Травми гортані можуть мати різні причини – при цьому опіки, тобто ушкодження при контакті з термічними факторами або хімічними агентами, частіше виникають при необережності, а також у разі супутньої травми травного тракту. Будь-яка травматогенна дія на слизову оболонку гортані обумовлює ризик розвитку дихальних порушень. При цьому травма горла зазвичай не буває ізольованою, уражається також ковтка, стравохід, ротова порожнина. Як проводиться лікування опіку слизової оболонки горла і які методи застосовуються для полегшення стану пацієнта?
Етіологія та класифікація
Вибір лікування визначається типом опікової травми та ступенем тяжкості стану пацієнта. Опіки горла і, зокрема, гортані можуть бути у пацієнтів будь-якого віку. У цьому має значення як вид ушкоджуючого агента, а й шлях його надходження - проковтування, вдихання (інгалювання), аспірація («засмоктування» шлункового вмісту в респіраторний тракт). Опік гортані найчастіше пояснюється інгалюванням:
- гарячої пари;
- хімічні речовини.
Оскільки природа агентів, що пошкоджують, буває різною, опіки горла можна класифікувати як:
- термічні;
- хімічні.
В цілому, існує поняття інгаляційної травми, під якою розуміють ушкодження органів респіраторної системи, пов'язане з вдиханням агентів, що пошкоджують будь-якої природи.
Аспірація вмісту шлунка може призвести до хімічного опіку - це відбувається, якщо хворий ковтає велику кількість хімічно агресивної речовини і виникає багаторазове блювання. У блювотних масах знаходиться певна концентрація хімічного агента, який, як і раніше, активний і може пошкоджувати будь-які контактні тканини. Найбільший ризик аспірації – при непритомності.
Легкий ступінь опіку горла характеризується катаральним запаленням, важкий – глибоким некрозом тканин.
Реакція з боку гортані виникає навіть за відсутності безпосереднього її контакту з фактором, що провокує. Набряк слизової оболонки, що супроводжується характерними симптомами, спостерігається при опіку нижнього відділу горлянки. При вдиханні їдких газів уражається трахея, бронхи.
При опіку гортані пошкодження може торкнутися:
- Надгіртанник.
- Черпалонадгортанні складки.
- Вестибулярні складки.
- Черпалоподібні хрящі.
Вважається, що найпоширенішими є хімічні опіки гортані. Оскільки хімічне середовище стикається спочатку з порожниною рота (губи, язик), а потім з глоткою, м'яким небом, вони також залучаються в процес. Те саме стосується термічного пошкодження - термічна інгаляційна травма супроводжується великою площею контакту з фактором, що ушкоджує.
При хімічному опіку пошкодження може бути небезпечним незалежно від типу речовини - і кислоти, і луги у високій концентрації мають значну здатність, що припікає. Однак ураження лужними хімікатами вважаються більш важкими через глибокий некроз і можливість додаткового поширення з контактної ділянки на здорові тканини.
Симптоми
І термічні, і хімічні опіки горла мають схожі властивості. Оскільки ушкодження гортані поєднується із травмою глотки, симптоми досить численні, яскраво виражені. Серед них можна назвати:
- Біль.
Біль локалізується в ділянці ротоглотки, шиї, якщо пошкоджений стравохід та шлунок – поширюється також на епігастральну ділянку. Пацієнти описують її як пекучу, колючу, відзначають різке виникнення та посилення при ковтанні слини, спробі розмови. Больові відчуття виникають раптово і навіть за легкого ступеня опіку зберігаються протягом кількох днів.
- Порушення ковтання, голосоутворення, слинотеча.
Хворому, у якого обпалено горло, важко ковтати навіть воду та власну слину. Він може розмовляти чи вимовляє слова важко, голос змінено, хрипкий, уривчастий. Виділення слини (салівація) посилено, вона випливає з рота.
- Набряк слизової оболонки гортані, порушення дихання, кашель.
Набряк гортані призводить до наростаючого утруднення дихання і стенозу (звуження просвіту); існує ризик асфіксії (задухи). Різкий біль при тяжкому опіку може спричинити шок. Можливий кашель, що супроводжується виділенням слизово-гнійного мокротиння з домішкою крові, фрагментами тканини, що зазнала некрозу.
- Ознаки інтоксикації.
