Порок мітрального клапана: що це таке, основні види та методи лікування

Будова мітрального клапана

Лівий передсердно - шлуночковий клапан є складним анатомічним комплексом, до складу якого входять стулки, папілярні м'язи, сухожильні хорди, а також сполучнотканинне кільце, що з'єднує ліве передсердя і лівий шлуночок. Стулки мітрального клапана (передня та задня) складаються з фіброзної тканини, їх поверхня представлена ​​продовженням ендокарда. У нормі це дві тонкі структури, тому мітральний клапан ще називають двостулковим.

У фазу діастоли стулки провисають униз і кров із лівого передсердя надходить у лівий шлуночок. У фазу систоли, при скороченні, вони піднімаються і закривають лівий атріовентрикулярний отвір, тим самим перешкоджаючи зворотному занедбанню крові.

Види порушень та причини їх виникнення

Мітральний порок серця – це група вроджених або набутих аномалії та дефектів клапанного апарату, розташованого між лівим передсердям і лівим шлуночком, які порушують внутрішньосерцеву та загальну гемодинаміку, що перешкоджає адекватному кровопостачанню внутрішніх органів з можливим розвитком серцевої недостатності.

Причини вроджених вад серця:

• патології вагітності (інфекції, хронічні захворювання матері, прийом лікарських засобів, радіація);
• генетичні порушення (хромосомні мутації);
• порушення диференціації сполучної тканини.

Етіологією набутих мітральних вад є:

• гостра ревматична лихоманка – ревматизм (85% випадків);
• інфекційний ендокардит;
• атеросклероз;
• сепсис;
• системні дефекти сполучної тканини (склеродермія, ревматоїдний артрит із поразкою внутрішніх органів).

Порок мітрального клапана (ПМК) є:

• стеноз – звуження лівого атріовентрикулярного отвору внаслідок зрощення двостулкового клапана, що перешкоджає нормальному току крові з лівого передсердя до шлуночок;
• недостатність – неповне закриття мітрального отвору через дефект клапана та підклапанних структур, що супроводжується регургітацією крові з лівого шлуночка в передсердя.

На жаль, найчастіше у сучасній практиці зустрічається комбінована мітральна вада серця. При ньому відбувається поєднання стенозу з недостатністю у різних варіантах переважання однієї вади над іншим.

За ступенем тяжкості виділяють дефект першого, другого та третього ступеня. Їхня різниця полягає у вираженості зворотного закидання у разі недостатності (або звуження при стенозі), що обумовлює складність клінічних проявів (відповідно, 1 ступінь найлегша, 2 та 3 — більш посилені).

Комбінована мітральна вада

Тривале ушкодження структури мітрального клапана з розбудовою м'язового каркасу серця веде до розвитку комплексних порушень.

Особливості комбінованої мітральної вади:

стеноз: під час скорочення передсердь не вся кров потрапляє у шлуночок через звужений просвіт;

недостатність (регургітації): стулки клапана не повністю стуляються під час систоли шлуночків, і частина крові потрапляє до передсердя;

поєднання феноменів веде до накопичення рідини у верхній камері, розтягування стінки та розвитку серцевої недостатності з набряком легень.

Клінічна характеристика захворювання - два патологічні шуми в області проекції двостулкового клапана, характерних для обох вад.

Ревматична мітральна вада

Перенесена в дитинстві гостра ревматична лихоманка – одна з основних причин розвитку клапанних вад (найчастіше мітрального та аортального) у дорослих людей.

Механізм розвитку патології пов'язаний зі стрептококовою інфекцією. Після влучення збудника в організмі виробляється імунна відповідь з виробленням специфічних антитіл (нейтралізуючих білків).

Однак, антигенна будова бактерії за білковою структурою «схожа» на тканини ендокарда, тому дія антитіл спрямована на руйнування не тільки інфекційного збудника, а й власних тканин клапанного апарату серця.

