Скупчення лімфоепітеліальної тканини в носоглотці людей – гланди та мигдалини – це частина імунної системи. Але не будь-які мигдалики у горлі формально правильно називати гландами. Усього виділяють 6 мигдалеподібних утворень, але з них гланди – це лише піднебінна пара. Крім них існують ще парні трубні і непарні язична мигдалина в горлі, глоткові аденоїди. Але, щоб зрозуміти, навіщо потрібні мигдалики взагалі, і навіщо потрібні гланди зокрема, слід розглянути всі функціональні можливості та завдання цього елемента імунної системи та анатомічну будову мигдаликів.
Структурні особливості будови
Наявність у піднебінному пористому лімфоепітеліальному утворенні безлічі лакун пояснює, що таке мигдалики з погляду анатомії. Такі пронизливі структуру поглиблення – по 10-20 лакун в одній освіті – стають пастками для патогенних мікроорганізмів (вірусів, бактерій та ін.) та місцем «знайомства» імунної системи з потенційними мікробними небезпеками ззовні. Вся мигдальна структура в глибині та на поверхні містить фолікули. У здоровому стані фолікули та лакуни продукують стільки макрофагів, плазмоцитів та лімфоцитів, скільки необхідно для знищення інфекції.
Результатом «боротьби» стає скупчення гною, склад якого включає відмерлі клітини та знищені мікроорганізми.
По поверхні мигдалини вкриті капсулою – слизовою оболонкою. З протилежного боку – вистелені шаром околоминдаликовой клітковини. При ускладненні ангіни, якщо гній проникає у тканину клітковини та капсули, діагностують перитонзилярний абсцес.
Завдяки іннервування освіти мигдальне запалення супроводжується больовими відчуттями. Кровопостачання забезпечується гілками зовнішньої сонної артерії, що при загостренні хвороби може призвести до зараження кров'яного русла, сепсису, розвитку синдрому Лем'єра, стрептококового менінгіту і т.д.
Інші лімфоепітеліальні освіти теж мають свої специфічні структурні характеристики:
- Глоткова (мигдалина Лушки). Являє собою кілька поперечних складок слизової оболонки, покритих війчастим епітелієм.
- Мовна. Має серединну борозну, яка поділяє освіту посередині на дві половини. Поверхня горбиста з невеликими заглибленнями, на дні яких знаходяться протоки слинних залоз.
- Трубні. Відрізняються від інших меншим розміром. Складаються з дифузної лімфоїдної тканини з невеликою кількістю лімфоїдних вузликів.
Таким чином, мигдалики - це, свого роду, анатомічні пастки для біопатогенів, які розташовуються на "першому рубежі оборони", для чого потрібні лімфоепітеліальні заслони на всіх шляхах можливого проникнення інфекції.
Класифікація та розташування
Мигдалики – їх будова та функції – дають можливість сформувати класифікацію одночасно за кількома параметрами. Так, класифікація з нумерацією передбачає поділ на:
- парні, які представлені піднебінними (1-а, 2-а) і трубними (5-а, 6-а),
- непарні, до яких входить глоточная (3-я) язична (4-я).
Незначне скупчення лімфоепітеліальної тканини на задній горловій стінці разом з мигдальними утвореннями утворюють так зване кільце лімфаденоїд Вальдеєра-Пирогова.
- Піднебінні. Найвідоміші в народі – гланди-мигдалики, розташування яких можна визначити візуально, зазирнувши у відкритий рот. Між двома піднебінними дужками в тонзилярних нішах, де розташовані гланди, можна побачити симетричні утворення, які нагадують два дрібні шлунки (саме так з латинської мови і перекладається слово «гланди»). Між ними по осі симетрії знаходиться язичок. Вільною поверхнею гланди звернені у бік зіва і покриті епітелієм. З іншого боку, гланди зрощені стінками капсули з глотковою бічною поверхнею.
- Глоткова (носоглоточна). Ці аденоїдні вегетації розташовуються на склепінні задньої стінки носоглотки. У нормі у роті не видно, але при значному збільшенні можуть нависати за язичком. У такому стані збільшені аденоїди сильно ускладнюють дихання, сприяють погіршенню слуху, можуть спричинити розвиток отитів.
- Трубні. Неподалік носоглоткової знаходяться трубні утворення. Ці невеликі мигдалики глотки розташовуються в області глоткового отвору – у гирлі слухової труби та порожнини носа. Їх запалення також може стати причиною розвитку отитів середнього вуха та погіршення слуху.
- Мовна. Непарна освіта в основі (кореня) мови. Запалення у цій галузі викликає біль при ковтанні та спробах заговорити.
Функції та завдання
Мигдалики у людини формуються ще до народження і активно розвиваються до 15-16 років. Після закінчення періоду статевого дозрівання їх зростання уповільнюється і на прогресивному зміну приходить регресивний процес. Мигдалики відповідають за стан місцевого імунітету, а у маленьких дітей гланди беруть участь у кровотворенні, а також сприяють утворенню ферментів, що беруть участь у оральному травленні.
Функції мигдаликів як частини імунної системи можна розділити на бар'єрну та імуногенну.
