Герпетична ангіна вражає людину будь-якому віці. Розвиток та перебіг захворювання залежатиме від багатьох факторів. Вірус Коксакі поширений повсюдно.
Клінічна картина при герпангін досить характерна. Класичними симптомами, на думку Комаровського, є виразки на мигдаликах, підвищення температури та ангінозний біль. При зниженому імунному статусі (і за високої вірулентності збудника), у ослаблених і грудних дітей існує можливість ускладнення захворювання.
Етіологія
Герпесна ангіна (герпангіна, ульцерозна ангіна, афтозний фарингіт) - гостра інфекція. Виявляється лихоманкою, болем у горлі, везикулярним (бульбашковим) ураженням слизової оболонки зіва з розвитком ерозій.
Герпетична (герпесна) ангіна - доктор Е.О. Комаровський радить називати її ураженням горла (його слизової оболонки, мигдаликів і глотки) ентеровірусним везикулярним стоматитом або фарингітом або герпангіною.
Народне визначення «герпетична ангіна» не зовсім коректним. Жодного відношення ні до вірусу герпесу, ні до ангіни воно не має. Єдино узагальнюючий момент - аналогічні висипання в ротовій порожнині, глотці (герпетичний висип) і болючість горла (типова стрептококова інфекція). Але лікування герпесної ангіни матиме суттєві відмінності від терапії вірусних герпесних інфекцій та стрептококової ангіни.
Характеристика збудника
Хвороба викликає ентеровірус Коксакі групи А, рідше групи В та еховірус. Природне джерело вірусу Коксакі - хворі в гострому періоді та реконвалесценти (перехворілі та одужуючі). Зазначаються випадки циркуляції збудника серед тварин (свиней).
Для вірусної ангіни характерна сезонність виникнення – спалах хвороби відзначається у літньо – осінній період. Швидко передається від людини до людини, особливо у великих колективах. Захворіти може одна людина, але можливе зараження всієї сім'ї залежить від напруженості імунітету кожної людини. Виникнення хвороби в період вагітності не вплине на здоров'я майбутньої дитини, якщо мати веде здоровий спосіб життя і хвороба проходить легко.
Найчастіше хворіють діти 3 – 10 років і з пониженим імунним статусом. Діти до року хворіють рідше завдяки материнським антитілам. Інкубація вірусу у організмі становить 7 – 10 днів.
Шляхи передачі вірусу:
- Повітряно-крапельний - має найбільше значення та поширення (згідно з Комаровським). Особливо стосується поширення вірусу серед дітей у колективах.
- Фекально-оральний (брудні руки, заражені продукти харчування, в дітей віком – інфіковані іграшки, соски).
- Контактний - виділення з носа, ротової порожнини (зі слиною, носовим слизом).
Відома версія, що передача вірусу Коксакі здійснюється через воду (купання та заковтування води, попадання в ніс) поблизу місць викиду стічних вод (каналізації).
Воротами інфекції служать слизова оболонка ротової порожнини та кишечника. Потрапивши в організм, вірус швидко розмножується та поширюється з кров'ю (вірусемія) по всьому організму. Період вірусемії становить від 2 до 8 днів.
Реплікація (розмноження) вірусу в клітині викликає її набряк та подальше відмирання. Ці безперервні процеси призводять до накопичення великої кількості таких клітин та утворення некротичних ділянок, які містять ексудат. Пізніше везикули розкриваються, частина вірусів переноситься у шлунок, де знищується імунними компонентами.
Симптоми герпангіни
Клінічна картина у дорослого та дитини схожа. Але доросла людина хворіє легше. Захворювання супроводжується зниженням апетиту, ознаками загального нездужання. Діти часто відзначаються диспептичні явища (діарея). Це з розвитком ентеровірусу в кишечнику, у зв'язку з чим, запалюється слизова оболонка, порушується травлення. Хвора дитина скаржиться на біль у животі, нудоту.
Герпетична ангіна часто протікає як гостре вірусне респіраторне захворювання із супутністю характерних везикулярних висипів на слизовій оболонці рота та глотки.
