Незважаючи на те, що причиною захворювань горла в переважній більшості випадків є віруси, стрептококова ангіна залишається широко поширеною хворобою. Стрептококовий тонзиліт – гостре інфекційне захворювання органів глоткового кільця, збудником якого є різні види стрептокока. Бета-гемолітичний стрептокок групи А (СГА) – основний збудник ангіни, має виражену гемолітичну активність, патогенез пов'язаний з виробленням токсинів.
При лікуванні захворювання найефективнішим засобом залишаються антибактеріальні препарати, особливо пеніцилінової групи. На відміну від інших бактерій, СГА не виробляє пеніциліназ – фермент, який розщеплює антибіотики цієї групи, роблячи їх неефективними.
Етіологія
Стрептококи – це бактерії, які є в організмі будь-якої людини. Складають 30-60% від загальної кількості бактерій, які містяться в горлянці. Бета-гемолітичний стрептокок групи А в 70% випадків є збудником тонзиліту, також називається гнійним, має найбільшу токсичність і здатний руйнувати еритроцити.
Мікроорганізм веде себе мирно доти, доки імунітет людини функціонує повноцінно. Як тільки захисна функція організму слабшає, стрептокок починає активно розмножуватися, набуваючи ознак патогену. Серед основних факторів, які сприяють розвитку стрептококової ангіни:
- зниження місцевого та загального імунітету;
- нещодавно перенесене вірусне чи бактеріальне захворювання;
- переохолодження;
- контакт з хворим та/або його речами.
Під час хвороби людина стає небезпечною для оточуючих, оскільки виділяє велику кількість стрептококів зовні, який має високу контагіозність (заразність).
Крім тонзиліту, стрептокок може викликати:
- бронхіт,
- пародонтит,
- абсцес,
- бешихове запалення,
- ревматизм,
- скарлатина,
- гломерулонефрит,
- фарингіт,
- пневмонія.
Стрептококова ангіна небезпечна тим, що більшість із перелічених захворювань розвиваються у вигляді її ускладнень.
Часто це відбувається в ослабленому організмі або за відсутності належного лікування. Стрептокок виходить далеко за межі глоткового кільця, розвиваючи патології, наприклад, в сполучній тканині, особливо в оболонках серця, як при ревматизмі, або аутоімунні реакції організму, як при гломерулонефриті.
Клінічна картина
Стрептококовий тонзиліт варто запідозрити при гострому початку хвороби, різкому болю в горлі при ковтанні та лихоманці. Місце застосування та розвитку патогену стає осередком запалення.
Найбільше стрептококів знаходиться в мигдаликах, які фільтрують повітря, воду і їжу, що надходить.
Гострий запальний процес у мигдаликах може набувати різних форм:
- катаральна (почервоніння мигдаликів, гнійні осередки відсутні, помітна каламутна слиз на поверхні),
- фолікулярна (збільшені гланди з гнійниками у фолікулах),
- лакунарна (велика область запалення на гландах у вигляді сіро-жовтих плям неправильної форми),
- некротична (широка зона гнійного запалення, пухка плівка, що відшаровується, на мигдаликах, яка змінюється виразками).
Симптоми
Інкубаційний період триває від кількох годин до 5 діб. За першу добу перебігу захворювання проявляється основний набір симптомів. Токсини, що виділяються бактеріями, розносяться системою кровоносної по всьому організму. Протягом 2-3 днів хворий відчуває типові ознаки інтоксикації: нездужання, головний біль, почуття ломоти в суглобах і м'язах, біль, що тягне в попереку. Якщо організм сильно ослаблений, у хворих спостерігається блювання, настає зневоднення.
У стрептококової ангіни існує характерний набір симптомів, за яким її діагностують:
- гній на гландах та задній стінці глотки, набряк мигдалин;
- збільшені лімфовузли;
- біль у горлі з іррадіацією у вухо.
Біль у горлі, спочатку слабовиражений, з часом посилюється і досягає піку до другої доби. При пальпації у районі запалення виявляються збільшені лімфатичні вузли. Мигдалики помітно збільшені, залежно від форми ангіни спостерігається наявність білих гнійників або жовто-сірих плям неправильної форми.
