Зовнішнім отитом називають запальне ураження тканин структур, в анатомічній класифікації виділених як зовнішнє вухо. До них можна віднести вушну раковину, зовнішній слуховий прохід, також епідермальний шар барабанної перетинки. Провокатором розвитку запалення є інфекція – вірусної, мікробної чи мікотичної природи. Як сприятливі фактори виступають травми, хронічні ураження шкіри - наприклад, екзема. Крім того, ризик виникнення зовнішнього отиту збільшується в умовах значно підвищеної вологості, при попаданні у вухо не дуже чистої води, а також у разі видалення сірки, яка виконує захисну функцію. Інформація про те, в чому полягає лікування отиту зовнішнього вуха, може бути корисною для багатьох пацієнтів.
Принципи терапії
Запальні захворювання зовнішнього вуха зустрічаються у хворих, що належать до різних вікових груп, і не є рідкістю ні для дітей, ні для дорослих. У більшості випадків вони не становлять прямої загрози життю, проте можуть супроводжуватися небезпечними ускладненнями, призводити до розвитку вторинних патологій. Неправильне лікування гострого процесу сприяє переходу хвороби у хронічну форму – домогтися усунення симптомів у другому випадку надзвичайно важко.
Лікування запалення зовнішнього вуха – завдання спеціаліста-отоларинголога. Правильний вибір препаратів та немедикаментозних методів терапії, визначення дози та тривалості прийому можливі лише при очному огляді, проведенні діагностики та диференціальної діагностики. Підходи до лікування відрізняються залежно від віку – діти та дорослі отримують різні ліки у різних дозах.
Важливо звертати увагу на етіологію отиту – запалення зовнішнього вуха може бути спровоковане різними причинами, які слід обов'язково врахувати. Крім того, має значення супутня патологія, наявність протипоказань до прийому будь-яких препаратів, яскравість симптомів та тяжкість перебігу у конкретного пацієнта. Всі ці особливості проявів захворювання можуть суттєво впливати на схему терапії.
Лікування зовнішнього отиту поділяється як:
- етіотропне;
- патогенетичне;
- симптоматичне.
Основні принципи терапії зовнішнього отиту можна викласти у списку:
- Виняток факторів, що провокують запалення.
- Усунення чи зниження інтенсивності больових відчуттів.
- Регулярний та ретельний туалет зовнішнього вуха.
- Використання при лікуванні топічних форм препаратів.
Застосування локальної антибактеріальної терапії для лікування запалення зовнішнього вуха набуло широкого поширення після порівняння ефективності місцевого та локального призначення антибіотиків. Досягнення результату реалізується рахунок безпосереднього нанесення препарату на осередок ураження та створення максимальної концентрації діючої речовини. При цьому знижується ризик побічних ефектів, неминучих при тривалому системному прийомі.
Для зменшення вираженості запальних проявів застосовують нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), глюкокортикостероїди (ГКС). З їх допомогою можна домогтися усунення набряку – а разом із цим знизити інтенсивність больових відчуттів. Оскільки зовнішній отит не завжди протікає ізольовано, необхідно пам'ятати про можливість ураження середнього вуха. Слід зазначити, що кортикостероїди не вважаються ототоксичними на відміну від НПЗЗ, що вимагає уважності у виборі препаратів за наявності перфорації барабанної перетинки.
Перевага надається комбінованим препаратам, що поєднує кілька напрямків дії.
Дифузний отит
При дифузному зовнішньому отиті уражається шкіра зовнішнього слухового проходу. Розвиток захворювання обумовлено бактеріальною інфекцією (стафілококи, стрептококи та ін.). Дифузний зовнішній отит характеризується болем, набряком, почервонінням ураженої шкіри, наявністю патологічних виділень і потребує диференціальної діагностики з подібними патологіями.
При дифузному зовнішньому отиті гострота слуху найчастіше залишається постійною.
