Таким чином, тимчасова гіпертрофія піднебінних мигдаликів 1 ступеня є варіантом норми для гострого періоду інфекційної хвороби. Збільшення гланд до 2 та 3 ступеня призводить до появи симптомів хвороби та потребує лікування. Найчастіше патологія трапляється серед дітей.
Гіпертрофія гландів може розвиватися паралельно зі збільшенням глоткової або язичної мигдалини. Нерідко збільшення гланд діагностується на тлі аденоїдів та навпаки.
Мигдалики залежно від розміру можна класифікувати так:
- 1 ступінь – характеризується зменшенням просвіту горла на третину;
- другого ступеня – діаметр звужується на 2/3;
- для третього ступеня характерне поєднання поверхонь мигдаликів, що повністю закриває просвіт горла.
Причини гіпертрофії
Точно сказати, чому гланда стає гіпертрофованою, не вдається. Проте з упевненістю сказати, що це захисна реакція організму на дію несприятливого чинника.
У дітей через недорозвиненість імунної системи лімфоїдна тканина дуже мінлива, тому для її гіперплазії не потрібна тривала дія вражаючого фактора.
До факторів, що спричиняють розростання лімфоїдної тканини, через що виникає гіпертрофія піднебінних мигдаликів у дітей, відноситься:
- зниження імунного захисту;
- загострення хронічної патології;
- неправильне харчування;
- часті інфекції (ГРВІ, грип);
- наявність інфекції у позіханні (фарингіт) або носоглотці (гайморит);
- хронічний тонзиліт, коли в складках слизової оболонки накопичуються мікроби, підтримуючи запальну реакцію;
- важкі фізнавантаження;
- сухе забруднене повітря;
- професійні шкідливості.
Зауважимо, що частіше страждають діти, у яких батьки страждали від аденоїдів або їм віддалялися гланди, тобто з обтяженою спадковістю.
Як виявляється?
При зверненні до отоларинголога переважно діагностується розростання лімфоїдної тканини як гланд, а й глоткової мигдалики. Виразність клінічних симптомів залежить від ступеня гіпертрофії мигдаликів та перекриття просвіту гортані.
При спробі самостійно оглянути мигдалики в дзеркалі тільки за другого і третього ступеня можна помітити їх збільшення. Розростання 1 ступеня менш помітні, тому людина звертає уваги симптоми. Поступово, коли розвивається гіпертрофія мигдаликів 2 ступеня, починають з'являтися ознаки, що вказують на хворобу. У міру збільшення гланди спаюють між собою і піднебінним язичком.
За консистенцією мигдалики стають ущільненими з гіперемованим (при запаленні) або блідо-жовтим забарвленням. Клінічно помітити гіпертрофований вид гланд можна за такими ознаками:
- дитина починає важко дихати, особливо це помітно, коли вона грає у рухливі ігри;
- утруднюється ковтання;
- відчувається сторонній елемент у позіхання;
- змінюється голос, стає гнусовим. Іноді з першого разу не вдається зрозуміти, що говорить дитина, адже спотворюються деякі звуки;
- іноді відзначається хропіння та кашель.
З подальшим розростанням лімфоїдної тканини важко проходження твердої їжі. При запаленні мигдаликів розвивається ангіна. Для неї характерно:
- гострий початок;
- швидке погіршення стану;
- фебрильна гіпертермія;
- гнійний наліт на мигдаликах, нагноєння фолікулів, гній у лакунах.
Діагностичне обстеження
Щоб поставити точний діагноз, слід звернутися до лікаря:
- на першому етапі лікар опитує скарги, вивчає особливості їх появи, а також аналізує анамнез життя (умови проживання, перенесені та наявні хвороби). Крім того, прощупуються регіонарні лімфовузли щодо їх запалення;
- на другому етапі проводиться фарингоскопія, яка дає можливість оглянути стан мигдаликів, оцінити поширеність процесу та встановити ступінь розростання лімфоїдної тканини. Також рекомендується риноскопія;
- Третій етап включає проведення лабораторної діагностики. Для цього пацієнт прямує на мікроскопію та культуральне дослідження. Матеріалом для обстежень є мазок із мигдаликів.
Аналізи дають можливість підтвердити або виключити інфекційну поразку гланд, а також встановити чутливість мікробів до антибіотиків.
Щоб виявити ускладнення, проводиться отоскопія, ригідна ендоскопія, фіброендоскопія та ультразвукове дослідження. У процесі діагностики гіпертрофію слід диференціювати з хронічним тонзилітом, онкопатологією та абсцесом.
Консервативний напрямок у лікуванні
Перед тим, як вирішити, що використовуватиме лікування, необхідно проаналізувати результати діагностики. Особливо потрібно враховувати ступінь розростання лімфоїдної тканини, наявність інфекції та запального процесу.
Для системної дії можуть призначатися:
- антибактеріальні засоби (Аугментін, Зіннат);
- противірусні препарати (Назоферон, Афлубін);
- антигістамінні ліки, що зменшують набряк тканин (Діазолін, Тавегіл, Еріус);
- вітамінотерапія.
