Фібриляція передсердь (миготлива аритмія) на кардіограмі - ознаки та опис

Як діагностувати миготливу аритмію щодо ЕКГ

Для фібриляції характерне серцебиття на кшталт тахіаритмії, прискорений нерегулярний пульс та серцеві скорочення. Більшість пацієнтів відчувають тремтіння у грудній клітці і слабкість. Відмінний симптом – непостійний пульс. Але іноді миготлива аритмія протікає безсимптомно, у зв'язку з чим стандартним методом виявлення порушень ритму серця вважають електрокардіограму.

Основні ознаки фібриляції передсердь на ЕКГ (фото 1):

• у всіх 12 відведеннях не реєструються зубці Р, оскільки імпульси проходять хаотично через передсердя;
• визначаються дрібні безладні хвилі f, що найчастіше реєструються у відведеннях V1, V2, II, III та aVF;
• шлуночкові комплекси QRS стають нерегулярними, спостерігається зміна частоти та тривалості проміжків R - R, виявляється АВ-блокада на тлі низької частоти скорочення шлуночків - брадиформа фібриляції;
• комплекси QRS не змінюються, без деформації чи розширень.

Фото 1: Приклад ЕКГ із фібриляцією передсердь.

Аритмія проявляється прискореним чи уповільненим скороченням серця. Фібриляцію передсердь на ЕКГ ділять на два види:

• при тахісистолічному варіанті електрокардіографія відбиває скорочення серця більше 90 ударів на хвилину (фото 2);

Фото 2: Тахісістолічна форма ФП.

• брадисистолічний варіант - скорочень менше 60 ударів за хв. (Рис. 3);

Фото 3: Брадисистолічна форма ФП.

При аритмії скорочення виникають із різних відділів м'язових волокон, ектопічних вогнищ, у результаті немає єдиного скорочення передсердь. На тлі збою гемодинаміки правий і лівий шлуночок отримує недостатній об'єм крові, знижується серцевий викид, що зумовлює тяжкість перебігу захворювання. Розшифровка кардіограм допомагає встановити точне порушення ритму серця.

Характерна ознака фібриляції на ЕКГ - хвилі f (великохвильові та дрібнохвильові):

• у першому випадку фібриляцію визначають по великих хвилях, мерехтіння передсердь досягає 300-500 за хвилину;
• у другому - хвилі мерехтіння стають дрібними, доходячи до 500-700 за хв.

Тремтіння передсердь − варіант більш повільного скорочення серцевого м'яза, в межах 200-300 ударів за хвилину. У пацієнтів з персистуючою фібриляцією бувають часті рецидиви тріпотіння. Такий невідкладний випадок потребує термінового надання медичної допомоги.

Аналіз випадків пароксизмів показує, що в середньому у 10% хворих напад мерехтіння передсердь переходить у трепетання, що визначається на ЕКГ у вигляді такого опису:

• відсутність зубців Р та заміщення малих хвиль f великими пилкоподібними хвилями F – основна характеристика, яка представлена ​​на фото 4;
• нормальні шлуночкові комплекси QRS.

Фото 4:

Види фібриляції передсердь та приклад формулювання діагнозу

Клінічно миготлива аритмія проявляється декількома формами:

• пароксизмальною, коли напад фібриляції триває не більше 48 годин у разі успішного лікування (кардіоверсії), або пароксизм відновлюється за 7 днів;
• персистуючою – аритмія триває більше тижня, або усунути фібриляцію вдається пізніше 48 годин при проведенні медикаментозної терапії та електричного впливу;
• постійною формою, коли хронічна фібриляція не усувається методом кардіоверсії. Медикаментозна допомога у разі неефективна.

Враховуючи дані ЧСС та ознаки типової миготливої ​​аритмії на ЕКГ, визначають три варіанти фібриляції:

• нормосистолічна форма - частота скорочення серця в межах 60-100 ударів за хвилину;
• тахісистолічна - ЧСС понад 90 ударів за хвилину;
• брадисистолічна - ЧСС менше 60 ударів за хвилину.

Клінічний діагноз пацієнта включає в себе характеристику аритмії та даних ЕКГ, які розшифровують: фібриляція передсердь, персистуюча форма, тахісистолічний варіант.

Основні принципи лікування

Сучасна терапія аритмії ґрунтується на методах відновлення ритму серця до синусового та профілактики нових нападів пароксизмів із попередженням тромбоутворення. Положення протоколу медичної допомоги включає такі позиції:

• антиаритмічні препарати застосовують як медикаментозну кардіоверсію для нормалізації ритму серця;
• бета-адреноблокатори призначають для контролю ЧСС та якості скорочення серцевого м'яза (протипоказання – пацієнти, яким імплантовано кардіостимулятор);
• антикоагулянти перешкоджають утворенню тромбів у порожнині серця та знижують ризик розвитку інсульту;
• метаболічні препарати діють як стабілізатор та покращують обмінні процеси;
• електрична кардіоверсія – метод електроімпульсного усунення нападу фібриляції передсердь. Для цього реєструють миготливу аритмію на ЕКГ та під контролем життєвих показників роблять дефібриляцію. Єдиний критерій заборони проведення подібної процедури – виражена брадикардія та постійний вид фібриляції на строк понад два роки.

Ускладнення захворювання

При фібриляції передсердь верхні відділи серця не повною мірою наповнюються кров'ю, за рахунок чого зменшується викид та розвивається серцева недостатність.

Синдром WPW з раннім збудженням шлуночків провокує розвиток надшлуночкової аритмії, погіршуючи перебіг захворювання та ускладнюючи діагностику порушення серцевого ритму.

Крім зниження кров'яного наповнення порожнин серця, хаотичне скорочення передсердь формує згустки та тромби, які зі струмом крові потрапляють у дрібні та великі судини головного мозку. Тромбоемболія небезпечна повним перекриттям артеріоли та розвитком ішемії, що потребує реанімаційних заходів та початку лікування у найкоротші терміни.

Висновок

Постійна форма фібриляції передсердь значно погіршує якість життя, призводить до стійкого порушення гемодинаміки, гіпоксії тканин серця та головного мозку. При аритмії потрібне обов'язкове лікування, для чого потрібна консультація лікаря-кардіолога.

Щорічне обстеження та регулярне проведення електрокардіографії допоможе вчасно зробити висновок про порушення ритму серця та запобігти небажаним наслідкам.