Симптоми, ознаки та основні скарги пацієнтів

Клінічна картина захворювання залежить від виду самої пороку, ступеня порушень внутрішньосерцевої та системної гемодинаміки, тривалості патологічного процесу та рівня проблем з боку інших органів та систем.

У стадії компенсації, яка протікає без ознак серцевої недостатності, пацієнти не скаржаться на своє самопочуття та тривалий час можуть не потрапляти до зору лікаря. І вже лише при розвитку декомпенсації з'являються такі скарги та ознаки:

• задишка - пов'язана з підвищенням тиску в малому колі кровообігу (МКК);
• кровохаркання - внаслідок пропотівання форменних елементів крові при вираженому застої у венах МКК;
• тупі кардіалгії;
• перебої у роботі кардіальної системи – серцебиття, аритмії, фібриляція передсердь, екстрасистоли.

Поєднана (не комбінована) порок мітрального клапана дуже швидко декомпенсується, внаслідок чого до нього приєднується застій крові у великому колі кровообігу, що клінічно проявляє себе набуханням шийних вен, тяжкістю у правому підребер'ї та збільшенням печінки (гепатомегалія), набряками нижніх кінцівок.

Діагностика

Щоб поставити діагноз будь-якої патології мітрального клапана, слід комплексно оцінити скарги пацієнта, дані опитування (можливо перенесений раніше ревмокардит), об'єктивного огляду (аускультації) і додаткових досліджень.

Зовнішній вигляд хворого, який має ревматичний порок мітрального клапана, має такі ознаки:

• типовий пацієнт має астенічну статуру з нерозвиненою м'язовою масою та холодними верхніми кінцівками;
• ціаноз губ, підборіддя, носа, вух у поєднанні з яскравим синюшно - рожевим рум'янцем на щоках і блідістю навколо очей (через розширення судин шкіри та тривалої гіпоксемії).

Аускультативна картина мітральних пороків досить яскрава і грамотний фахівець, який володіє цим методом, легко зможе запідозрити цю патологію.

Результати інструментальних обстежень

Електрокардіографія (ЕКГ) допомагає виявити потовщення або пошкодження міокарда, виявити зміну розмірів порожнин, верифікувати аритмії.

Рентген грудної порожнини - важливий для діагностики дилатації порожнин серця та тяжкості ураження бронхо-легеневого дерева.

Однак «золотим стандартом» для виявлення вад серця є ехокардіографія. Цінність ультразвукового дослідження визначається тим, що воно дозволяє не тільки виявити ступеня звуження або розширення атріовентрикулярного отвору, оцінити анатомію самих клапанів, а й дає дані про внутрішньосерцевий кровообіг.

Лікування та подальше спостереження хворого

Основні цілі терапії хворих з пороками мітрального клапана полягають у полегшенні загального стану, збільшенні якості та тривалості життя.На сьогоднішній день лікування проводиться комплексно, включаючи прийом медикаментів, так і хірургічні процедури.

Рекомендовані такі групи препаратів: β-адреноблокатори, інгібітори АПФ, діуретики, нітрати, антикоагулянти.

За наявності показань до оперативного втручання застосовують:

1. Надшкірну балонну вальвулопластику.
2. Відкриту коміссуротомію.
3. Протезування клапана.

Конкретну індивідуальну схему лікування та вид хірургічної корекції визначає лише фахівець, враховуючи тип пороку, ступінь розвитку, дані інструментальних досліджень.

Безумовно, надалі пацієнт повинен постійно перебувати під контролем фахівців, регулярно проходити періодичні огляди та ретельно виконувати лікарські рекомендації.

Дуже важливо проводити своєчасну профілактику рецидивів ревматизму, що здійснюється довічним застосуванням бензилпеніциліну.

Висновки

Патологія мітрального клапана може зустрічатися у людей будь-якого віку і часто призводить до розвитку грізних ускладнень, аж до смерті. Своєчасне виявлення даної патології з подальшим адекватним сучасним лікуванням може суттєво збільшити тривалість життя пацієнтів та покращити прогноз на одужання.