При катаральній ангіні відзначається лише незначне почервоніння та каламутний слиз на поверхні гланд.
Особливості перебігу у дітей
При діагнозі стрептококова ангіна – симптоми та лікування тонзиліту у дітей, загалом, повторює терапію для дорослих. Бактеріальні форми ангіни набагато частіше зустрічаються у дітей віком від 3-х років. При тяжкому перебігу хвороби до 2-3 тижнів у дитини можуть розвинутися серйозні ускладнення: абсцеси або гнійний лімфаденіт, які потребують хірургічного лікування, бактеріальний ендокардит, ревматична лихоманка, менінгіт.
Раніше вважалося, що дітям до 3 років за наявності аналогічних симптомів не обов'язково робити бактеріологічний аналіз. Для цієї групи пацієнтів розвиток стрептококової ангіни вважалося нехарактерним явищем, тому діти до 3-х років вважалися поза зоною ризику. Проте в останні роки вчені реєструють зростання хворих на стрептококовий тонзиліт у цій групі.
Найчастіше діти заражаються повітряно-краплинним шляхом при контакті з носіями інфекції, так як стрептокок володіє високим ступенем заразності. Особливістю перебігу хвороби у маленьких дітей є також те, що ревматизм не розвивається як ускладнення. Бактеріологічний аналіз необхідно зробити насамперед для того, щоб виключити інші патології (лейкемія, дифтерія тощо).
Причиною тонзилітів у дітей старше 3-х років у 30-40% випадків є стрептокок.
Особливості терапії
Лікування стрептококової ангіни при нормальному перебігу без ускладнень триває близько 10 днів. Якщо бактеріологічний аналіз виявляє стрептокок як збудник тонзиліту, отоларинголог у більшості випадків призначає курс пеніцилінів. Антибіотик має невисоку вартість, стрептокок має низьку стійкість до нього, він істотно знижує ризик розвитку ускладнень. Має значну побічну дію на роботу шлунково-кишкового тракту, тому його призначає у зв'язці з біфідобактеріями.
Потрапляючи у вогнище, він перешкоджає відновленню та синтезу клітинних стінок бактерії, що призводить до її загибелі. Цим пояснюється його висока ефективність: покращення настає протягом першої доби. Найбільш ефективним є бензилпеніцилін, який вводиться у вигляді ін'єкцій 6 разів на добу, що неможливо при амбулаторному лікуванні. У таких випадках призначається амоксицилін (аугментин) та амоксицилін-клавунат. Клавунатова кислота останньому підвищує ефективність антибіотика.
Групі пацієнтів, яким протипоказана пеніцилінова група, призначаються цефалоспорини або макроліди:
- алергіки;
- вагітні
- жінки, які годують грудьми
- інфекційний мононуклеоз у дітей (стрептококова ангіна передує його розвитку).
Крім пеніцилінової групи, лікувати стрептококову ангіну можна за допомогою цефалексину або цефадроксилу. Дані антибіотики відносяться до цефаспоринів, ефективність яких обумовлена гальмуванням синтезу пептидоглікану, який є структурною складовою стінки бактерії.
Серед макролідів високі результати боротьби з грампозитивними бактеріями демонструє азитроміцин (сумамед). Через тривалий період виведення антибіотика з організму (зберігається протягом 5-7 днів після прийому) азитроміцин призначається короткими курсами (3-5 днів).
Обов'язковим доповненням антибактеріальної терапії є антимікробні препарати місцевої дії. Їхнє застосування істотно підвищує ефективність лікувального курсу, прискорює процес одужання хворих, знижує ризик поширення патогену за межі ротоглотки.
Біопарокс на основі фузафунгіну є місцевим інгаляційним препаратом. Має широку антимікробну, протизапальну дію. Препарат можна застосовувати дітям після 4 років. Час застосування – 10 днів.
Комбінований препарат Тонзилгон Н, до складу якого входять компоненти цілого ряду лікарських трав (алтеї, ромашки, польового хвоща). Принцип дії ґрунтується на підвищенні фагоцитарної активності гранулоцитів та макрофагів, що дозволяє активізувати місцевий імунітет.
