Запальні захворювання трахеї здебільшого спостерігаються в зимовий період року, коли підвищується ризик розвитку трахеїту. Крім того, реєструються дивертикули, травми, стенози трахеї, онкологічні новоутворення та трахеостравохідні нориці. У дітей частіше діагностується трахеїт та сторонні тіла трахеї.
Гостре запалення слизової трахеї зазвичай триває не більше двох тижнів, закінчуючись одужанням або хронізацією патологічного процесу. Коли уражається трахея, симптоми захворювання представлені:
- кашлем сухого типу з поступовим переходом у вологий із виділенням в'язкого мокротиння. Напад кашлю провокується глибоким диханням, холодним повітрям, криком чи сміхом;
- загрудинним дискомфортом, болем, що посилюється при кашлі та зберігається деякий час після нападу;
- гнійне мокротиння, яке з'являється на тлі бактеріального інфікування;
- субфебрильною гіпертермією з наростанням температури до вечора;
- нездужанням;
- безсонням;
- головним болем.
При поширенні запальної реакції на горло людини турбує першіння, дискомфорт, лоскотання або болючість при ковтанні. Також реєструється лімфаденіт.
Для діагностики використовується об'єктивне дослідження, у якому проводиться аускультація легких. У процесі обстеження виявляються сухі хрипи, що локалізовані у зоні біфуркації.
При хронічному перебігу кашель спостерігається постійно, особливо вночі чи вранці. Виділення мокротиння відбувається при гіпертрофічному типі трахеїту. Кашель у разі обумовлений подразненням слизової сухими кірками. Симптоми загострення подібні до клінічних ознак гострого процесу.
Окремо слід виділити алергічний трахеїт, для якого характерні неприємні відчуття у зоні грудини та ротоглотки. Кашель відрізняється завзятістю та супроводжується болем у грудях.
При сильному кашлі у маленьких дітей можливе блювання.
Симптоматично алергічний трахеїт супроводжується:
- ринореєю, закладеністю носа;
- свербінням (ніс, очі, шкіра);
- сльозотечею, кон'юнктивітом, кератитом;
- висипання на шкірі.
При тривалому збереженні алергічного трахеїту, дії провокуючого фактора підвищується ризик розвитку бронхіальної астми з частими нападами та бронхоспазмами. З ускладнень трахеїту слід виділити:
- бронхіт;
- пневмонію, що супроводжується гектичною лихоманкою, сильним кашлем, загрудинним болем, вираженими симптомами інтоксикації;
- пухлини трахеї.
З інструментальних методів діагностики призначається ендоскопічні дослідження (ларинго-, трахеоскопія),
Також необхідна лабораторна діагностика, яка включає бактеріальний аналіз із посівом мокротиння. При тривалому кашлі показано дослідження на КУБ для виключення туберкульозу. В аналізах крові виявляється лейкоцитоз та висока ШОЕ. При підвищенні рівня еозинофілів рекомендується консультація алерголога та імунологічні дослідження.
При ларинготрахеоскопії виявляється почервоніння, набряк слизової та петехіальні крововиливи, характерні для грипозної інфекції. При гіпертрофічному типі виявляється ціанотичний відтінок слизової оболонки, її потовщення, що ускладнює визначення кілець трахеї.
У разі атрофічного типу відзначається блідість, сухість, а також стоншення слизової оболонки, на поверхні якої розташовуються кірки. Додатково у діагностиці використовується риноскопія, рентгенографія та томографія.
Лікування передбачає використання кількох напрямів (медикаменти, інгаляції, фізіопроцедури).
| Група лікарського препарату | Дія | Назва ліки |
|---|---|---|
| Антибактеріальні препарати (при бактеріальному запаленні) | Цефалоспорини, макроліди, пеніциліни. Чинять антибактеріальну дію на певні патогенні мікроорганізми. | Цефуроксим, Азітрокс, Амоксицилін |
| Противірусні засоби (коли вірусне інфікування) | Імуномодулятори, противірусні | Аміксин, Гропринозін, Ремантадін, Арбідол |
| Антигістамінні препарати | Зменшують вироблення біологічно активних речовин, що активують розвиток алергічної реакції | Еріус, Лоратадін, Супрастін |
| Відхаркувальні засоби | Полегшують виділення мокротиння | Термопсис, корінь алтея |
| Муколітики | Зменшують в'язкість мокротиння | АЦЦ, Бромгексин |
| Протикашльові засоби | Пригнічують кашльовий рефлекс | Кодеїн, Синекод, Бронхолітин |
| Інгаляції | Місцева антисептична, протизапальна дія | Амброксол, негазована мінеральна вода |
З фізіотерапевтичних процедур призначається УВЧ, електрофорез, масажні сеанси та рефлексотерапевтичні курси.
