Лобові пазухи є складовою системи навколоносових повітроносних порожнин і виконують ряд функцій, пов'язаних із захистом організму, організацією нормального дихання та мови. Вони знаходяться в безпосередній близькості від мозкової оболонки, тому їх хвороби можуть загрожувати серйозними ускладненнями.
Будова та функції фронтальних камер
Лобові пазухи, як і верхньощелепні, за своїм розташуванням відносяться до передніх порожнеч, які повідомляються з носом через звивистий і довгий середній лобово-носовий хід. Така анатомія визначає набагато частіші інфекційні захворювання передніх порожнин.
Фронтальні камери є парним органом, який розташовується в товщі лобової кістки.
Їх розміри та конфігурація у різних людей може помітно змінюватись, проте в середньому кожна лобова пазуха має об'єм близько 4,7 кубічних сантиметрів. Найчастіше вона виглядає як трикутник, вистелений усередині слизової оболонки, з чотирма стінками:
- Очникова (нижня) - найбільш тонка, більша частина її площі є вірніше стінкою очниці, за винятком краю, що примикає до ґратчастої кістки. На ній розташоване співустя каналу довжиною 10-15 мм і діаметром до 4 мм, що виходить у носову порожнину.
- Лицьова (передня) - найтовстіша, представлена зовнішньою частиною лобової кістки, що має товщину від 5 до 8 мм.
- Мозкова (задня) – складається з тонкої, але міцної компактної кістки, межує з передньою черепною ямкою та твердою оболонкою мозку.
- Внутрішня (медіальна) розділяє дві камери, у верхній частині може відхилятися вліво чи вправо.
У новонародженої дитини фронтальних пазух немає, вони починають формуватися лише на 3-4 роки життя та остаточно розвиваються після статевого дозрівання.
Вони з'являються у верхнього внутрішнього кута очної ямки, складаються з клітин гратчастої кістки, в них вростає слизова оболонка носа. Паралельно з цим відбувається процес розсмоктування спонгіозної кістки, яка розташовується між внутрішньою та зовнішньою пластинами лобової кістки. У просторі, що звільнився, і формуються фронтальні порожнечі, які іноді в просвіті можуть мати ніші, бухти і внутрішні перегородки. Кровопостачання походить від очної та верхньощелепної артерій, іннервація – від очного нерва.
Порожнини найчастіше неоднакові, оскільки кісткова пластина, що розділяє їх, зазвичай розташовується не точно по центру, іноді вона може бути відсутня, тоді у людини є одна велика порожнина. У окремих випадках роздільна кістка розташовується не вертикально, а горизонтально, і камери розташовані одна
над іншою. За даними різних досліджень, у 5-15% людей взагалі відзначається відсутність лобових пазух.
Основними функціями фронтальних камер на сьогоднішній день вважаються:
- захист мозку від травмування та переохолодження (виступають у ролі "буфера");
- участь у формуванні звуків, посилення голосового резонансу;
- регулювання рівня тиску у носових ходах;
- зігрівання та зволоження повітря, що вдихається;
- зниження маси черепа у процесі його зростання.
Гострий фронтит: етіологія та симптоми
Оскільки навколоносові відділення всередині покриті слизовими оболонками, основним захворюванням є запальний процес у них. Якщо йдеться про фронтальні пазухи, їх запалення називається фронтит. Запалення носить хвилеподібну течію, може швидко переходити з гострої стадії в хронічну і далі безсимптомно протікати або проходити без лікування.
Головна причина хвороби, як правило, запальний процес у верхніх дихальних шляхах, звідки він переходить на лобові відділення висхідним шляхом.
При несвоєчасному або недостатньому лікуванні внаслідок зміни pH секрету імунний бар'єр з миготливого епітелію слабшає, і хвороботворна мікрофлора проникає всередину камер, охоплюючи слизові оболонки. Багато лікарів дотримуються думки, що кислотно-лужний баланс слизу здатні порушити краплі з судинозвужувальним ефектом, які застосовуються протягом тривалого часу.
Основні передумови розвитку недуги:
- нежить, що довго не проходить;
- неякісно вилікувані чи перенесені "на ногах" застуди;
- переохолодження організму, зокрема ніг;
- стреси;
- травми передньої частини голови.
Запальний процес супроводжується гіперемією та набряклістю слизових, внаслідок чого відбувається підвищена секреція при одночасному утрудненні відтоку рідини. Різко обмежується чи повністю припиняється надходження кисню. Поступово наростаючий внутрішній тиск спричиняє сильний біль у районі чола.
Симптоми захворювання поділяються на загальні та місцеві, які в комплексі дають характерну клінічну картину гострого фронтиту.
Місцеві ознаки:
- повна відсутність чи сильна утрудненість носового дихання;
- пульсуючий і давить біль над бровами, який посилюється при нахилі голови вперед або натисканні рукою на лоб;
- рясні гнійні виділення з носових ходів (одного чи обох);
- затікання секрету в ротоглотку;
- на верхню повіку або кут орбіти ока може поширюватися припухлість.
Одночасно з місцевими наростають і загальні ознаки, що свідчать про інтоксикацію організму:
- підвищення температури до 37,5-39 градусів, можливе озноб;
- реакція крові (збільшення ШОЕ, лейкоцитоз);
- м'язова слабкість;
- розлиті головні болі;
- гіперемія шкіри у проекції ураженого органу;
- ломота в кістках та суглобах;
- швидка стомлюваність та сонливість.
