Як вилікувати рак гортані?

Лікування раку горла – комплексний процес, що вимагає індивідуального підходу до кожного пацієнта та великого практичного досвіду лікарів. Складнощі тут починаються вже з того, що з точки зору медицини раку горла не існує, адже горло - це побутове визначення області шиї, яка розташована перед хребетним стовпом.

• Види лікування
• Хіміотерапія
• Радіаційне лікування
• Хірургічне лікування
• Прогноз та подальше лікування

Анатомічно сюди входять горло, ковтка, частина стравоходу, голосові зв'язки, нервові та судинні пучки, м'язи, сполучна та епітеліальна тканина. І злоякісна пухлина має шанс розвинутися у будь-якій із перелічених частин, демонструючи різну симптоматику та представляючи різний ступінь загрози.

Описуючи злоякісні ураження горла, лікарі найчастіше мають на увазі гортанні та глоткові пухлини. Для новоутворень в інших органах та тканинах застосовуються інші визначення. Тому в цій статті, розповідаючи про те, як лікувати рак горла, ми говоритимемо в першу чергу про ракові захворювання гортані.

Види лікування

Методики, які використовуються для того, щоб вилікувати дане захворювання, вибираються з урахуванням розташування пухлини в горлі, розмірів, стадії розвитку, наявності або відсутності метастазування. Важливу роль грає вік хворого, загальний стан, наявні в нього супутні патології та ін.

Основні способи лікувальних впливів – це:

• фармакологічна терапія специфічними препаратами;
• променеві дії іонізуючим випромінюванням;
• операційне видалення пухлини

Вилікувати рак горла здебільшого вдається лише за комбінованому використанні цих методик. Так, променева та хіміотерапія застосовуються до операції з метою циторедукції – максимального зниження кількості ракових клітин в організмі пацієнта. Це дозволяє суттєво скоротити обсяг хірургічного втручання. А після операційного лікування раку гортані у 100% випадків призначається ад'ювантна (профілактична) терапія фармакологічними препаратами. Така дія необхідна для того, щоб знищити всі злоякісні клітини, що залишилися в тканинах після хірургічного видалення пухлини.

Важливо! На ранніх етапах розвитку пухлини використовуються лише консервативні методики (радіо- та хіміотерапія). Це дозволяє лікувати до 85-90% ракових новоутворень початкової стадії.

Хіміотерапія

Вплив специфічних препаратів-цитостатиків на злоякісну пухлину ґрунтується на порушенні ними процесів клітинного поділу. В результаті ракова клітина втрачає можливість розмножуватися і через деякий час гине. Ефективність хіміотерапії обумовлена ​​тим, що злоякісно перероджені клітини діляться набагато швидше і частіше, крім того, мають значно вищий рівень метаболізму, ніж клітини здорові. Це означає, що ракові клітинні елементи набагато інтенсивніше поглинають молекули хіміопрепаратів, а отже, і дія такого лікування на них буде значно більш вираженою.

Ці ліки застосовуються системно перорально у вигляді таблеток або внутрішньовенно у вигляді ін'єкцій. Вони впливають на всі органи та тканини пацієнта, неминуче (хоч і набагато менше, ніж ракові) ушкоджуючи здорові, не перероджені клітини. Це призводить до розвитку побічних ефектів:

1. Порушення механізмів кровотворення із зменшенням кількості білих та червоних кров'яних тілець. Зниження кількості лейко- та лімфоцитів у крові пригнічує імунні функції організму, тому на тлі хіміотерапії збільшується ризик розвитку інфекційних захворювань.
2. Втрата волосяного покриву, що пояснюється тим, що клітини волосяних цибулин мають дуже високу інтенсивність обміну речовин. А це означає, що вони поглинають із крові підвищену кількість препаратів-цитостатиків і страждають від них більшою мірою, ніж інші клітини організму (крім ракових).

Важливо! Втрата волосся внаслідок хіміотерапії оборотна. Після того, як раковий процес буде зупинено, а перероджені клітини, що залишилися, знищені, прийом препаратів скасовується, волосяні цибулини поступово регенерують і знову дають ріст волоссю.

