Порушення реполяризації у міокарді – це електрокардіографічний феномен, який виявляється у багатьох людей. Щоб розібратися, що взагалі означає поняття «реполяризація», треба звернутися до базової фізіології.
Що це таке
Серце людини складається з 2 типів клітин – типових кардіоміоцитів (м'язові клітини, що забезпечують скорочення) та атипових кардіоміоцитів (що генерують та проводять нервовий імпульс). Завдяки діяльності останніх серце здатне до постійного та ритмічного скорочення. Це називається автоматизмом.
У момент, коли серце перебуває у спокої (не скорочується), зовні мембрани кардіоміоцитів розташовуються позитивно заряджені частинки (катіони), а всередині негативно заряджені (аніони).
Коли іони починають переміщуватись через спеціальні канали, заряд мембрани змінюється (всередині на «+», зовні на «-»). Як тільки різниця зарядів досягає певної величини, генерується хвиля збудження (відбувається деполяризація), що передається м'язовим клітинам, і серце скорочується. Потім іони повертаються на своє місце (міокард розслабляється), і цикл знову повторюється. Цей момент зворотного переміщення іонів і називається реполяризацією.
Порушення реполяризації – дуже поширене явище як серед дорослих, і дітей (частіше в осіб чоловічої статі). Причому воно може спостерігатися і в абсолютно здорових людей, і у тих, хто страждає на тяжкі кардіологічні захворювання.
Окремо виділяється особливий різновид даної патології. синдром ранньої реполяризації міокарда, або шлуночків (СРРШ), переважно зустрічається у підлітків, і навіть новонароджених, у яких відсутні якісь серцеві хвороби. СРРЖ також може виявлятись і у дорослих.
Причини виникнення
Точна причина порушень процесів реполяризації невідома. Патологія може розвиватися за таких станів:
- Синдром автономної дисрегуляції – більш відомий як вегетосудинна дистонія;
- органічні захворювання серця – ішемічна хвороба, міокардити, серцева недостатність, кардіосклероз, кардіоміопатія, потовщення міжшлуночкової перегородки;
- використання лікарських засобів, що впливають на збудливість або метаболізм клітин міокарда – антидепресантів, адреноміметиків, психостимуляторів, серцевих глікозидів;
- дисплазія сполучної тканини - спадкова патологія, що характеризується недостатністю вироблення білка-колагену і гіпермобільністю суглобів, підвищеною розтяжністю шкіри, порушенням метаболічних процесів в міокарді;
- зміни вмісту у крові електролітів – натрію, калію, кальцію, магнію;
- надмірне фізичне навантаження - СРРЖ поширений серед спортсменів.
Можливі прояви та наслідки для організму
Як правило, у разі порушення реполяризації людини нічого не турбує. Тому практично у всіх цей синдром виявляється або під час профілактичного медогляду, або під час обстеження щодо іншого захворювання.
Якщо симптоми і з'являються, то лише у разі порушення реполяризації на тлі якоїсь серцевої патології. Тоді пацієнт може скаржитися на біль у серці, запаморочення, прискорений пульс і т.д.
Мене часто запитують, чи небезпечне порушення реполяризації міокарда, особливо при вагітності. Ні, але може свідчити про наявність кардіологічної хвороби.
Щодо СРРЖ, то довгий час він вважався абсолютно невинним, його приймали за «випадкову знахідку». Проте проведені багаторічні клінічні дослідження змусили у цьому сумніватися.
З'ясувалося, що у людей, у яких на ЕКГ були відзначені ознаки СРРЖ, є дуже високий ризик розвитку пароксизмальних суправентрикулярних тахікардій, фібриляції передсердь та синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта в майбутньому (через кілька років).
Як визначають відхилення
Головний та єдиний метод діагностики порушень реполяризації шлуночків – електрокардіографія. На плівці видно неспецифічні зміни зубця Т (переважно у грудних відведеннях) – він стає високим, загостреним, або, навпаки, у нього зменшується амплітуда, може бути негативним.
Набагато більший інтерес представляє ЕКГ-діагностика СРРЖ, за якої відзначаються такі основні ознаки:
- підйом сегмента ST;
- точка j, "верблюжий горб", "хвиля Осборна" - зазубрина на низхідній частині сегмента ST;
Також може спостерігатися скорочення інтервалів PQ та QT.
