Хронічні серцево-судинні захворювання, постійні запальні процеси, а також інтоксикації призводять до порушень електролітного балансу та обмінних процесів у міокарді. Саме концентрація іонів калію, натрію, магнію та функціональна активність каналів забезпечують нормальну передачу імпульсу внутрішньосерцевими шляхами. Порушення електричного збудження в будь-якому відділі провідної системи веде до неадекватного кровообігу та перебоїв у роботі серця.
Опис, причини та види
Провідна система серця складається з кількох відділів. Електричний імпульс виробляється у синоатріальному вузлі, у місці впадання порожніх вен у праве передсердя. Сигнал передається по волокнах пучків Бахмана, Тореля та Венкебаха всередині міокарда передсердь (спочатку лівого, потім правого) до атріовентрикулярного вузла. Порушення передсердних клітин забезпечується переважно функціонуванням пучка Бахмана. На міокард шлуночків сигнал передається по пучку Гіса та волокнам Пуркіньє.
Адекватне проходження імпульсу із збереженням інтервалів та пауз відповідає систолічній та діастолічній фазам серцевого циклу.
Іноді у одному з відділів провідної системи уповільнюється проведення електричного сигналу (блокада). Цей процес називається порушенням провідності. Патофізіологічно блокада розвивається з двох причин: недостатня активність нервових волокон та їх низька чутливість до медіаторів.
Виділяють два варіанти патології:
- Неповна - імпульс проходить з правого передсердя до лівого за більш тривалий проміжок часу.
- Повна – обидві камери працюють незалежно одна від одної. Найчастіше ритм шлуночків забезпечує синусовий вузол, а лівого передсердя – ектопічні вогнища.
Порушення найчастіше пов'язані з передозуванням серцевих глікозидів та інших антиаритмічних засобів. Також вони виникають на тлі хронічної ішемічної хвороби серця, кардіоміопатії, ревматичного ураження ендокарда.
У вагітних аритмію можуть викликати збільшення кількості естрогенів і хоріонічного гонадопропіну, підвищена чутливість адренергічних рецепторів і накопичення рідини в організмі.
Огляд та інструментальна діагностика
Уповільнення внутрішньопередсердної провідності характеризується неспецифічними симптомами порушень ритму:
- відчуття перебоїв у роботі серця – додаткових позачергових скорочень;
- раптові напади посиленого серцебиття;
- «завмирання» у грудях;
- задишка - у разі тривалого прогресування патології.
Виникнення патології завжди пов'язане з органічним ураженням міокарда, тому при клінічному огляді пацієнта на перший план виходять симптоми основного захворювання.
вегетосудинна дисфункція – пітливість, почервоніння обличчя;- пульс аритмічний з задовільними характеристиками наповнення та амплітуди;
- лабільність артеріального тиску;
- при ультразвуковому дослідженні – ділянки гіпокінезії, значне розширення порожнини лівого передсердя.
вегетосудинна дисфункція – пітливість, почервоніння обличчя;Діагноз «внутрішньопередсердна блокада» визначають за результатами електрокардіографії (ЕКГ). Критерії:
- подовження зубця Р більше 0,12 з II, III, aVR;
- зміна форми зубця - розщеплення, двофазність, ущільнення.
Залежно від даних кардіограм виділяють ступінь (1, 2, 3) патології. Перший ступінь найчастіше супроводжується іншими порушеннями ритму – атріовентрикулярною або внутрішньошлуночковою блокадами, екстрасистолією.
Методи корекції та лікування: що і коли робити
Ізольоване порушення проведення імпульсу по міжпередсердним волокнам, яке не супроводжується клінічними симптомами, не потребує лікування. Медикаментозна терапія призначається у разі розвитку аритмій з порушеннями гемодинаміки: фібриляція передсердь, екстрасистолія, пароксизмальні тахікардії.
Використовувані групи препаратів:
- антиаритмічні: "Пропонорм", "Кордарон", "Етацизін", "Бісопролол".
- серцеві глікозиди: "Дігоксин";
- сечогінні: "Еплеренон", "Спіроналоктон", "Торасемід".
Внутрішньопередсердні блокади високого ступеня, що викликають симптоми серцевої недостатності, потребують встановлення кардіостимулятора (штучного водія ритму). Установка електродів в обидва передсердя дозволяє синхронізувати роботу міокарда.
Висновки
Порушення проведення електричного імпульсу з правого передсердя в ліве викликано різними дифузними патологіями ревматичного міокарда, коронарогенного або невстановленого походження. Ізольовані внутрішньопередсердні блокади не викликають розладів гемодинаміки та клінічних ознак серцевої недостатності, проте можуть бути причиною подальшого виникнення аритмій високого ступеня. Лікування патології проводиться в залежності від основного захворювання та наявних симптомів і передбачає використання фармпрепаратів або встановлення штучного водія ритму.
