Анатомічне положення лімфатичних вузлів звужує пошук причин диференціальної діагностики. Поряд із хворобливістю, розміром, консистенцією, системним зв'язком залоз, локалізація – це найважливіша ознака для визначення причини запалення лімфовузлів за вухами. Наприклад, яремна локалізація в області вушної раковини дозволяє припустити у пацієнта фарингіт та краснуху. А прояв місцевих інфекцій, бактеріальне зараження у пазухах носа, горла та ротової порожнини пояснює, чому збільшуються та запалюються лімфовузли за вухами.
Як працює лімфатична система і чому виникає запалення
Як частина імунної системи, лімфосистема здійснює транспортування імунних клітин, а також регулює виведення продуктів розпаду тканин і токсинів з вогнища ураження. Ця система працює без центрального насоса, тому лімфа циркулює у ній повільно. На відміну від кровоносної, лімфосистема незамкнута - до її складу входять стовбури та протоки, вузли, капіляри, судини, якими разом з лімфострумом може поширюватися інфекція. У зв'язку з цим фізіологічна близькість лімфогрупи до осередку ураження стає додатковим фактором, що збільшує ризик запалення.
Шийні, потиличні, передньовушні, надключичні вузли входять до однієї групи, що забезпечує захист голови та шиї від пухлин та інфекцій. Запальний процес свідчить, що у зоні «обслуговування», яка «закріплена» за лімфогрупою, виникла патологія. Тому збільшення вузла найчастіше свідчить про хворобу близького до нього органу. Те, від чого (від якого органу) запалюються лімфовузли за вухами, визначається за сукупністю симптомів первинного захворювання та реакції лімфосистеми.
Найбільш поширені причини лімфопатології у завушній області
Стан, що проявляється збільшенням лімфатичних вузлів лімфосистеми, називають лімфоденопатією. Термін використовується як робочий і тимчасовий діагноз, який уточнюється після прояснення повної картини захворювання. З шести сотень лімфовузлів в організмі дорослої людини пальпаторно в нормі виявляються лише пахвинні, пахвові та підщелепні. Привушні збільшуються порівняно рідко навіть при виникненні патологій. Однак якщо це все ж таки відбувається, причини того, чому запалився лімфовузол за вухом, можуть мати характер імунної, інфекційної та пухлинної патологій (в 1% випадків лімфаденопатії пізніше виявляються злоякісні утворення).
Серед найпоширеніших причин – бактеріальні інфекції: хвороба котячих подряпин, туляремія, фурункули, карбункули. Рідше зустрічаються вірусні (кір, гепатит), грибкові поразки, і навіть реакція на ліки, що викликає синдром лімфоденопатії.
Лімфаденіт
Лімфаденіт як специфічне чи неспецифічне ураження лімфовузлів частіше стає наслідком низки первинних запалень. Мікроорганізми та/або їх токсини з осередку транспортуються струмом лімфи в регіональні мережі. Однак на той момент, як у хворого починають розвиватися ознаки лімфаденіту, вогнище іноді встигає ліквідуватися, що ускладнює розпізнавання первинної зони виникнення інфекції.
Рідше інфекція через ушкоджену шкіру відразу проникає в лімфу і поширюється через мережу.
Ураження шийних, привушних, підщелепних, пахвових конгломератів найбільш типово при лімфоденіті. Розвиток захворювання може стати вихідною точкою у поширенні гнійних процесів – сепсису та аденофлегмони. У свою чергу сам лімфаденіт може бути наслідком різних патологій:
- Неспецифічний лімфаденіт, збудниками якого стають стрептококи, стафілококи, може стати наслідком фурункулів, карбункулів, панариції, бешихи, флегмони, тромбофлебіту, остеомієліту, карієсу, гнійних ран.
- Специфічний лімфаденіт є наслідком туляремії, туберкульозу, гонореї, сифілісу, актиномікозу, сибірки тощо. та патологічної активності їх збудників.
Туляремія
Є гострою бактеріальною інфекцією, що проявляється в декількох формах (залежно від типу зараження):
- бубона,
- виразково-бубонної,
- ангінозно-бубонної,
- окоробонної,
- черевної,
- легеневої,
- генералізованої.
Завушне збільшення лімфатичних вузлів притаманно ангинозно-бубонной форми.
Інфекція в організм (і лімфомережа) проникає через слизову оболонку глотки разом із зараженими продуктами. Супроводжується це болем у горлі та утрудненим ковтанням, набрякають і збільшуються спаяні з навколишньою тканиною мигдалики, на поверхні яких утворюється сірий некротичний наліт.
