Нормальні показники пульсу у дитини

Характеристики пульсу у дитячому віці

Пульс - коливання стінок судин (артерій), що поширюється від аорти у відповідь на зміну в ній кількості крові та тиску протягом серцевого циклу. Ці поштовхи синхронні із систолою шлуночків та в нормі рівні ЧСС. Основний метод визначення частоти та ритмічності пульсу – пальпаторне дослідження великих артерій (променевих, сонних, стегнових, підколінних).

Показники пульсу безпосередньо залежить від роботи серця, яке у дитячому віці відрізняється від дорослого анатомо-фізіологічними особливостями.

Орган новонародженого має велику масу щодо тіла. При цьому розмір шлуночків менше передсердь. Внаслідок цього при кожному їх скороченні в аорту викидається мала кількість крові. Тому для забезпечення необхідного кровотоку серце змушене працювати швидше.

У перші три роки життя маса міокарда зростає у 3 рази, а до 15 років – у 10. У хлопчиків його розміри більші ніж у дівчаток. При цьому різні відділи серця ростуть нерівномірно:

• до 2 років – переважно передсердя;
• 2-10 років – усі відділи;
• з 11 років – переважно шлуночки.

У дітей дослідження пульсу оптимально проводити під час сну або спокою, оскільки ЧСС у цьому віці відрізняється високою лабільністю і може сильно прискорятися від хвилювання, мінімальних фізичних навантажень, рухів після пробудження, при підвищеній температурі внаслідок хвороби.

Техніка пальпації пульсу на променевій артерії:

1. ЧСС визначають обох руках одночасно.
2. Руки пацієнта охопити області променево-зап'ясткового суглоба те щоб вказівний, середній і безіменний пальці опинилися на променевої артерії.
3. Дитина має бути спокійною, розслабленою, руки розташовані на рівні серця без напруги.
4. Кінчиками трьох пальців м'яко притиснути артерію до променевої кістки та провести оцінку основних параметрів.

Характеристики пульсу, що визначається:

1. синхронність обох руках (якщо показники однакові, подальше дослідження проводять однією руці);
2. Частота (не менше ніж за хвилину через високу варіабельність ритму). До двох років ЧСС визначають лише за аускультації серця.
3. Ритмічність. У здорових дітей раннього віку спостерігають фізіологічну аритмію, пов'язану з диханням (при його затримці ритм відновлюється).
4. Напруга, наповненість. Ці показники вказують на зміни артеріального тиску, клапанного апарату серця, сили його скорочень, об'єму крові, що циркулює.

Важливо для дослідження пульсу паралельно виміряти ЧСС аускультацією (за серцем).

Для недоношених дітей унаслідок дуже сильної симпатикотонії характерна висока лабільність пульсу (від 120 до 200 уд/хв). Серцю потрібна триваліша адаптація, під час якої:

• покращується скорочувальна здатність міокарда;
• знижуються енергетичні витрати;
• підвищується рівень артеріального тиску;
• закриваються шляхи ембріонального кровотоку (артеріальна протока та овальне вікно);
• знижується опірність кровотоку в периферичних судинах.

Таблиця норм за віком

Таблиця норм пульсу у дітей віком від 0 до 18 років:

Лікар, який лікує дітей, на робочому столі має перцентильну таблицю норм пульсу за віком і при необхідності звіряє показання з отриманими під час огляду.

Для порушення серцевого ритму у дитячому віці характерні:

• превалювання функціональних аритмій (без органічного ушкодження міокарда);
• зв'язок порушень ритму з вродженими вадами серця;
• порушення освіти імпульсу;
• пароксизмальні напади;
• швидкорозвиваються декомпенсація серцевої діяльності та недостатність кровообігу.

0-5 років

Перші місяці після народження ЧСС немовля така ж, як в утробі. Висока частота пульсу обумовлена ​​переважно симпатичною іннервацією серця.

Для однорічної дитини характерна синусова аритмія (прискорення пульсу на вдиху та уповільнення на видиху). Це результат посилення тонусу блукаючого нерва та інтенсивності кровопостачання міокарда у певні фази дихання.

У зв'язку з високою частотою серцевих скорочень для новонароджених та дітей раннього віку характерне укорочення робочого циклу (всіх змін у міокарді протягом однієї систоли та діастоли). У малюків він зменшується за рахунок фази розслаблення шлуночків. Внаслідок цього порожнини не встигають наповнюватись великою кількістю крові. Тому за рахунок тахікардії організм новонародженого забезпечується повною мірою киснем та поживними речовинами.

У ранньому дитячому віці найбільш поширені:

1. Суправентрикулярна гетеротопна тахікардія. Це передсердний ритм високої частоти, що виникає через аномальне збудження міокарда. У 30-50% дітей до 1,5 років настає спонтанне одужання, зумовлене дозріванням структур провідної системи серця.
2. Ідіовентрикулярний ритм. Спостерігають у дітей із вродженими вадами серця та пошкодженням міокарда.
3. Мерехтіння передсердь.
4. Атріовентрикулярні блокади ІІ-ІІІ ступеня.
5. Шлуночкові аритмії.