Чим більша площа опікової поверхні, тим більше продуктів опікової реакції надходить в організм. Крім цього, при хімічному опіку всмоктується також хімічна речовина-агресор. Це призводить до виникнення слабкості, пропасниці, нудоти; деякі речовини, наприклад, оцтова кислота, зумовлюють гемоліз еритроцитів, порушення печінки, нирок.
Найбільш небезпечний симптом опіку гортані – це зупинка дихання. Вона може бути обумовлена стенозом чи шоком.
Також може спостерігатись блювота (у тому числі з домішкою крові), порушення смакового сприйняття. При огляді глотки та гортані відзначається почервоніння та набряк слизової оболонки, утворення на її поверхні нальотів, бульбашок, виразок.
При термічній інгаляційній травмі гортані сліди опіків здатні виявлятися на обличчі, шиї, передній поверхні грудної клітки. Залежно від обставин отримання травми в ротоглотці можуть виявлятися сліди кіптяви, хворий відкашлює мокротиння з кіптявою. Нерідко пацієнти непритомніють.
Лікування
Що робити, щоб допомогти пацієнтові з опіком гортані? Травма може спровокувати значний набряк та стеноз гортані. Це особливо небезпечно для дітей, у яких просвіт органу вужчий, ніж у дорослих. Тому потрібно негайно транспортувати пацієнта до медичного закладу або викликати швидку допомогу.
При термічній травмі слід припинити контакт з фактором, що ушкоджує, - всі інші заходи (респіраторна підтримка, інфузійна терапія, трахеостомія) проводяться фахівцями.
При хімічному пошкодженні використовуються звані антидоти - кошти, здатні послабити дію подразника. Антидоти хороші тим, що можуть припинити активність хімічно агресивного агента і тим самим запобігти глибокому пошкодженню тканин. Однак неправильне використання призводить до розширення меж опікової поверхні та посилення ступеня тяжкості травми. Крім того, не завжди відомо, якою речовиною пошкоджена слизова оболонка горла пацієнта - це унеможливлює правильний вибір антидоту. Також слід враховувати, що нейтралізація за допомогою антидоту при ураженні гортані пов'язана з труднощами через її анатомічну локалізацію.
Людині, яка надає першу допомогу постраждалому пацієнту, треба розуміти, що:
- полоскання дозволить впливати лише на слизову оболонку рота та глотки;
- щоб доставити будь-які лікарські речовини у вогнище ураження, потрібно використовувати інгаляції;
- Антидотом може бути не кожна речовина-антагоніст, принцип взаємної нейтралізації лугів та кислот не завжди доречний.
Серед невідкладних заходів при опіку:
- Полоскання та інгаляції слабкими розчинами лугів (гідрокарбонат натрію 1% або 2%) та кислот (лимонна, оцтова 1%) – якщо опік хімічний.
- Суворий режим мовчання протягом 10-14 діб, який не переривається навіть шепітною мовою.
- Відмова від їди відразу після травми до огляду лікаря.
Якщо хімічна речовина, що спричинила опік горла, невідома, для полоскань можна використовувати лише чисту воду.
Інгаляції у разі не показані, вони призначаються лише лікарем після об'єктивного огляду.Воду можна використовувати як холодну, так і трохи теплу. Хоча антидотами лугів є кислоти, а кислот - луги, не можна використовувати концентровані розчини та сильнодіючі хімічні середовища. Всі застосовувані речовини повинні бути слабкою концентрації, навіть якщо людина, яка надає допомогу, точно впевнена в тому, з яким хімікатом має справу.
Також при опіку гортані показано:
- купірування больового синдрому (Промедол, Пантопон);
- усунення набряку (Преднізолон, Гідрокортизон інгаляційно);
- антибактеріальна терапія (Пеніцилін, Ампіцилін);
- дезінтоксикаційна терапія (розчин хлориду натрію, глюкоза, гемодезу) та ін.
Питання харчування пацієнта вирішується після стабілізації стану; воно проводиться маленькими ковтками (сипінг) чи через назогастральний зонд. Вживається лише рідка їжа як спеціальних сумішей. При порушенні дихання може бути потрібна трахеостомія - встановлення в трахеї спеціальної трубки, що дозволяє пацієнтові дихати навіть при перекритті просвіту верхніх дихальних шляхів.