Якщо бактерія потрапляє через покриви шкіри, виникає бубонна форма. За такої форми деякі лімфовузли можуть досягати розміру курячого яйця з чітко вираженими контурами. Біль, що виникає спочатку, поступово стихає.
Туляремійна паличка – збудник хвороби – у несприятливих умовах (у середовищі з температурою до 30С) виживає близько 20 днів, а у сприятливих (при нульовій температурі у зерні чи соломі) – до півроку. Людина заражається при контакті з інфікованою твариною або через продукти харчування, з якими ця тварина контактувала.
Фурункули та карбункули
Серозно-гнійний лімфаденіт може виникнути при залученні лімфосудин до процесу поширення інфекції від карбункула або фурункула. При запаленні волосяних фолікул у шкірі виникає широке некротичне вогнище, яке може торкатися як лімфомережа, так і кров'яну систему. До запалення завушних вузлів призводить спроба самостійно видавити фурункул або провести самолікування за допомогою вишневського мазі. Мазь повинна застосовуватися на етапі грануляції – після процесу дозволу гнійної капсули, а несвоєчасне використання засобу нерідко призводить до поширення запального процесу.
Кір
Катаральний період кору характеризується шийним та привушним лімфаденітом. Поряд із цим симптомом виникають сухий кашель, лихоманка з високою температурою, інтенсивний головний біль, безсоння. У перші дні з'являються кон'юнктивіт із сильним набряком повік, гнійними виділеннями та світлобоязню, гнійно-слизова ринорея. Інкубаційний період кору триває близько 1-2 тижнів і подовжується до місяця у разі введення імуноглобуліну.
Кір легко розпізнається і за характерними для цього захворювання плямами Філатова-Коплика-Вельського, які з'являються на слизовій щік разом з другою хвилею температури, що «накочує» після короткочасного спаду на 3-5-й день хвороби.
Краснуха
Лімфаденіт – одна з ознак краснухи, що проявляється у початковому періоді захворювання як у дітей, так і у дорослих. Страждають переважно потилична та середньошийна лімфозони, проте краснуха може стати причиною запалення лімфовузлів за вухом. Такі утворення болючі на дотик і можуть залишатися збільшеними у розмірі 2-3 тижні.
Крім цього, до симптомів краснухи, що починається, відносяться підвищення температури, слабкість, головний біль, нездужання. Паралельно з цим часто фіксують помірний нежить, першіння, сухий кашель, світлобоязнь та сльозотечу. При огляді протягом трьох днів можуть виявлятися подразнення кон'юктиви, легка гіперемія зіва, і навіть задньої стінки глотки. За різними оцінками, у 80-90% випадків у перший день хвороби починаються шкірні висипання на обличчі, під волоссям, на шиї та за вухами, яким передує свербіж. Протягом доби плямиста дрібна висипка поширюється по всьому тілу, виключаючи долоні та підошви.
Фарингіт
Болючість верхніх шийних лімфогруп при фарингіті зустрічається не у всіх пацієнтів, проте вона також може бути проявом цієї хвороби. У гострій формі фарингіт виникає при інфікуванні верхніх дихальних шляхів та в ізольованому вигляді протікає рідко. У дітей віком до 2 років запальний процес часто переходить на порожнину носа, внаслідок чого порушується дихання. Температура може підніматись до 38-39С.
Дорослі пацієнти скаржаться на першіння в глотці, що супроводжується слабким болем при ковтанні. Біль цей посилюється при «порожньому ковтку», який не пов'язаний з ковтанням їжі. При поширенні патологічного процесу (зокрема – на тубофарингеальні валики) біль може іррадіювати у вуха.
Хвороба котячих подряпин
При укусі або подряпинах, завданих інфікованими кішками з ураженням у зоні шиї та обличчя людини, виникає гостре захворювання інфекційного характеру із збудником Bartonella bacilliformis. Сама кішка при цьому не занедужує.
Для цієї хвороби збільшення регіональних лімфатичних вузлів (шийних, привушних, ліктьових, пахвових) на 15-30 день – найбільш характерна ознака.
Вузли можуть досягати розмірів горіха, болючі та не спаяні з навколишніми тканинами. Прояв запалення починається з утворення невеликої виразки в місці подряпини. Потім виникають симптоми загальної інтоксикації, нерідко – зі збільшенням селезінки та печінки.
Однак із збільшенням розмірів селезінки та ураженням групи лімфовузлів (частіше надключичних, нижньощелепних, рідко – привушних) протікає і лімфогранулематоз (ЛГМ) – злоякісна гіперплазія з утворенням поліморфно-клітинних гранульом.