- Бар'єрна. Завдання зводиться до знищення мікроорганізмів, що потрапили в ротову порожнину з диханням, їжею або вже перебувають усередині, що можливо при карієсі, хронічному тонзиліті, пародонтиті, гінгівіті. Тут активну роль беруть він макрофаги, які виробляються у фолікулах.
- Імуногенна. Дозрівають у фолікулах Т-і В-лімфоцити виробляють антитіла (різні імуноглобуліни), що відповідають за імунну відповідь.
Залежно від шляху проникнення інфекції та ослаблення місцевого імунітету актуальне значення мигдалин може змінюватися. Так трубні утворення, наприклад, «захищають» органи слуху, вестибулярний апарат і від них більшою мірою, ніж від інших мигдаликів, залежить, наскільки високою є ймовірність вушних захворювань і як швидко відбудеться відновлення апарату після перенесеної хвороби вуха.
Гланди можуть впливати і на тембр голосу, надаючи мовлення характерного відтінку. Тому людям, чия професія пов'язана з голосотворчою функцією, слід враховувати цей факт за необхідності видалення гланд. Багато співаків і диктаторів всіляко намагаються уникнути операції, роблячи ставку на консервативні методи.
Гіпертрофовані гланди або збільшені аденоїди можуть стати причиною характерного «французького прононсу». Однак відомий і як мінімум один щасливий випадок трансформації тембру після перенесеного запалення. Свій відомий відомий голос, яким були озвучені ролі Крокодила Гени, Карлсона, Шерлока Холмса та інших персонажів, актор Василь Ліванов придбав саме після перенесеного важкого запалення.
З патологіями в мигдаликах пов'язують розвиток гіпертрофії гланд, хронічний тонзиліт, паратонзиліт, хропіння, гіпертрофію глоткової мигдалики.
Вимушене видалення гланд знижує імунні захисні можливості організму, але в деяких випадках - наприклад, при ревматоїдному артриті - навіть їх видалення не позбавляє патології на 100%, оскільки аутоімунний запальний процес може підтримувати сам себе.
Причини запалення та симптоми
Найпоширеніша причина запалень лімфоепітеліальних утворень – бактеріальне та вірусне зараження, а також меншою мірою – грибкове. Крім хронічного вогнища інфекції та збоїв у роботі периферії імунної системи, причиною запалення можуть стати анатомічні особливості ротоглотки.
Так викривлення перегородки провокує «неправильне дихання», у результаті холодне повітря не встигає зігріватися, а присутні у ньому мікроорганізми не відфільтровуються з допомогою інших захисних механізмів.
У зв'язку з цим можна дати кілька профілактичних порад, які допоможуть уникнути зараження:
- При контакті з хворою людиною знаходитесь на безпечній відстані, достатньому для запобігання зараженню повітряно-краплинним шляхом, і уникайте використання предметів побуту заражених.
- Не допускайте переохолодження, авітамінозу, недоїдання.
- Слідкуйте за станом зубів та ротової порожнини.
Симптоми зараження мигдаликів можуть з'явитися через кілька годин і виявляються в:
- характерне прядіння,
- поширення болю, що заважає ковтанню,
- помітному збільшенні гланд та аденом у розмірах,
- загальному нездужання з підвищенням температури тіла,
- прояві осиплості при поширенні запалення у голосову щілину.
Деякі симптоми є специфічними та залежать від форми тонзиліту. При катаральній формі запальний процес зачіпає лише зовнішню оболонку мигдаликів, що призводить до почервоніння та набряків, але не завжди супроводжується підвищенням температури. За відсутності належного лікування катаральна форма перетворюється на стадію лакунарної чи фолікулярної хвороби. У першому випадку гній накопичується у лакунах, нагадуючи пробки. У другому – під час огляду помітні біло-жовті крапки, які свідчать розвитку гнійників. Флегмонозне запалення супроводжується поширенням інфекційного процесу за межі гланд та призводить до розвитку абсцесу. Його лікування проводиться у стаціонарі.
Запалення аденоїдів найчастіше симптоматично відрізняється від запалення мовної мигдалини. У першому випадку:
- утруднюється носове дихання,
- виникають слизові та гнійні виділення з носа,
- ймовірно поява болю у вухах,
- найчастіше піднімається температура.
У разі запалення мовної мигдалини:
- порушується ковтальна функція,
- виникає біль та дискомфорт у горлі,
- фіксується висока температура,
- посилюються біль при спробі руху мовою (при висування мови або під час мови).
Гострий запальний процес, що відбувається в лімфоепітеліальних утвореннях, досить швидко змінюється хронічною формою, тому лікування рекомендують починати вже з появою перших симптомів. Загострення хронічного тонзиліту може виникати кілька разів на рік, зі збільшенням ризику інфікування серця, суглобів, нирок. Ангіна у гострій формі при належній терапії виліковується за тиждень-півтора, а лікування хронічної форми може розтягнутися на кілька місяців. Існують, однак, і вроджені дефекти (наприклад, третя гланда), які вважаються безпечними та не потребують спеціального лікування.
