Рак горла 3 ступеня характеризується найбільш вираженими клінічними ознаками. У зв'язку з цим діагностика захворювання нерідко відбувається у цей період.
Особлива увага до цього захворювання обумовлена виконуваною функцією гортані з просування повітря в відділи дихального тракту, що знаходяться нижче.
При розвитку об'ємного процесу в гортані, що перекриває шлях повітря, що вдихається, пацієнт може загинути від задухи. Все це створює необхідність для ранньої діагностики раку гортані.
Діагностика захворювання
Перебіг раку гортані та його прогноз залежить від таких чинників, як локалізація процесу, стадія захворювання. Діагностичні заходи спрямовані уточнення цих чинників.
За своїм складом горло ділиться на
- верхній відділ;
- середній, голосові зв'язки;
- нижній, підскладковий відділ.
Діагностика раку голосових зв'язок і верхнього відділу горла досить проста і спирається на результати ларингоскопії, що проводиться фахівцем в умовах ЛОР-кабінету. Однак у разі локалізації пухлини в нижньому підскладковому відділі результати проведеної непрямої ларингоскопії можуть виявитися недостатньо достовірними.
Гортань у нижніх відділах гірше піддається візуальному огляду. Крім того, пацієнти з такою локалізацією процесу звертаються на консультацію до отоларинголога на пізніших стадіях, оскільки симптоматика в цьому випадку нетипова. Провести диференціальну діагностику з ларингітом, ларинготрахеїтом або захворюваннями гортані, спричиненими специфічними збудниками, можна лише на підставі додаткових обстежень.
Якщо результати непрямої ларингоскопії не дають достовірного результату, для уточнення діагнозу проводять пряму ларингоскопію. Вона полягає у введенні ларингоскопа на гнучкому шланзі безпосередньо в нижній підскладковий відділ гортані. Подальше дослідження за допомогою збільшувальної техніки дозволяє отримати більш конкретне уявлення про зміни, що відбуваються в слизовій оболонці.
На початкових стадіях патологічно змінена ділянка виглядає як незначний горбок, що височіє над ділянкою здорової тканини. При проростанні пухлини всередину епітеліального шару насторожити фахівця можуть бути ін'єктовані судини. Третій етап розвитку раку гортані гістологічно характеризується розростанням бугристості епітеліального шару, що захоплює всі відділи гортані. Осередок ураження на третій стадії раку гортані може виглядати як ерозивна поверхня, схильна до кровоточивості. Для подальшого уточнення характеру процесу необхідно здійснити мікроскопічне дослідження ураженої ділянки тканини, навіщо проводять біопсію. Достовірність дослідження оцінюється у 100%.
Серед інших методів діагностики використовують апаратні технології. Рентгенологічне дослідження органів грудної клітки дозволяє виявити метастази в легенях, оцінити їх кількість та розміри. Може бути застосована магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія, що полягає у пошаровому дослідженні органів з метою виявлення у них метастазів.
УЗД шиї дозволяє точніше визначити розміри, щільність регіональних лімфатичних вузлів. Особливо важливим це є в тому випадку, коли йдеться про глибоко розташовані лімфовузли, які недоступні пальпації.
Уточнення поширеності пухлинного процесу є важливим фактором діагностики, що дозволяє вибрати коректний метод лікування.
Клінічні ознаки
Третя стадія раку горла характеризується прогресуванням симптоматики. На цьому етапі можуть бути залучені у процес усі відділи гортані, тому клінічна картина характеризується різноманітністю, що свідчить про поширення процесу. Пацієнт скаржиться на
- постійний біль у горлі, що посилюється при ковтанні;
- відчуття стороннього тіла у горлі;
- нездужання та слабкість;
- схуднення;
- задишку;
- зміна тембру голосу, розвиток афонії;
- сухий нападоподібний кашель, утруднення дихання;
- напади ядухи;
- кровохаркання;
- смердючий запах із ротової порожнини.
Зазначається припухлість шиї, зумовлена збільшенням регіональних лімфовузлів. Вони представлені у вигляді щільних пакетів, спаяних з навколишніми тканинами. Проведена діагностична біопсія дозволяє виявити у лімфатичних вузлах атипові клітини, що свідчать про розвиток регіональних метастазів. Що ж до інших органів, то проведені дослідження виключають наявність у яких метастазів.
Принципи лікування
Завдання фахівців при виборі лікувальної тактики на третій стадії раку гортані ускладнюється тим, що у зв'язку з поширеністю пухлини видалення ураженого органу може призвести до порушення не тільки звукотвору, але й життєво важливих функцій дихання. У той же час, самостійне використання інших методів лікування, хіміотерапії та променевого випромінювання буде малоефективним.
Лікування третьої стадії раку гортані є комплексним і включає хірургічне видалення, хіміотерапевтичне лікування та променеву терапію.
Найбільш радикальним методом хірургічного лікування пацієнта в даному випадку є видалення всієї гортані, шийної клітковини та прилеглих лімфовузлів.
Гортань виводиться догори та відсікається. Після введення носостравохідного зонда краї рани зшиваються між собою.
Після хірургічного втручання пацієнт може дихати самостійно. Однак віддалені голосові зв'язки унеможливлюють вимову звуків. Для відновлення цієї функції надалі може бути проведено протезування.
Для усунення пухлинного процесу в гортані хороші результати відзначаються при використанні рентгенівського випромінювання. У зв'язку з цим для отримання максимального ефекту променеву терапію нерідко проводять перед хірургічним видаленням або після нього. Однак слід враховувати, що застосування променевої терапії після хірургічного втручання ускладнює післяопераційний перебіг.
Найновішою сучасною методикою, яка використовується для лікування онкологічних пацієнтів, є фотодинамічна терапія (ФДТ).
Вона полягає у місцевому введенні фотосенсибілізатора в ділянку поразки. При цьому у взаємодію з хімічним барвником вступають лише ракові клітини, залишаючи незадіяною здорову тканину. Потім на уражену область спрямовується променеве випромінювання певної частоти, яке взаємодіє виключно з клітинами, зазначеними барвником.
Внаслідок впливу випромінювання відбувається окислення та руйнування ракових клітин. Враховуючи таку вибірковість дії, методика характеризується як перспективний напрямок у лікуванні онкопатології.
Комплексний підхід до лікування раку горла третьої стадії сприяє продовженню життя на 5 років половині від загального числа пацієнтів.
