Вільне ковтання без жодних перешкод - одна з обов'язкових умов, що дозволяють повною мірою насолодитися їжею та оцінити її смакові якості. У нормі акт ковтання не супроводжується хворобливими відчуттями, виконується автоматично, несвідомо, не завдає незручностей. Якщо їжа застряє в горлі, і це відбувається не в переносному сенсі і цілком відчутно, пацієнт має серйозні підстави для занепокоєння. Порушення акта ковтання фахівцями позначається терміном «дисфагія» і розглядається не як самостійне захворювання, а як симптом різних патологій. Що робити, якщо пацієнта турбує наявність дисфагії? Які засоби лікування можуть полегшити його стан?
Етіологія та класифікація дисфагії
Неможливо підібрати ефективне та правильне лікування, не уявляючи, з яким захворюванням зіткнувся пацієнт. Оскільки дисфагія є симптомом, вона може входити до переліку ознак різних нозологічних форм. Під нозологічною формою розуміють якусь конкретну хворобу, яка може виноситися для обговорення як повноцінний діагноз, що має патогенез (механізм розвитку), комплекс симптомів. Дисфагію прийнято розділяти за рівнем локалізації:
- ротоглоточна дисфагія;
- стравохідна дисфагія.
Серед причин ротоглоткової або високої дисфагії провідними є:
- Обструкція (збільшення щитовидної залози, лімфовузлів, дивертикула Ценкера, новоутворення).
- Нейром'язові розлади (ураження центральної нервової системи, міастенія, хвороба Паркінсона).
- Неправильне розташування зубів у зубному ряду.
- Виразка слизової оболонки ротової порожнини або її недостатнє зволоження (ксеростомія).
При стравохідній або нижній дисфагії слід припустити наявність у пацієнта:
- ГЕРХ (гастроезофагальної рефлюксної хвороби);
- пухлини стравоходу;
- інфекційного езофагіту;
- хімічного опіку стравоходу;
- стеноз стравоходу;
- ахалазії кардії;
- аневризми аорти;
- обструкції стороннім тілом;
- спастичної дискінезії, атонії стравоходу;
- сидеропенія.
Відчуття, що їжа застряє у горлі, у проекції шиї та за грудиною, більш характерне для стравохідної дисфагії.
При ротоглотковій дисфагії пацієнтів турбує скупчення їжі в роті, неможливість здійснити повноцінний ковток, а також аспірація їжі та виникнення у зв'язку з цим кашлю, ядухи.
При цьому важливо розуміти, що не завжди можливе проведення чіткої межі між причинами ротоглоткової та стравохідної дисфагії через поєднання кількох патологій в одного й того самого пацієнта. Також існує поняття гострої, хронічної, постійної, інтермітуючої (періодичної) та прогресуючої дисфагії. Порушення ковтання іноді зумовлене стисненням стравоходу (наприклад, при зобі).
Застрявання їжі в мигдаликах може пояснюватися порушенням ковтання через біль та/або наявність «кишень» на їх поверхні, що супроводжується неприємним запахом з рота і найчастіше свідчить про наявність хронічного запального процесу - тонзиліту. Гланда (піднебінна мигдалина) при цьому запалена, в лакун візуалізуються пробки.
Відчуття «перешкоди» на шляху харчової грудки може бути психогенним (неврогена анорексія та ін), хоча насправді ковтка і стравохід прохідні. Іноді їжа застряє у горлі у пацієнтів, які відчувають сильні емоції.
Вибір лікування
Різноманітність причин, через які їжа застряє в горлі, не дозволяє говорити про єдиний і при цьому ефективний спосіб допомогти пацієнтові. Однак існує певний алгоритм, згідно з яким формується схема лікування:
- Корекція дієти.
- Корекція харчових звичок.
- Консервативні методи
- Хірургічне втручання.
Корекція дієти рекомендується всім пацієнтам, але найбільш корисна, якщо їжа стоїть у горлі через ГЕРХ, виразку стравоходу, езофагіту, сидеропенію (наслідок дефіциту заліза в організмі, залізодефіцитної анемії). Раціон має бути збалансованим відповідно до індивідуальних потреб, їжа готується за допомогою варіння, гасіння, запікання. Виключаються дратівливі продукти, алкоголь. Перелік дозволених та заборонених видів їжі відповідає меню дієти №1 за Певзнером.
Корекція харчових звичок – важливий захід для усунення дисфагії, спричиненої квапливим поглинанням їжі на ходу, у незручному положенні. Також слід змінити тактику прийому їжі пацієнтам, які страждають на ГЕРХ. Рекомендується:
- є пізніше за дві години до сну;
- уникати переїдання, є неквапливо, акуратно;
- ретельно прожовувати навіть м'яку їжу;
- ділити їжу на дрібні шматочки, рідину пити дрібними ковтками;
- вживати страви зручної температури;
- вибирати одяг, який не стискає живіт;
- не лягати в ліжко протягом півтори години після їди;
- піднімати головний кінець ліжка на 15-20 см;
- не нахилятися протягом години після їди.
Також слід відмовитися від куріння, вживання алкоголю, стежити за тим, щоб їжа не містила дратівливих речовин (гострі приправи). Якщо порушення ковтання викликано болем та дискомфортом у ротовій порожнині через сухість, утворення виразок, змін зубів, важливо знайти первинну причину та розпочати її лікування.