Для місцевого впливу показані полоскання зіва розчинами з антисептичним та протизапальним ефектів. Для процедури підходить Фурацилін, Хлоргексидин, Гівалекс та Мірамістін. Також дозволяються полоскання з відварами трав (ромашка, деревій, шавлія).
При необхідності призначаються змащування мигдаликів розчинами з антисептичною, підсушуючою та зволожуючою дією. Щоб адекватно оцінити ефективність медикаментозної терапії, необхідно регулярно відвідувати лікаря та проходити діагностику. Досягти хорошого результату можна, паралельно зміцнюючи імунний захист.
Хірургічне втручання
Гіпертрофія піднебінних мигдаликів 3 ступеня у дітей повинна лікуватись хірургічним способом. За такого збільшення гланд турбують як симптоми хвороби, а й з'являються ускладнення. Порушення дихання загрожує гіпоксією, від чого дитина сонлива, неуважна і примхлива.
Видалення гланд, або тонзилектомія, триває не більше 50 хвилин.
Щоб підготуватися до операції, необхідно пройти повне обстеження, щоб виявити протипоказання.
Хірургічне втручання може переноситися при:
- гострій течії інфекційної хвороби;
- загострення хронічної патології;
- коагулопатії;
- не контрольованих хворобах нервової системи (епілепсія);
- тяжкій бронхіальній астмі.
На консультації з отоларингологом може розглядатися питання про видалення аденоїдів разом із гландами за їх гіпертрофії. Перед операцією необхідно з'ясувати наявність алергічних реакцій на місцеві анестетики (новокаїн, лідокаїн).
Хірургічне втручання може проводитись під місцевим знеболенням чи загальним наркозом. Це визначає анестезіолог під час бесіди та за результатами діагностики.
Зазвичай тонзилектомія проводиться планово, тому можна повністю обстежити дитину, тим самим попередити ускладнення та полегшити перебіг післяопераційного періоду.
Госпіталізація на операцію проводиться, коли у дитини:
утруднене дихання;- хропіння;
- змінено мовлення;
- гіпертрофія піднебінних мигдаликів 3 ступеня.
утруднене дихання;У післяопераційному періоді, як і перед хірургічним втручанням, батьки мають бути поруч із дитиною.Це дозволить трохи заспокоїти його та полегшити роботу хірургам. Якщо дитина емоційно лабільна, щоб не допустити її виривання з рук медперсоналу в процесі операції, вибирається загальний наркоз.
Відразу після операції забороняється кашляти та розмовляти, щоб не травмувати кровоносні судини та не викликати кровотечу.
Не варто лякатися, якщо у дитини рясно виділятиметься слина з домішкою крові. За погодженням з лікарем за кілька годин можна випити води, бажано через трубочку.
Починаючи з другого дня дозволяється рідка їжа, наприклад, йогурт, кефір або бульйон. Чищення зубів потрібно відкласти на кілька днів. Акцентуємо увагу, що після операції може:
- з'явитися болючість при ковтанні, як реакція у відповідь на травмування тканин. Для зменшення болю призначаються аналгетичні засоби;
- субфебрильна гіпертермія;
- регіонарний лімфаденіт;
- кірки у горлі;
- кров у слині.
Виписка можлива через 10 днів, Однак це не означає, що можна повернутися до звичного життя. Також заборонено вживання твердої їжі, гарячих напоїв та важке фізнавантаження. Необхідно пам'ятати про щадний голосовий режим.
При невеликому збільшенні мигдаликів необхідне динамічне спостереження дітей у лікаря, адже у них можлива нормалізація розмірів гландів. Ускладнення операції вкрай рідкісні, тому вона вважається простою для отоларингології.
Профілактичні заходи
Щоб уберегти дитину від хірургічного втручання, достатньо дотримуватись наступних рекомендацій:
- регулярно відвідувати стоматолога для планового огляду, адже карієс є хронічною інфекцією;
- своєчасно лікувати запалення та інфекції горла (тонзиліт) та носоглотки (гайморит);
- не допускати хронізації хвороб внутрішніх органів;
- правильно харчуватися;
- приділяти сну та відпочинку достатньо часу;
- часто гуляти на свіжому повітрі;
- регулярно провітрювати кімнату, робити вологе прибирання та зволожувати повітря;
- займатися спортом (плавання, велопрогулянки);
- уникати контакту з алергенами;
- мінімально контактувати з хворими на інфекційні захворювання людьми;
- не відвідувати місця з масовим скупченням людей під час епідемії грипу;
- гартуватися;
- оздоровлювати організм у санаторіях на березі моря, у лісовій зоні чи гірській місцевості.
Гіпертрофія мигдаликів у дітей – досить часта патологія, проте це не означає, що її не можна уникнути. Увага здоров'ю дитини потрібно приділяти від народження, щоб створити міцний фундамент на все життя.