Стеноз трахеї
Звуження просвіту трахеї може провокуватися зовнішньою компресією чи внутрішніми морфологічними аномаліями. Стенози розрізняють уродженого характеру або можуть розвиватися за життя. Виділяють три ступені звуження:
- зменшення просвіту на третину;
- зменшення на дві третини;
- залишкова прохідність трахеї становить одну третину.
Враховуючи вираженість звуження, клінічно виділяють компенсовану, субкомпенсовану та декомпенсовану стадію. Серед причин формування стенозу варто виділити:
- тривалу інтубацію, ШВЛ;
- трахеостомію;
- хірургічні втручання на трахеї;
- опіки, травми;
- пухлина трахеї;
- здавлення ззовні збільшеними лімфовузлами, кістозними утвореннями.
Симптоматично захворювання проявляється:
- шумним видихом;
- утрудненим диханням, що змушує людину нахиляти голову вперед;
- задишкою;
- ціаноз.
Виражені клінічні ознаки відзначаються при звуженні більш ніж половину. При вродженому походженні симптоматика розвивається відразу після народження. У дітей спостерігається поперхування, кашель, посиніння носа, вух, кінчиків пальців, а також напади ядухи. Далі відзначається неповноцінний фізичний розвиток. Смерть дитини настає від пневмонії чи асфіксії.
Клінічні ознаки можуть виражатися кашльово-непритомним синдромом. Для нього характерна поява сухого гавкаючого кашлю при зміні положення тіла. Приступ супроводжується запамороченням, тяжкою задишкою, втратою свідомості, а також апное. Тривалість непритомності може досягати 5 хвилин. Після закінчення нападу відходить густе мокротиння та відзначається рухове збудження.
Для діагностики насамперед призначається рентгенографія, за результатами якої пацієнт прямує на томографію. Для визначення протяжності та тяжкості стенозу проводиться трахеографія, у процесі якої за допомогою контрастної речовини вдається візуалізувати контури трахеї. Для діагностики судинних аномалій рекомендується аортографія.
Величезний внесок у діагностику робить ендоскопічне дослідження (трахеоскопія), яке дає можливість оглянути морфологічні зміни та уточнити походження додаткової освіти. Для визначення ступеня обструкції призначається спірометрія.
Лікувальна тактика при органічному стенозі передбачає проведення оперативного втручання за допомогою ендоскопічних інструментів. У разі рубцевої зміни показані ін'єкції гормональних засобів та тріамцинолону, а також вапоризація лазером, ендоскопічні методики, бужування та ендопротезування судженої ділянки.
Якщо діагностується компресія, наприклад при пухлини трахеї, проводиться операція з видалення новоутворення. При функціональних порушеннях призначаються:
- протикашльові засоби (Кодеїн, Лібексин);
- муколітики (Флуімуцил);
- протизапальні засоби (Ібупрофен);
- антиоксиданти (вітамін Е);
- імуномодулятори.
Також можливе проведення ендоскопічних процедур із введенням антибактеріальних та протеолітичних препаратів. З фізіотерапевтичних процедур призначається електрофорез, масаж та дихальний масаж.
Трахеостравохідний свищ
Формування сполуки між стравоходом та респіраторним трактом призводить до появи тяжких клінічних симптомів. Походження патології може бути вроджене або з'являтися протягом життя (після операції, інтубації, травми або пухлини трахеї).
Серед ускладнень слід відзначити пневмонію, кахексію, бактеріальне інфікування легеневої тканини та сепсис із формуванням інфекційних осередків у внутрішніх органах (нирки, гайморові пазухи, мигдалики).
Симптоматика патології залежить багатьох чинників. При вродженому характері хвороби відзначається кашель, ядуха, метеоризм та виділення слизу з носа при спробі проковтування води. Дихання стає важким, реєструється ціаноз, порушення кардіального ритму та вислуховуються хрипи у легенях. Найближчим часом розвивається пневмонія та ателектаз.
Важко діагностика при вузькому довгому нориці, коли у дитини відзначається час від часу поперхивание і кашель. При набутому нориці турбує:
- кашель;
- ціаноз;
- ядуха.
Симптоми спостерігаються при їді. У мокроті, що відкашлюється, виявляються шматочки їжі. Також можливе кровохаркання, загрудинні болі, блювання з кров'яною домішкою, зменшення ваги, задишка та періодична гіпертермія.
У діагностиці використовується зондування стравоходу, вводиться метиленовий синій, призначається рентгенографія, езофагографія та томографія. Для чіткої візуалізації трахеї та стравоходу вводиться контрастна речовина, після чого виконується кілька рентгенівських знімків.