Лікування отиту зовнішнього вуха у разі дифузної форми захворювання проводиться за такою схемою:
- дієта (виключення гострих страв, прянощів, алкоголю);
- гіпосенсибілізація (препарати кальцію, тавегіл, лоратадин);
- антибактеріальні препарати (Анауран, хлорамфенікол);
- антисептики (діамантовий зелений, метиленовий синій).
Антибіотики застосовуються топічно (краплі, мазі); системна терапія показана при тяжкому перебігу, зниженні імунної реактивності організму. Антисептики призначені для змащення ураженої шкіри. Терапія може бути доповнена глюкокортикостероїдами (гідрокортизон) у топічних формах.
Лікування зовнішнього отиту у дорослих включає промивання зовнішнього слухового проходу розчином фурациліну (0,05%), фізіологічним розчином. Препарати, що вводяться, повинні бути теплими, стерильними. З їх допомогою відбувається туалет зовнішнього вуха та підготовка до застосування антибіотиків. Промивання, як і призначення місцевих форм антибактеріальних препаратів з ототоксичною дією (наприклад, неоміцин) є неприпустимим при ймовірності розвитку перфоративної стадії середнього отиту.
Бешиха
Рожеве запалення провокується бета-гемолітичним стрептококом, здатне поширюватися при первинній локалізації ділянки ураження на шкірі голови або особи. Високий ризик розвитку захворювання виникає за наявності гнійного середнього отиту та одночасному травмуванні шкіри зовнішнього вуха – рани легко проникає інфекція.
Перебіг бешихи зовнішнього вуха часто виявляється важким, тому антибактеріальні препарати призначаються системно. Необхідно звертати увагу на те, чи приймав пацієнт антибіотики до початку старту терапії (значущим є період близько 30 днів). Якщо відповідь є позитивною, слід з'ясувати, до якої групи належав лікарський засіб – це впливає на наступний вибір.
Препарати для етіотропного лікування зовнішнього отиту при бешиховому запаленні зовнішнього вуха можна представити в таблиці:
| Група | Приклади препаратів |
| Пеніциліни | Амоксицилін, Амоксиклав |
| Цефалоспорини | Цефуроксим, Зіннат |
| Макроліди | Азітроміцин, Спіраміцин |
Застосовується також фізіотерапія (УФ-промені), дотримання правил туалету зовнішнього вуха.
При бульозному ураженні шкіри потрібне хірургічне лікування зовнішнього отиту.
Грибковий отит
Запалення, спровоковане грибами, зветься отомікозу. Область поразки який завжди обмежується структурами зовнішнього вуха, у багатьох випадках потрібне лікування зовнішнього отиту, а й запалення середнього вуха. Під час обстеження мають бути виключені патології, що зумовлюють імунодефіцит.
Основою терапії є вплив на етіологічний фактор – при цьому важливо знати вид патогенного гриба, визначити чутливість до препаратів за допомогою посіву вуха на живильні середовища. Отомікоз відрізняється тривалим перебігом, високою ймовірністю рецидиву після проведеної терапії – особливо якщо вона була неправильно підібрана або перервана раніше, ніж потрібно. Чим лікувати зовнішній отит грибкової природи? Застосовують місцеві форми таких препаратів як:
- клотримазол;
- нізорал;
- екзодерил та ін.
Системна терапія показана при поєднанні зовнішнього та середнього грибкового отиту, виникненні захворювання у післяопераційному періоді.Як лікувати зовнішній отит у такому разі? Застосовуються системні форми антимікотиків – наприклад, Тербінафін, а також додаткові лікарські засоби, необхідність яких залежить від характеру патологічного процесу та загального стану пацієнта. Серед них можуть бути антигістамінні препарати, кальцію, вітаміни.
Тривалість застосування антимікотичних препаратів як місцевого, і системного впливу становить від 1 до 3 тижнів. У цьому локальна терапія, зазвичай, більш тривала. Крім того, після одужання протягом місяця щодня 1 раз на день рекомендується проводити змащення шкіри слухового проходу ватою, просоченою протигрибковим препаратом.
Перед використанням місцевих фунгіцидних засобів необхідно обережно, але ретельно очистити слуховий прохід.