Діагностика та консервативне лікування фронтиту
Для вивчення клінічної картини та встановлення правильного діагнозу необхідно звернутися до отоларинголога. ЛОР-лікар опитує пацієнта, після чого проводить риноскопію – візуальний огляд носових порожнин та придаткових пазух з метою визначення місця виділення гною та стану слизових. Пальпація та перкусія (простукування) допомагають виявити болючість передньої стінки чола та кута ока з ураженого боку.
Для підтвердження передбачуваного діагнозу хворий здає кров на аналіз, крім того проводиться рентгенографія (бічний і прямий проекції) або комп'ютерна томографія.
Ці методи найкраще дозволяють визначити вогнище ураження, кількість скупченого гною, глибину і форму камер, наявність у них додаткових перегородок. Слиз, що виділяється, проходить мікробіологічне дослідження для визначення збудника і призначення адекватного лікування.
У більшості випадків застосовується консервативне лікування, що включає протизапальну терапію, розкурювання лобово-носового каналу і відновлення дренування порожнини. При цьому застосовують такі ліки:
- антибіотики широкого спектра дії за наявності високої температури (Клацид, Авелокс, Аугментин) з подальшою корекцією у разі потреби;
- аналгетики (аскофен, парацетамол);
- антигістамінні препарати (кларитин, супрастин);
- препарати для зменшення секреції слизових оболонок шляхом високої адреналізації (санорин, називін, галазолін, синупрет, нафтизин);
- засоби для зміцнення стінок судин (вітамін C, рутин, аскорутин).
За відсутності сильної інтоксикації організму виявляють високу ефективність фізіопроцедури (лазеротерапія, УВЧ, компреси). Застосовується також синус-катетер ЯМІК, що дозволяє промити камери лікарськими речовинами.
Проведення трепанопункції
У разі неефективності консервативного лікування (збереження високої температури, головного болю, порушене носове дихання, виділення густого слизу або гною) протягом трьох днів, а також при виявленні за допомогою рентгена або комп'ютерної томографії гною в порожнинах призначається трепанопункція пазухи. На сьогоднішній день це дуже ефективна методика, яка дає високий рівень одужання. Це досить проста операція, яка добре переноситься пацієнтами, незалежно від віку.
Суть операції полягає у проникненні під кісткову тканину механічним способом з метою:
- видалення гнійного вмісту;
- відновлення дренажу через з'єднувальний канал;
- зменшення набряклості оболонок;
- пригнічення патогенів, що спричинили запалення.
Для здійснення оперативного втручання використовується ручне свердло довжиною не більше 10 мм з обмежувачем глибини проникнення та набір пластмасових або металевих канюль для проведення промивань.
При визначенні оптимальної точки входження використовують спеціальні розрахунки, які підтверджуються рентгенівськими знімками в різних проекціях.
Трепанопункція проводиться у стаціонарному відділенні лікарні, при цьому переважно використовується місцева інфільтраційна анестезія (льодокаїн, новокаїн). За допомогою свердла робиться отвір у передній товстій стінці кістки, через проріз якого зондується весь орган. В отвір вставляється та закріплюється спеціальна канюля, через яку протягом наступних кількох днів вводяться ліки. Крім того, антисептичними розчинами промивається синус та з'єднувальний канал з подальшою евакуацією кров'яних згустків, поліпів, кістозних утворень, грануляційної тканини.
Рідше отоларингологи використовують метод пробивання кістки долотом. Вібрація, що при цьому створюється, протипоказана при:
- менінгіті;
- абсцесах;
- остеомієліт черепних кісток;
- тромбофлебіті.
Також існує і широко застосовується на практиці методика проколу заточеної спеціальною голкою нижньої стінки порожнини, яка значно тонша за передню. При цьому в просвіт голки вставлений тонкий катетер підключичний, який закріплюється на шкірі після видалення голки і служить ходом для промивання і доставки лікарських препаратів в камеру. Однак ця операція вважається менш кращою і складнішою через наявність у безпосередній близькості очниці. LustGate
У зв'язку з розташуванням біля вогнища ураження мозкових оболонок, затягування із зверненням до лікаря або спроби самолікування можуть призвести до тяжких наслідків, аж до смерті. Ускладненнями при фронтіті можуть бути такі захворювання, як гнійне запалення очної ямки, менінгіт, остеомієліт черепних кісток та ін.
Народні способи лікування та профілактика фронтиту
Народні рецепти в основному спрямовані на зменшення набряку та видалення слизу, їх застосування потрібно узгоджувати з лікарем:
- Лавровий лист (5-10 шт.) закип'ятити в каструльці, перевести на маленький вогонь і дихати, накрившись рушником, протягом п'яти хвилин. Повторювати кілька днів поспіль, це сприяє відтоку гною.
- Чайна ложка солі, трохи соди та три краплі олії чайного дерева змішуються у склянці теплої води. Очистити ніс, потім, нахиливши голову вперед, за допомогою маленької спринцівки під натиском вливати розчин в одну ніздрю, щоб він випливав з іншого. Повторювати 2-3 десь у день, після чого застосовувати краплі від нежиті.
Профілактика захворювання полягає в наступному:
- своєчасне лікування ринітів та синуситів, якщо нежить не пройшов за три дні, слід звернутися до поліклініки;
- зміцнення імунітету шляхом загартовування та фізичних вправ;
- вітамінна терапія в осінній та весняний періоди;
- контроль чистоти носа та вільного носового дихання.
