Чому болить у спині та в області серця: який біль куди віддає

Причини

Особливості чутливої ​​іннервації грудної клітки зумовлені великою кількістю внутрішніх органів та близьким розташуванням магістральних нервових пучків.

Крім того, в медицині використовують поняття перехрещування зон зовнішньої та вісцеральної (від внутрішніх органів) чутливості з формуванням областей Захар'їна-Геда. Тому поява різкого болю в серці з боку спини буває зумовлена ​​такими станами:

• травми шиї, грудної клітки або хребта із защемленням нервових волокон;
• захворювання стравоходу – пухлини, дивертикули (патологічні випинання м'язової стінки), стриктури (звуження, спричинені перенесеним запаленням), варикозне розширення вен або розрив (перфорація) стінки;
• грижа стравохідного отвору діафрагми;
• остеохондроз – дегенеративно-дистрофічне захворювання з ураженням міжхребцевих дисків та хребців. Характеризується патологічним розростанням кісткової тканини, посиленим навантаженням на хребет з розвитком корінного больового синдрому, найчастіше у грудному відділі та попереку;
• міжреберна невралгія - больові відчуття, що виникають по ходу нерва (найчастіше в міжреберних проміжках), пов'язані з механічним впливом (спазмований м'яз або розростання кісткової тканини тисне на нервове волокно, дратуючи його);
• інфаркт міокарда - гострий стан, що характеризується некрозом (відмирання) частини м'язової маси серця внаслідок порушення кровотоку по вінцевих судин. Найчастіше виникає після відриву атеросклеротичної бляшки, розвитку тромбу (кров'яного згустку) або спазму артерії;
• розшаровує аневризму аорти – порушення цілісності судинної стінки, пов'язане з просочуванням крові між шарами та подальшою деструкцією артерії. Патологія характеризується гострим нападом, у якому болить серце і віддає у спину;
• стенокардія – варіант ішемічної хвороби серця, коли спостерігають біль, що здавлює, за грудиною з іррадіацією в спину, лопатку і ліву руку після фізичного навантаження. Порушення виникає внаслідок транзиторного зменшення кровотоку у коронарних судинах;
• гострий бронхіт, трахеїт – запальні захворювання слизової оболонки дихальних шляхів.

У пацієнтів похилого віку, з викривленнями хребта, діабетом кардіоваскулярні патології протікають атипово: серце болить з боку спини.

Біль у ділянці серця чи віддає спина?

Кардіалгія («cardia» – серце, «algia» – біль) – больове відчуття в області грудної клітки, пов'язане із серцевими захворюваннями різної етіології. Пацієнтам, у яких болить серце та спина, проводять первинну диференціальну діагностику для визначення невідкладності та специфічності медичної допомоги.

Враховують особливості:

• зв'язок нападу з фізичним навантаженням - поява болю, задишки та посиленого серцебиття після закінчення вправ свідчить про серцеву патологію. Біль у спині і серці, що виникає, після різкого повороту тулуба або голови частіше пов'язана з защемленням нервів;
• дихального акта – патології дихальної системи характеризуються посиленням больового синдрому на вдиху та при кашлі;
• прийому їжі - збільшення болю спостерігають при вживанні гарячої, холодної та твердої їжі у хворих з патологією стравоходу;
• характеру болю – приступоподібна колюча – при стенокардії, постійна інтенсивна ріжуча – властива для аневризми аорти, тупа тривалий час – хронічні запальні та незапальні захворювання серця;
• зони іррадіації – поширення неприємного відчуття в ліву руку, лопатку та нижню щелепу характерні для інфаркту, локалізація у верхній правій частині грудної клітки – розшаровує аневризми аорти.

Крім того, беруть до уваги анамнез (історію розвитку) захворювання, наростання клініки та супутні симптоми.

Для захворювань стравоходу характерні дисфагія (порушення ковтання), відчуття стороннього тіла за грудиною, печія, наліт мовою.

При міжреберній невралгії спостерігають сталість болючого синдрому: інтенсивність не знижується вночі, на відміну від остеохондрозу. Відзначають порушення чутливості при вираженому стисканні нерва: протягом кількох годин німіє кінцівка. Різке защемлення нервового корінця обумовлює характерну позу хворого: нахилившись уперед, пацієнт дотримується рукою за бік (уражена сторона).