Консервативне лікування
Консервативне лікування включає прийом лікарських препаратів та неінвазивні (не порушують цілісність шкіри та слизових оболонок) процедури, які спрямовані на полегшення стану пацієнта. До консервативних методів відноситься полоскання горла, фізіотерапія. Хоча консервативні підходи вважаються більш щадними порівняно з оперативним лікуванням, вони завжди ефективні. У багатьох випадках консервативну терапію поєднують із хірургічним лікуванням.
Коли застрягла їжа у горлі – що робити? Наведені нижче заходи можуть допомогти, якщо пацієнт вперше зіткнувся з подібною ситуацією або затримка харчової грудки відбувається через наявність дивертикулу стравоходу:
- Випити кілька ковтків теплої рідини.
- Змінити положення тіла.
- Спробувати ввести в стравохід повітря при порожньому ковтку (аерофагія).
Пацієнту, у якого періодично чи постійно застряє їжа у горлі, потрібно мати із собою воду, сік чи іншу безалкогольну рідину.
Таким хворим не варто їсти суху чи тверду їжу, якщо її нічим запитати – навіть невеликий шматочок, що застряг під час ковтка, завдає чималих незручностей, викликає біль за грудиною.
Всі описані в переліку прийоми ефективні при спазмі стравоходу, надто великому обсязі їжі, що проковтнула. Вони не допомагають тим хворим, які страждають на звуження стравоходу в результаті пухлини, утворення рубців, системної склеродермії. Якщо пацієнту відомо про схильність до спазмування стравоходу, йому слід уникати фізичних навантажень та одночасного прийому їжі, а також емоційних переживань під час їжі. Можна обговорити з лікарем питання про додавання в їжу лимонної кислоти, що покращує ковтальні рефлекси.
Тривала консервативна терапія застосовується з метою лікування ГЕРХ, грижі стравохідного отвору діафрагми, виразки стравоходу, хронічного езофагіту та включає, крім рекомендацій щодо дієти та харчових звичок, прийом лікарських препаратів:
- інгібітори протонної помпи (Лансопразол);
- антациди (Алмагель);
- прокінетики (Мотіліум);
- Н2-блокатори (Фамотидин);
- препарати вісмуту (Денол).
При ахалазії кардії (до III стадії), дифузному спазмі стравоходу використовують дієту з переважанням їжі м'якої консистенції, нітрати (Нітросорбід), блокатори кальцієвих каналів (Ніфедипін), місцеві анестетики (Новокаїн, Анестезин), спазмолітики (Дрот) , седативні засоби. При порушеннях скорочувальної активності стравоходу (атонія стравоходу, спазми різної етіології) показано також фізіотерапію (ампліпульстерепію, циркулярний душ).
Інфекційний езофагіт є показанням для призначення антибактеріальної, протигрибкової, противірусної терапії. При склеродермії та сидеропенії необхідна терапія основного захворювання.
Хірургічне лікування
До хірургічного втручання вдаються, коли пацієнту не можна допомогти консервативним шляхом. Якщо на шляху проходження їжі є перешкоди (наприклад, новоутворення), їжа стоятиме в просвіті травного тракту, не потрапляючи до відділів, що знаходяться нижче. У деяких пацієнтів неможливість вживати їжу звичним способом (через рот) призводить до виснаження, оскільки вони можуть проковтнути лише невелику кількість рідкої їжі.
Оперативне лікування показано:
- За наявності новоутворення.
- При ахалазії кардії III-IV стадії.
- При дивертикулі, який погано спорожняється чи супроводжується ускладненнями.
- При стенозі стравоходу, аневризмі аорти.
- При неефективності консервативної терапії ГЕРХ.
Застрягання їжі в горлі через пухлину неможливо припинити консервативними способами.
Новоутворення слід видалити, але це не завжди припустимо через його розміри та анатомічне розташування. Тому хірургічне лікування може поєднуватись з консервативною хіміотерапією як до операції, так і після її проведення. Можливість та результативність хірургічного втручання розглядається у кожному конкретному випадку окремо.
Існує багато варіантів хірургічного лікування. Ахалазія кардії може бути показанням для проведення ендоскопічної балонної дилатації кардіального сфінктера (розтягування звуженої ділянки), езофакардіоміотомії, фундоплікації (розсічення м'язових оболонок в області кардіального отвору, підшивання шлунка до діафрагми). Лапароскопічна фундоплікація Ніссену проводиться пацієнтам з ГЕРХ.
Хірургічні методи включають також гастростомію - створення каналу в черевній порожнині, який дозволяє здійснювати харчування пацієнта, минаючи стравохід. До цього способу звертаються при високому ризику аспірації (надходження вмісту травного тракту в дихальні шляхи), а також за неможливості повноцінного харчування через ротоглотку (значне звуження просвіту стравоходу). На сьогоднішній день розроблено техніку надшкірної ендоскопічної гастростомії, яка менш травматична порівняно з класичним підходом.
Застрявання в горлі шматочків їжі – ситуація не лише неприємна, а й небезпечна. Якщо епізоди застрягання повторюються часто, а пацієнт зазначає й інші симптоми (слабкість, лихоманку, втрату маси тіла, больовий синдром та ін.), слід негайно звернутися до лікаря. Питаннями діагностики та лікування дисфагії займається отоларинголог (ЛОР-лікар), а також фахівці у галузі абдомінальної хірургії. Первинний огляд може провести лікар-терапевт.