3. Небажана дія на шлунково-кишковий тракт. Сюди відносяться постійна нудота, що іноді супроводжується блюванням, діарея, виразки на слизовій ротовій порожнині і т.д.
4. Порушення тактильної та смакової чутливості. Поява поколювання, сверблячки та інших відчуттів у кінцівках.
5. Загальні прояви у вигляді стомлюваності, слабкості, різкого погіршення апетиту та зниження маси тіла.

Радіаційне лікування

Променева терапія при раку гортані, як і хіміолікування, полягає в тому, що пухлинні клітини мають набагато вищий рівень метаболізму, ніж здорові, отже поглинають значно більші дози іонізуючої радіації. Це випромінювання ушкоджує внутрішні клітинні структури, що призводять у результаті до загибелі клітини. Сучасні підходи до променевого лікування передбачають використання спеціальних препаратів-радіосенсибілізаторів – сполук, що сприяють поглинанню випромінювання. Такі препарати вводять пацієнту за кілька днів до початку радіаційних впливів, і ці речовини у значних кількостях накопичуються саме у ракових, а не нормальних клітинах.

Практично при всіх онкологічних патологіях, включаючи рак горла, лікування іонізуючим випромінюванням – складова частина комплексної терапії. Його часто поєднують із застосуванням фармакологічних препаратів. Крім цього, радіолікування використовують після операції для придушення місцевих і віддалених метастазів, а також окремих злоякісних клітин, що залишилися.

Радіаційна терапія – це агресивна дія, яка, крім ракових клітин, неминуче зачіпає і здорові тканини. У зв'язку з цим виникають побічні ефекти:

1. Сухість у роті та недостатність рідини в організмі в цілому. Впоратися з цим порушенням допоможе збільшення кількості рідини в раціоні хворого або використання спеціальних регідратаційних розчинів.
2. Болісні відчуття у горлі.
3. Порушення відновлювальних процесів та уповільнення загоєння тканин, наприклад, після стоматологічних операцій. Тому онкологи рекомендують санувати ротову порожнину ще до початку радіаційної терапії.
4. Схильність до розвитку карієсу. Цей побічний ефект зводиться до мінімуму шляхом ретельного дотримання гігієни ротової порожнини на всьому періоді променевого лікування.
5. Загальна симптоматика як слабкості, підвищеної стомлюваності, невеликого підвищення температури тіла.
6. Зміни голосу.
7. Шкірні порушення у сфері проведення променевих впливів як почервоніння, подразнення та інших.

Важливо! Лікування раку гортані іонізуючим випромінюванням у 100% випадків торкається щитовидної залози. Тому перед радіаційною терапією необхідно обов'язково провести повне обстеження структури та функції цього органу.

Традиційно рак гортані лікується зовнішніми променевими впливами, у яких джерело випромінювання перебуває поза пацієнта, а радіація, як досягти пухлини проходить через здорові тканини. Але сьогодні існують сучасніші методи, які передбачають запровадження джерела випромінювання (як, наприклад, металевого зерна) безпосередньо у пухлину. Це суттєво знижує необхідну дозу радіації без втрати результативності лікування, а отже, зменшує ризик появи побічних ефектів.

Хірургічне лікування

Операційне видалення пухлинного вузла – найпоширеніший і найефективніший спосіб позбавлення раку гортані. З одного боку, всі структури горла мають хорошу хірургічну доступність – тут не потрібно проводити глибокі порожнинні операції. З іншого боку, близькість і тіснота, з якою розташовані анатомічні утворення у горлі, ускладнюють хірургічне лікування, адже для повної резекції пухлини нерідко доводиться частково або повністю висікати важливі органи.