Клінічна картина захворювання:
- Раптове підвищення температури тіла (лихоманка) - до 40 - 41 ° С, що характерно для цієї ангіни. Підвищення відбувається за короткий час – 2 – 4 години.
Особливістю гіпертермії при герпангіні є зміна температури (підвищення) у 2 прийоми – у 1-й та 3-й день (гострий період) хвороби.
- Дисфагія і біль (гострий) у горлі, що відрізняється від типової ангінозної хворобливості — біль не здавлює горло, не віддає у вухо, а виникає хворобливе відчуття, що поколює, що посилюється при доторканні до везикулів, під час прийому рідини або їжі.
- Гострий риніт із ознаками закладеності носа, кашлю.
- Збільшення регіонарних (вушних, заглоткових, підщелепних) лімфовузлів.
Після початку захворювання на слизовій оболонці ротової порожнини (піднебіння, мигдалики, щоки) з'являються дрібні бульбашки (папули), які заповнюються ексудатом (прозорою рідиною). Папули через 3-4 дні лопаються, відбувається витікання везикулярної рідини з подальшим підсиханням і утворенням скоринок. Уражена поверхня запалена, гіперемована та дуже болюча. За відсутності бактеріальної інфекції уражені ділянки швидко регенерують і настає повне одужання.
Симптоми ускладненої ангіни:
- односторонній кон'юнктивіт;
- менінгіт при супутні тризму (спазму) жувальної мускулатури, головного болю;
- пієлонефрит;
- міалгія;
- серцевий біль;
- енцефаліт.
Увага! Такі специфічні симптоми - рідкість, але потребують уваги і негайного звернення до лікаря, особливо стосується судомних явищ при герпесній ангіні у дитини.
Атипова форма - ознаки:
- відсутність папульозних висипань при явному набряку запаленої слизової оболонки ротової порожнини, глотки;
- рецидив висипань (висип з'являється кілька разів за період захворювання) - спостерігається у людей зі зниженою резистентністю.
У складних випадках розвиток герпетичної ангіни провокує появу діареї, блювання. Весь період захворювання триває до 7 днів у дорослої людини та 8 – 10 днів у дітей.
Увага! Герпесна ангіна не буває хронічною та не рецидивує (не повторюється).
Діагностика герпангіни
Діагностують захворювання, враховуючи епідеміологічну ситуацію та симптоматику. Проводять лабораторне дослідження крові, мазків із носоглотки чи вмісту кишечника.
При захворюванні дитини враховують її вік. Діти до 3-4 років хворіють на герпесну ангіну частіше, ніж на стоматит.
Диференційна діагностика
При диференціальній діагностиці виключають простий герпес, афтозний стоматит, що рецедивує, гнійну ангіну.
Клінічні відмінності:
- Гнійна ангіна - гнійна висипка спостерігаються строго на мигдаликах, ніколи не вражають тканини за їх межами. При звичайній типовій (звичайній) ангіні не виникає нежить, закладеність (набряклість слизової) носа (як при герпесній).
- Катаральна ангіна (схожа на герпесну без висипів - атипова форма) - не супроводжується ринітом. Присутність нежиті – ймовірність розвитку вірусної інфекції та герпесної ангіни.
Герпангіна за симптоматикою відмінна від стоматиту. Диференціацію проводять з дислокації везикул. При герпангін відзначають ураження піднебіння, мигдалин, горла, глотки (афтозний фарингіт). При герпесному стоматиті відзначається везикулярне ураження язика, ясен, внутрішньої поверхні щік.
Перебіг хвороби також має деякі відмінності. Герпангін протікає з явищами інтоксикації (нудота, блювання, диспептичні ознаки), лихоманки.Стоматит герпесного типу протікає легко, рідко із зміною температурного режиму (виключення – ускладнення бактеріальною мікрофлорою) та без ознак загальної інтоксикації.
Герпетична ангіна Комаровський стверджує, що відрізняється від ангіни появою кількох везикул (бульбашок) з великою кількістю виразок (на мигдаликах, небі, слизовій щік). Тоді як при ангіні буде помітна поразка горла гнійничками без виразок.
