромбозу, який несе загрозу не лише ураженій кінцівці, а й усім органам тіла.

Інші причини облітеруючого атеросклерозу:

Діабет. Високий вміст цукру в крові ушкоджує артеріальну стінку, сприяючи утворенню тромбів. У таких хворих часто порушений обмін ліпідів та підвищений тиск.
Запалення судин. Цей стан називається артеріїтом або васкулітом. Причиною є аутоімунні реакції організму.
Інфекції, такі як сальмонельоз та сифіліс.
Структурні дефекти (патології судин, що виникли на етапі внутрішньоутробного розвитку).

Фактори ризику, що підвищують ймовірність виникнення хвороби:

кілька випадків смерті від інфаркту міокарда чи інсульту у ній;
вік старше 50 років;
зайва вага;
малоактивний спосіб життя;
куріння;
діабет;
артеріальна гіпертензія;
порушення ліпідного обміну;

Класифікація та перебіг хвороби

Атеросклеротична бляшка складається з відкладень холестерину і покрита фіброзним шаром тканини. Серцевина поступово зростає, наповнюючись вмістом та перекриваючи просвіт середніх та великих артерій, аж до повної оклюзії. Якщо жир проривається в кровотік, відбувається швидке відкладення тромбоцитів та фібрину на ложі бляшки. Так утворюється тромб.

Емболи мають інше походження, будучи частинками пухлини або бородавчастих мас на уражених інфекцією серцевих клапанах. Іноді вони формуються, якщо існують перешкоди для фізіологічного струму крові: аневризму аорти, уроджені та набуті вади серця.

Коли відбувається тромбоз, емболія або травма, хвороба починає гостро маніфестувати. Місце зупинки кровообігу та наявність додаткових судин (колатералей) визначають тяжкість симптомів та розвиток ускладнень.

Існує 4 стадії перебігу хвороби:

I. Больові відчуття наростають при тяжкому навантаженні та під час тривалої ходьби (понад 1000 метрів).
ІІ стадія:
- А: біль починається під час проходження від 250 до 1000 м;
- В: при ходьбі від 50 до 250 м-коду.
Стадія критичної ішемії. Больовий синдром виникає при повному спокої та уві сні.
Стадія дистрофічних розладів. На п'ятах і пальцях ніг виявляються некрози, що мають тенденцію переростати в гангрену.

Симптоми та ознаки

Лише близько половини пацієнтів мають скарги. Більшість симптомів пов'язані з обмеженням кровообігу в ножних м'язах.

Найчастішим проявом є дискомфорт в одній або обох литках, а також стегнах. Неприємні відчуття виникають при ходьбі, підйомі по сходах, бігу та припиняються після невеликого відпочинку. Такий біль називають перемежовується. Вона буває тупою та колючою, супроводжується тяжкістю, втомою в ногах протягом дня. Іноді поколювання та спазми турбують пацієнта вночі.

Інші симптоми включають:

оніміння, поколювання, слабкість у ногах;
біль у сідничних м'язах;
печіння у ступнях чи пальцях ніг;
виразки на ступнях, що не піддаються загоєнню;
"суха" гангрена;
зміна кольору кінцівки: синюшність, почервоніння, блідість;
втрата волосяного покриву на ногах;
імпотенція.

Фото нижніх кінцівок пацієнта з облітеруючим атеросклерозом:

Діагностика

Базове обстеження включає такі заходи:

Класичною ознакою, що лежить в основі протоколу визначення захворювання, є біль, що виникає під час ходьби.
Огляд та промацування на пізніх стадіях допомагають виявити наслідки хвороби – вогнища некрозу та порушеної чутливості.
Застосовуються спеціальні опитувальники, що заповнюються хворим. Вони допомагають структурувати скарги та клінічні прояви для подальшого аналізу.
Вимірювання кісточково-плечового індексу. Для цього співвідноситься артеріальний тиск у верхніх та нижніх кінцівках.

Інструментальні дослідження:

Навантажувальний тест передбачає вимірювання тиску в кінцівках до та після бігової доріжки. У разі виникнення больового синдрому під час обстеження можна встановити конкретну стадію хвороби.
УЗД з доплером дозволяє визначити прохідність та рівень закупорки судини, а також вивчити можливості колатерального кровообігу.
МРТ робить можливими візуалізацію місця звуження артерії в деталях та визначення обсягу оперативного втручання, особливо якщо планується стентування.
Ангіографія (заповнення судини контрастом та визначення його під рентгенівським випромінюванням) — це діагностичний та одночасно лікувальний метод, оскільки, виявивши звуження артерії, можна одразу провести балонну дилатацію.

Лікування, реабілітація та трудова експертиза пацієнта

Консервативне лікування облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок передбачає контроль артеріального тиску, корекцію рівня ліпідів у крові, оптимізацію вмісту цукру у хворих на діабет та прийом кроворозріджуючих засобів.