Розшифровка кардіограми вимагає особливої уважності від лікаря, тому що підйом сегмента ST зустрічається при інших, більш серйозних патологіях - стенокардії, інфаркті міокарда, перикардит і т.д. Найчастіше диференціальної діагностиці не допомагає клінічна картина, т.к. СРРЖ не супроводжується жодними симптомами.
Однак, якщо я знаходжу перераховані вище зміни на плівці у дорослої людини (особливо після 40 років), то додатково призначаю стрес-тести, тобто. зняття ЕКГ у той час, коли пацієнт виконує помірне фізичне навантаження – на велоергометрі або тредмілі (біговій доріжці). При СРРЖ кардіограма приходить у норму. Це допомагає мені провести диференціальну діагностику з безболевою формою стенокардії та інфаркту.
У разі невизначеної ЕКГ-картини, я застосовую спеціальні проби з лікарськими засобами. Пацієнту вводиться хлорид калію або Новокаїнамід. Через 30 хв знімається ЕКГ. При СРРЖ ознаки стають чіткішими.
Для виявлення можливих аритмій я проводжу своїм хворим на добове (холтерівське) моніторування ЕКГ.
Оскільки СРРЖ може розвиватися і натомість органічних захворювань серця, я призначаю ехокардіографію з метою оцінки морфологічної структури міокарда.
Лікування та правильне спостереження
Є дані про застосування так званих «енерготропних» ліків (Карнітін, Кудесан), які нормалізують метаболічні процеси у міокарді. Однак самі порушення реполяризації, як правило, не потребують лікування.
Більшу увагу я волію приділяти станам і патологіям, які спричинили виникнення порушень, і у разі їх виявлення спрямовувати терапевтичні заходи (медикаментозні та немедикаментозні) на їх усунення.
За відсутності будь-яких хвороб необхідно надалі регулярно спостерігатися у лікаря. Хоча б 1 раз на рік проходити мінімальне кардіологічне обстеження – очний огляд, зняття ЕКГ, холтерівське моніторування.
При тривалому перебігу СРРЖ для запобігання виникненню аритмій я використовую препарати магнію, рідше – антиаритмічні засоби (Аміодарон).
З появою життєзагрозливих аритмій може знадобитися радіочастотна абляція.
Поради спеціаліста
Словосполучення «порушення реполяризації» не повинно лякати пацієнта. Але ігнорувати його теж у жодному разі не варто. За наявності цієї патології слід пройти обстеження щодо з'ясування причини.
Зважаючи на потенційну небезпеку СРРЖ (поява аритмій) як профілактичні заходи, я рекомендую своїм пацієнтам відмовитися від куріння, інтенсивних фізичних навантажень та вживання ліків, що уповільнюють пульс.
Клінічний випадок
Нещодавно я спостерігав хворого, який звернувся до мене зі скаргами на утруднення дихання, що посилюється при ходьбі, підйомі сходами, і вночі. Кілька років страждає на артеріальну гіпертонію. Жодного лікування не отримував.При загальному огляді відзначається почастішання пульсу до 126 за хвилину, високий артеріальний тиск до 150/95 мм рт. ст., набряклість стоп та нижніх третин гомілок, збільшення та болючість печінки при пальпації.
Проведено ЕКГ. розшифрування – синусова тахікардія, дифузні порушення процесів реполяризації міокарда лівого шлуночка, ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. Пацієнт спрямовано ехокардіографію. Холтерівське моніторування не виявило інших патологічних відхилень. Результат – гіпертрофія та дилатація (розширення) лівих відділів серця, зниження фракції викиду лівого шлуночка – 55%. Виставлено клінічний діагноз: «Хронічна серцева недостатність IIB стадії, II функціональний клас NYHA. Фонове захворювання: Гіпертонічна хвороба ІІІ стадії, артеріальна гіпертензія 2 ступеня». Призначено лікування: обмеження споживання солі до 3 г на добу, Бісопролол 5 мг 1 раз на добу, Периндоприл 10 мг 1 раз на добу, Амлодипін 5 мг 1 раз на добу.
Чи варто боятися діагнозу
Порушення реполяризації власними силами є чимось небезпечним чи життєзагрозним. Коли на вашій кардіограмі є такий напис, не варто лякатися. Це привід для пошуку можливих причин. Якщо такий не виявиться, потрібно періодично відвідувати кардіолога для регулярного обстеження.