Варто звернути увагу, що гострий період при герпангіні триває 8 – 10 днів. При вірусних інфекціях – 5 – 6 днів, далі стан покращується.
Лікування
Специфічної терапії ульцерозної ангіни немає. Передбачається симптоматичне лікування, яке застосовують для зменшення болючих відчуттів.
- Використовують жарознижувальні препарати Нурофен, Парацетамол, Ефералган, Аспірин.
- Забезпечують рясне та часте пиття.
- Застосовують засоби для знеболювання Гексорал-Табс, Тантум-Верде, Терафлю Лар, 2% розчин лідокаїну (полоскати горло).
- Полоскання горла та ротової порожнини лікарськими відварами (шавлія, ромашка, календула) попереджає приєднання бактеріальної мікрофлори в осередку запалення.
- Рідко застосовують (але можливо при сенсибілізації – алергії) протиалергічні препарати – Кларітін, Цетрин та ін.
- Рекомендовано дієтичне харчування - супи-пюре, рідкі страви, кисіль, каші.
Герпетична (герпесна) ангіна, як каже доктор Є.О. Комаровський не має нічого спільного з вірусом герпесу. Тому використовувати протигерпетичні засоби на лікування герпангіни недоцільно. https://casinoplay.com.ua/secrets-of-christmas/
Важливо! При герпесній ангіні слід не допускати зневоднення організму.
Гарячка, потіння, хворобливе ковтання (небажання пити) та інтоксикація сприяють швидкій втраті рідини в організмі. Захворювання лікується рясним питвом та жарознижувальними засобами. Тому забезпечують хворому рясне пиття невеликими порціями. За порадою Комаровського, пити треба не теплі, а прохолодні (кімнатної температури) чаї, соки, відвари, розчини для пероральної регідратації.
Лікар Комаровський не рекомендує при лікуванні герпангіни місцево обробляти уражені тканини розчинами (генціанвіолету, діамантової зелені, люголя). Це принесе додатковий біль та мало лікувального ефекту. Достатньо для сприятливого перебігу хвороби створити постільний режим, забезпечити повноцінне харчування та багато пиття.
Скоротити перебіг хвороби медикаментами неможливо. Можна лише полегшити ними стан хворого. Завершиться хвороба при формуванні імунітету через 7 – 10 днів, не раніше.
Герпесна ангіна часто має сприятливий прогноз – хворі повністю одужують. Відзначаються рідкісні випадки ускладнення процесу як менінгіту, енцефаліту, міокардиту.
Профілактика герпангіни
Спеціальної профілактики немає. Профілактичні методи зводяться до загальновідомих принципів:
- По можливості не контактувати із хворими.
- Створити та дотримуватися оптимальних параметрів мікроклімату (у місцях проживання та роботи).
- Гартуватися, практикувати здоровий, активний спосіб життя, зміцнювати імунітет, частіше гуляти та бувати на свіжому повітрі, повноцінно харчуватися.
- Дотримуватись правил особистої гігієни.
Враховуючи тривалий період вірусоносій, необхідно призначати карантин після 14 днів після одужання.
Імунітет
До вірусу Коксакі у людини, що перехворіла, виробляється специфічний імунітет (до типу А і В окремо), зберігається протягом десятка років. Тому рецидив герпангіни практично не можливий, коректним буде діагноз – герпесний стоматит. Захворіти на ангіну повторно можливо лише при інфікуванні іншим типом вірусу, наприклад В (при перехворілому на ранній тип А) або через тривалий час, втративши специфічний імунітет.
При стоматиті випадки рецидиву трапляються часто, що свідчить про слабкий імунний статус, який потрібно підвищувати. Це слід враховувати, оскільки лікування в обох випадках матиме принципові відмінності.
Якщо ознаки герпесного ураження часто відзначаються, варто звернутися до лікаря. Фахівець допоможе визначити причину зниження імунітету та підкаже, як його підвищити та зміцнити.