Ліки, рекомендовані лікарями:

Тромболітики розчиняють згусток, що вже сформувався («Гепарин»). Ці препарати призначають лише в умовах клініки під наглядом лікаря, оскільки при неправильному застосуванні вони можуть легко викликати кровотечу. Для ефективної дії медикаменти мають бути введені внутрішньовенно у перші 4-8 годин після розвитку гострої симптоматики непрохідності судини. Це головна причина не тягнути із зверненням до лікаря.
Антиагреганти та антикоагулянти попереджають виникнення емболів та тромбів. Додатковою корисною властивістю цих ліків є розширення просвіту артерій, що полегшує кровообіг (Варфарин, Ксарелто, Дабігатран, Аспірин, Клопідогрел).
Препарати, що покращують кровообіг у периферичних судинах (спазмолітики), не входять до стандартів лікування, однак мають невеликий позитивний вплив на вираженість симптомів.

Додаткові засоби

Аналгетики застосовуються з метою усунення больового синдрому. Вони зменшують рівень стресу та заспокоюють пацієнта, проте не варто приймати їх самостійно тривалий період, оскільки вони змінюють клінічну картину та роблять діагностику складнішою.
Антигіпертензивні препарати (бета-блокатори, інгібітори АПФ, діуретики) контролюють артеріальний тиск, який, як правило, підвищений у таких хворих.
Інсулін та глюкозознижувальні препарати необхідні людям з діабетом. Якщо у таких пацієнтів виникають неприємні відчуття у ликах та ступнях, потрібно негайно відкоригувати дозування медикаменту.

У випадках, коли закупорка судини критична та медикаментозне лікування не дозволяє відновити кровообіг на кінцівці, хворому радять хірургічне лікування облітеруючого атеросклерозу. Його методами є:

Перкутанна (черезшкірна) балонна ангіопластика.

Спосіб передбачає введення у уражену артерію спеціального катетера. Під контролем рентгена завдяки контрастній речовині можна точно визначити місце тромбозу або звуження і розширити його балоном, розташованим на кінці трубки.

Після того як лікар, який виконує процедуру, переконається в тому, що кровообіг відновлений, пристрій забирається. Операція проводиться під місцевою анестезією (медикаментозний сон можливий за бажанням пацієнта).

Перевагами даної техніки є можливість проведення під час діагностики, а також відносна дешевизна. Недолік методу – високий ризик рецидиву захворювання.

Стентування.

Процедура є установкою металевого каркаса всередині артерії. Пристрій вводиться під контролем рентгенапарату за допомогою катетера. Однак цей метод теж недосконалий: стент згодом знову обростає тканиною, у зв'язку з чим може бути потрібна повторна операція. Втручання має досить високу вартість (більше 1000 доларів), яка залежить від типу та властивостей самого стенту.

Атеректомія.

Маніпуляція полягає у видаленні бляшки та кальцинатів за допомогою спеціального пристрою, який їх «зрізає». Процедура виконується внутрішньосудинним доступом. Після резекції атероми встановлюється стент. Така технологія запобігає рестенозуванню.

Шунтуючі операції.

Накладання шунта — реконструктивне втручання, основу якого лежать імплантація судини і штучне створення колатералі в обхід перешкоди кровотоку. З цією метою застосовуються синтетичні матеріали або трансплантати вен зі здорових ділянок ніг.

На жаль, часом лікарям доводиться йти на крайні заходи та проводити ампутацію кінцівок на різних рівнях. Така операція необхідна, якщо розвиваються некроз та гангрена, у випадках, коли хвороба виявлена надто пізно або прогресує дуже швидко при супутній патології, а попереднє лікування не дало ефекту.

Облітеруючий атеросклероз є тяжким захворюванням, що обмежує активну діяльність пацієнтів. Після проведеного лікування хворому варто пройти медико-соціальну експертизу (МСЕ) для визначення термінів непрацездатності, призначення реабілітації або встановлення групи інвалідності, якщо це потреба.

Зважаючи на тяжкість захворювання та особливості лікування важливо проводити своєчасну профілактику, яка включає наступне:

припинення куріння;
невелика щоденна активність: навіть пропуск пари зупинок транспорту заради пішої прогулянки або вигул собаки мають позитивний вплив на фізичний та емоційний стан;
корекція складу щоденного харчового раціону (обмеження вмісту солі та тваринних жирів);
підтримка оптимальної ваги;
регулярний контроль артеріального тиску

Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок не завжди успішно піддається терапії та часто призводить до інвалідизації. Походження хвороби тісно пов'язане з артеріальною гіпертензією, порушенням обміну ліпідів та цукровим діабетом. Саме вплив на ці негативні фактори правильним способом життя та адекватним лікуванням значно покращує прогноз хворого.