Гострі серцеві патології (стенокардія та інфаркт міокарда) відрізняються несподіваним виникненням болю, найчастіше ліворуч від грудини. Додатково відзначають порушення ритму серця (тахікардію), непритомність, відчуття страху смерті, виражену задишку.

Які обстеження робити

Ефективність лікування залежить від постановки правильного діагнозу, тому використовують клінічний огляд лікаря та додаткові інструментальні та лабораторні методи дослідження:

• електрокардіографія (ЕКГ) – вид реєстрації електричної активності серця, який застосовують для діагностики стенокардії та інфаркту міокарда. Найінформативніша – запис під час гострого нападу болю;
• ехокардіографія (ЕХО-КГ) – ультразвуковий метод візуалізації камер серця та магістральних судин. Використовують для діагностики аоризми, що розшаровує аневризми, пороків клапанного апарату і порушень гемодинаміки після інфаркту;
• рентгенографія органів грудної клітки – для діагностики переломів ребер, гострого бронхіту. Дослідження черевної порожнини із застосуванням контрасту допомагає встановити діагноз грижі стравохідного отвору діафрагми. Не проводять жінкам під час вагітності через шкідливий вплив іонізуючого випромінювання на розвиток плода;
• рентгенографія хребта у шийному, грудному та поперековому відділах – для діагностики травматичних ушкоджень або остеохондрозу;
• Фіброгастродуоденоскопія – ендоскопічний метод візуалізації порожніх органів шлунково-кишкового тракту, за допомогою якого оцінюють зміни слизової оболонки стравоходу та шлунка.

Лабораторна діагностика має на увазі визначення збільшеної кількості лейкоцитів (неспецифічних маркерів запалення) та тропонінів (різко підвищені – маркер інфаркту міокарда).

Способи лікування

Призначає терапію лікар після аналізу результатів досліджень та постановки коректного діагнозу.

При сильному невралгічному болю прописують такі групи препаратів:

• нестероїдні протизапальні засоби - "Диклофенак", "Німесіл", "Моваліс" (гелі - для місцевого застосування, порошок - для приготування перорального розчину);
• діуретики – для зняття набряку («Фуросемід», «Гідрохлортіазид», «Спіронолактон»);
• зниження м'язового спазму - "Мідокалм";
• поліпшення обмінних процесів – вітаміни групи В (Нейрорубін).

При кардіалгії (стенокардія або інфаркт) застосовують таку тактику лікування:

• судинорозширювальні засоби: «Нітрогліцерин» – по пігулці під язик;
• антиагрегантні препарати (що знижують в'язкість крові): «Ацетилсаліцилова кислота», «Клопідогрель», «Тікагрелор»;
• киснедотерапію.

При інфаркті використовують антикоагулянтні засоби («Гепарин», «Еноксапарин»). Відновлюють кровотік через пошкоджену ділянку за допомогою черезшкірного коронарного втручання (постановка стенту).

При болях іншого походження, залежно від діагнозу, застосовують таку схему терапії:

• гострий бронхіт або трахеїт - жарознижувальні та протикашльові препарати, інгаляції з розчинами антисептиків. При необхідності – антибактеріальна терапія;
• розшаровує аневризму аорти – термінове хірургічне втручання;
• захворювання стравоходу – антисекреторні препарати («Ранітідин», «Пантопрозол»); розриви, дивертикули та грижі вимагають оперативного лікування.

Пацієнтам, у яких біль у спині віддає у серце, неспецифічну терапію починають після виключення гострої ішемії міокарда, розшарування аорти чи розриву стравоходу.

Висновки

Поява болю з локалізацією в ділянці грудини буває спричинена патологіями серця та структур, розташованих ззаду від перикарда. Визначення основної причини за допомогою деталізації больового синдрому (характеру, інтенсивності, іррадіації та зв'язку з диханням, фізичними навантаженнями та прийомом їжі) допомагає вибрати подальшу діагностичну тактику.

Найчастіше біль подібної локалізації характерний для ішемії міокарда або пошкодження нервових волокон. Хворим, у яких ниє серце або спина, призначають підтверджують певний діагноз інструментальні та лабораторні процедури, після чого підбирають адекватну терапію, спрямовану на ліквідацію та симптоми, та причини появи болю.