5-10 років

У цьому віці серце продовжує інтенсивно набирати масу, збільшується місткість шлуночків, що забезпечує більшу фракцію викиду. Дозріває регуляція ритму блукаючим нервом. Внаслідок цього ЧСС поступово уповільнюється за збереження необхідного хвилинного обсягу крові. І норма пульсу у дитини 5 років вже коливається від 80 до 115 уд/хв.

Порушення ритму найчастіше пов'язані з патологією автоматизму синоатріального вузла, превалюванням ектопічних центрів збудження, неповними блокадами провідності.

У дітей цього віку поширені:

1. Суправентрикулярна тахікардія (ближче до шести років).
2. Синдром слабкості синусового вузла.
3. Непароксизмальні тахікардії.
4. Атріовентрикулярні блокади І-ІІ ступеня.
5. Екстрасистолічні аритмії.

10-18 років

Зі дорослішанням норма ЧСС у дітей знижується. У підлітковому періоді гормональна перебудова, зумовлена ​​статевим дозріванням та ростовими стрибками, та дисбаланс між відділами вегетативної нервової системи стають причиною функціональних порушень ритму. Це транзиторні стани, котрим характерна відсутність органічної патології провідних шляхів у серці.

Основні розлади пульсу у цьому віці:

1. Синусова тахі-, брадикардія.
2. Пароксизмальна суправентрикулярна тахікардія.
3. Екстрасистолія.
4. Прискорений ектопічний ритм.
5. Тремтіння передсердь.

Коли звертатися за медичною допомогою – тривожні симптоми

Хоча більшість порушень ритму в дитячому віці є безпечною, існує ризик раптових пароксизмів зі швидким розвитком серцевої недостатності, які створюють реальну загрозу для життя дитини і вимагають негайного проведення комплексу невідкладних заходів.

Порушення з боку пульсу говорять про різні захворювання:

1. Вроджені вади серця.
2. міокардит.
3. Кардіоміопатія.
4. Артеріальна гіпертензія.
5. Ревматизм.
6. Вегетативні дисфункції.
7. Інтоксикація.
8. Пухлини серця.
9. Внутрішньочерепна гіпертензія.
10. Ендокринні захворювання (тиреотоксикоз, гіпотиреоз).
11. Анемія.
12. Лихоманка.
13. Генетичні патології.

Діапазон симптоматичних проявів аритмій неймовірно широкий – від безсимптомних порушень до клінічної смерті.

Діти перших двох років життя не можуть пояснити, що саме їх непокоїть. Тому основні ознаки порушення ЧСС, які подає немовля:

• занепокоєння, плач;
• млявість, сонливість;
• задишка, вологий кашель (у важких випадках з пінистим мокротинням);
• втрата свідомості;
• збліднення шкіри, іноді з ціанотичним відтінком;
• пітливість;
• прискорене сечовипускання.

Якщо батько покладе руку на область серця немовля, то відчує швидку, надто повільну і нерівномірну пульсацію.

У старших дітей із симптомів присутні:

• серцебиття;
• відчуття перебоїв, завмирання у роботі серця;
• задишка;
• порушення свідомості;
• страх, переляк, депресивні стани;
• підвищена стомлюваність;
• головний біль, вертиго;
• кардіалгії.

Норми пульсу у кожної дитини – відносні. І тому віку характерні функціональні відхилення від заданих. Синусова брадикардія (ушкодження ЧСС на 15% порівняно з нормою) розвивається у здорових дітей за конституційної ваготонії або спортсменів.

Часто порушення ритму на звичайному прийомі у педіатра не виявляють. Тому для визначення адаптації серцево-судинної системи до вікових нормативів у школі чи спортивних гуртках лікар проводить спеціальні навантажувальні проби. Суть полягає у порівнянні пульсу в стані спокою і відразу після дозованого фізичного навантаження (присідань, нахилів, велотренажера) через одну і п'ять хвилин. Отримані результати підставлять на формулу: підсумковий коефіцієнт відповідає групі занять фізкультурою.

Всі діти зі стійкою аритмією звільнені від занять фізкультурою та участі у спортивних змаганнях. Дитині з епізодичними порушеннями показано підготовчу групу протягом року, далі – основну.

Висновки

Часто батьки стурбовані швидким серцебиттям у немовляти, беручи це за патологію. Педіатр роз'яснить, який пульс має бути у дитини залежно від віку, та вчасно помітить відхилення.

Для дітей з аритміями розроблено програму диспансерного спостереження та реабілітації для попередження пароксизмів, зниження тяжкості нападів. Вона передбачає спеціальний режим дня та навчання, сприятливий психологічний мікроклімат у сім'ї, раціональне харчування, дозовані фізичні навантаження.