Обсяг втручання визначається стадією ракового процесу та розмірами новоутворення. Виділяють кілька основних методик:

• кордектомія – найбільш щадна операція, яка зачіпає лише голосові зв'язки у разі розвитку ними злоякісної пухлини;
• верхня ларингектомія – хірургічне втручання з висічення верхньої частини гортані;
• геміларингектомія - операційна дія значного обсягу, що передбачає висічення як мінімум половини гортані;
• тотальна ларингектомія - втручання з повного видалення гортані з формуванням дихальної трахеостоми (отвори в трахеї).

Хірургічне лікування раку гортані також має деякі побічні ефекти:

1. Больові відчуття, які спочатку купіруються анестетиками, а надалі проходять самостійно через кілька днів після операції.
2. Набряклість тканин горла. Це теж тимчасове явище, що проходить самотужки. Але до того, як набряк спаде, пацієнт буде змушений харчуватися спочатку внутрішньовенним шляхом, а потім – за допомогою рідких харчових сумішей, що подаються за допомогою зонда, який через ніс вводять прямо в шлунок.
3. Інтенсивне слизоутворення. Це нормальна реакція слизових оболонок дихальної системи на хірургічне втручання. З бронхіального дерева надлишковий слиз видаляється з використанням спеціальних аспіраційних зондів. Зонд вводять через ніс пацієнта, або через трахеостому, якщо вона була зроблена в процесі операції.
4. Порушення чутливості на шкірі шиї. Даний побічний ефект виникає внаслідок пошкодження дрібних нервових волокон, які відповідають за чутливість у ділянці шиї. Такі ушкодження неминучі через високу щільність розташування нервів і судин у цій зоні. Але оніміння це тимчасове і за півроку-рік після операції повністю зникає.
5. Формування трахеостоми – штучного отвору на передній поверхні шиї. Цей підхід використовується переважно при тотальних втручаннях із практично повним видаленням гортані – трахеостома необхідна для нормального дихання пацієнта. Трахеостома вимагає особливого догляду, крім того, накладає на хворого певні обмеження, наприклад, неможливість користуватися звуковою мовою. Виділяють постійні та часові варіанти трахеостоми. В останньому випадку через деякий час виконується повторна операція щодо її закриття.

Важливо! При хірургічному лікуванні раку горла практично завжди ушкоджуються голосові функції пацієнта. Але здебільшого після проходження спеціальних реабілітаційних заходів голос вдається відновити.

Прогноз та подальше лікування

Головним фактором, що визначає успішність терапевтичних заходів при раку гортані, є своєчасність звернення до ЛОР та початку лікування. На ранніх стадіях пухлини практично завжди можна позбутися її без операційного втручання. Але що довше триває її розвиток, то вище ризик залучення життєво важливих органів прокуратури та поширення метастазів до інших галузях організму. А це суттєво погіршує прогноз та результати лікування.

Поки триває лікування і після його закінчення пацієнту треба дотримуватись ряду рекомендацій:

1. Зміна раціону харчування. Дієта хворого розробляється спеціалістом-дієтологом і включає збалансоване поєднання всіх поживних речовин, а також достатню кількість вітамінів.
2. Необхідно скоротити, а краще взагалі відмовитися від вживання кислої, смаженої, солоної їжі, а також використання великої кількості приправ.
3. Пацієнту повністю забороняється куріння та прийом будь-яких алкогольних напоїв.
4. Необхідно уникати переохолоджування та надмірного впливу сонячних променів.
5. Заборонені будь-які процедури, що збільшують місцеву температуру в області шиї (компреси та ін.).
6. Не можна застосовувати речовини, що підсилюють клітинний метаболізм (препарати на основі алое, муміє, сполуки, що містять прополіс і т.д.), оскільки вони здатні стимулювати розвиток пухлинних елементів.

Навіть успішно вилікуваний рак гортані передбачає диспансерне спостереження пацієнта протягом усього наступного терміну його життя. Таке спостереження здійснюють фахівці онкологічного профілю та ЛОР-лікарі. Профілактичне обстеження необхідно проходити щомісяця протягом наступних 5 років та кожні півроку надалі. Це дозволить своєчасно виявити та розпочати лікування віддалених ускладнень чи рецидивів злоякісного процесу.