Лікування вродженого стридора гортані у дитини

Стридор гортані у дітей - симптом, що характеризує шумне дихання. Клінічними проявами ознаки є свистячі, схлипуючі або хрюкаючі звуки, що виникають під час дихання. Даний стан відзначається у 50% дітей, причому найчастіше відзначається вроджений стридор. Він характеризується тим, що з перших годин після народження у дитини при крику, плачі або під час годування є шумне дихання.

Зазвичай загальний стан дитини не страждає, він набирає ваги, голос збережений. Однак при посиленні стану, що спостерігається вкрай рідко, шумне дихання може поєднуватись з якісною зміною голосу, дисфонією.

Розвиток симптому

У більшості дітей такі симптоми патології гортані регресують за кілька годин після народження. В інших випадках така симптоматика може бути до 2-3-річного віку дитини. Однак і в цьому випадку причина для занепокоєння відсутня. Цей симптом обумовлений анатомічними особливостями організму дитини, недостатньою щільністю стінок гортані та трахеї у дітей. З дорослішанням ці відділи дихання також розвиваються, хрящі гортані стають більш розвиненими. Проходження повітря через дихальні шляхи не супроводжується звуковим тлом.

Уроджений стридор проходить у своєму розвитку кілька стадій. Найчастіше батькам та лікарям доводиться стикатися з першою стадією, при якій патологічний стан відзначається лише у перші кілька годин після народження, потім самостійно проходить, не вимагаючи жодного терапевтичного втручання. Якщо з часом симптоматика зберігається, це потребує обстеження дитини, оскільки цей симптом може характеризувати важку патологію.

Уроджений стридор у третій стадії характеризується вираженими порушеннями дихання, що вимагають негайного уточнення та проведення лікувальних заходів. Четверта стадія характеризується як шумним диханням, а й порушенням його, появою інших симптомів, які свідчать розвитку дихальної недостатності. На цій стадії показано проведення невідкладних заходів, спрямованих на відновлення дихальної прохідності.

Патологія, що супроводжує стридором

Найчастіше вродженою патологією, що виявляється гучним диханням, є:

• недорозвинення гортані та трахеї, що виявляє слабкістю стінок;
• патологія нервової системи, що виявляється паралічем або спазмом голосових зв'язок, що посилюється під час вдиху;
• вроджений гіпотиреоз чи пухлина щитовидної залози, стравоходу;
• доброякісні та злоякісні пухлини підскладкового простору;
• попадання стороннього тіла у просвіт гортані;
• результат хірургічного втручання, інтубації трахеї, і, як наслідок, розвиток набряку, інфекційного процесу.

Найчастіше розвиток стридора обумовлено вродженою слабкістю стінок гортані.

В цьому випадку при вдиху надгортанник і його зв'язки западають у порожнину гортані, що викликає її звуження. Такий стан частіше розвивається у недоношених дітей, які страждають на рахіт або гіпотрофію.

Друге місце серед причин розвитку даного симптому відводиться порушення іннервації та паралічу голосових зв'язок. Чим викликана ця патологія нервової системи достеменно невідомо. Сприятливими факторами є родова травма. Двостороння поразка голосових зв'язок супроводжується відсутністю голосу. Крім того, афонія може свідчити про залучення до ЦНС.

Доброякісні пухлини, гемангіома, папілома гортані значно рідше є причиною розвитку даної ознаки. У той самий час, здавлення гортані зовні може бути зумовлено розвитком пухлини щитовидної залози, стравоходу. Уроджений стридор може розвиватися як ізольована ознака, або бути одним із симптомів при генетичних захворюваннях, синдромі Марфана, Дауна. Вроджена патологія серця, незарощення овального вікна також нерідко поєднується з галасливим диханням.

Методи діагностики

При виявленні стридорозного дихання дитина підлягає обстеженню різними фахівцями, які мають з'ясувати природу розвитку цього симптому. Насамперед слід уточнити, чи немає у дитини ознак ларингіту або крупа, найбільш поширених патологічних станів, що супроводжуються шумним диханням.

Основним методом діагностики, що застосовується при ураженні гортані, є ларингоскопія.

Вона дозволяє провести об'єктивне дослідження органу та уточнити характер патологічних змін. Найбільш інформативною є пряма ларингоскопія, що проводиться під наркозом. Додатковими методами діагностики можуть бути також

• рентгенологічне дослідження гортані та м'яких тканин шиї у двох проекціях, передній та бічній;
• ультразвукове дослідження гортані;
• бронхоскопія;
• рентгенографія органів грудної клітки;
• комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія гортані, при необхідності, головного мозку;
• УЗД внутрішніх органів;
• УЗД щитовидної залози;
• загальний аналіз крові, сечі;
• дослідження рівня гормонів щитовидної залози та ін.

Принципи лікування

У тому випадку, якщо патологія, що призводить до розвитку галасливого дихання, не виявлена, а стан пацієнта не викликає занепокоєння, основні терапевтичні заходи мають профілактичний характер. Вони спрямовані на те, щоб не допустити погіршення стану. Для цього необхідно

1. регулярне відвідування педіатра, що дозволяє оцінити динаміку стану дитини;
2. Дотримання дієти та режиму харчування, коли виключаються продукти з консервантами, спеціями, груба їжа, надмірно гаряча чи холодна. Бажано вживати кашкоподібні, добре подрібнені продукти, малими порціями;
3. Проведення загальнозміцнювальних процедур, що включають загартовування дитини, регулярні прогулянки на свіжому повітрі, вітамінізоване харчування, заняття фізкультурою;
4. Проводить масаж, який є процедурою, спрямованою на підвищення м'язового тонусу та імунітету.

Перебіг респіраторних захворювань проявляється загостренням стридора, оскільки супроводжується набряклістю та збільшенням кількості слизу у просвіті дихальних шляхів. Клінічно це може виявлятися задишкою, утрудненим вдихом, появою синюшності шкірних покривів.

Участь допоміжних м'язів у диханні проявляється втягненням надключичних западин, надчеревної ділянки та міжреберних проміжків. Небезпека полягає в тому, що у тяжких випадках респіраторне захворювання будь-якої етіології на тлі вродженого стридору може призвести до задухи та розвитку гострої дихальної недостатності.

Важливою частиною профілактики є запобігання захворюванням, що виявляються катаральними симптомами. У разі їх розвитку необхідно з обережністю ставитися до препаратів, що сприяють виробленню слизу, відхаркувальним засобам та муколітикам. Якщо на тлі ГРВІ чи ларингіту стан погіршується, може виникнути потреба стаціонарного лікування пацієнта. Призначені кошти будуть спрямовані на зняття спазму, покращення прохідності трахеї та гортані.

У проведенні спеціального медикаментозного лікування такі пацієнти не потребують. Зазвичай протягом першого року життя дитини стан нормалізується. У тому випадку, якщо симптоматика наростає, виникає необхідність у проведенні хірургічного втручання, спрямованого на покращення прохідності повітря дихальними шляхами.Якщо ситуація обумовлена ​​слабкістю стінки гортані та втиском надгортанника і черпалонадгортанних зв'язок в порожнину гортані, вдаються до проведення лазерних насічок на надгортанник, розсічення зв'язок, можливого часткового видалення черпалоподібних хрящів.

При розвитку пухлинного процесу, що локалізується як у гортані, так і в навколишніх органах, показана ретельна діагностика стану з подальшим видаленням новоутворень та проведенням їхнього обов'язкового гістологічного дослідження.