Лікування за допомогою консервативних методів застосовується у підготовчому етапі перед хірургічним втручанням. Також призначається санаційна бронхоскопія, гастростомія та нутритивна підтримка.
Чужорідне тіло
Попадання чужорідного елемента у просвіт трахеї відбувається внаслідок аспірації чи травми.
У 93% випадків сторонні елементи виявляються в дітей віком до п'яти.
Найчастіше чужорідні предмети проникають у бронхи (70%), трахею (18%) та гортань (12%). Небезпека стану зумовлена високим ризиком асфіксії. Сторонні елементи проникають у трахею через гортань або рановий канал, що з'єднує зовнішнє середовище та трахею.
Більшість випадків передбачає потрапляння предметів з рота внаслідок поперхивания дрібними елементами (конструктор, гудзики) при глибокому диханні, фізнавантаженні, кашлі, сміху чи грі.
Зворотне проходження елемента при кашлі з гортані неможливе через рефлекторний спаз голосових зв'язок. Клінічно патологія проявляється нападом задухи, надсадним кашлем, сльозотечею, блюванням, підвищеним слиновиділенням та ціанозом обличчя. Якщо стороннє тіло фіксоване в голосових зв'язках, розвивається асфіксія.
Після закінчення гострого періоду настає деяке затишшя. Кашель турбує лише за зміни положення тіла. Загальний стан покращується, людина заспокоюється, її турбує лише загрудинний дискомфорт та виділення слизу із кров'ю. У разі балотуючих предметів вислуховується звук, що плескає. На відстані можна почути свист або сипіння при диханні, що пов'язане з проходженням повітря через звужену ділянку трахеї.
При фіксованих предметах спостерігається занепокоєння пацієнта, виражена задишка, акроціаноз та втягування міжреберних м'язів. Якщо предмет тривалий час тиск на стінку трахеї, підвищується ризик появи некрозу даної ділянки і стенозу трахеї.
У діагностиці використовується фізикальний огляд, ендоскопічне та рентгенологічне дослідження. При об'єктивному обстеженні визначається звучне, важке дихання, аускультативно вислуховуються хрипи у легенях та ознаки стридору.
При ларингоскопії вдається візуалізувати чужорідні предмети чи ушкодження слизової респіраторних органів. При локалізації чужорідних елементів у галузі біфуркації призначається трахеобронхоскопія, бронхографія та рентгенографія.
Лікування передбачає видалення стороннього елемента терміново. Для вибору методики враховується розташування, форма, розмір, щільність та ступінь усунення чужорідного тіла.
Найчастіше використовується ендоскопічний спосіб (ларингоскопія, трахеобронхоскопія). Для маніпуляції потрібна анестезія. Хірургічне втручання показано при глибокому розташуванні елемента, його вклиниванні та вираженому розладі дихання.
В даному випадку виконується трахеостомія та нижня бронхоскопія. Відкриті операції проводяться при розриві трахеї. У післяопераційному періоді проводиться антибіотикотерапія з профілактичною метою.
Пухлини
Онкологічні хвороби трахеї доброякісного чи злоякісного характеру призводять до появи наступних клінічних симптомів:
- утруднене, галасливе дихання;
- кашель;
- ціаноз;
- мокротиння невеликим обсягом.
Враховуючи клітинний склад новоутворення, можна припустити перебіг хвороби. При доброякісних утвореннях зазвичай не спостерігається швидке зростання та тяжкі симптоми хвороби. У такому разі вдається своєчасно діагностувати патологію та розпочати лікування.
Якщо діагностується злоякісна пухлина, можливе метастазування близько розташовані або віддалені внутрішні органи. Швидке зростання новоутворення призводить до стрімкого погіршення стану.
При великому розмірі пухлини утруднюється відходження мокротиння, що провокує появу хрипів та розвиток пневмонії вторинного походження. Застій мокротиння підвищує ризик виникнення запалення через бактеріальні ускладнення.
Коли пухлина має ніжку, симптоми турбують людину лише у певному положенні. Первинне походження пухлини спостерігається при зміні клітинної структури слизової трахеї. Вторинний генез розвитку пухлини обумовлений поширенням новоутворення стравоходу, бронхів або гортані, а також при метастазуванні з віддалених онкологічних вогнищ.
Діти часто діагностуються папіломи, в дорослих – папіломи, аденоми, і навіть фіброми.
У діагностиці використовується рентгенографія з контрастуванням, що дозволяє візуалізувати випинання та контури пухлини. Інформативним є ендоскопічне дослідження, завдяки якому вдається взяти матеріал для гістологічного аналізу. На підставі результатів біопсії встановлюється вид пухлини та лікувальна тактика. Для виявлення поширеності онкопроцесу та метастазів призначається комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія.
У лікуванні використовується хірургічне втручання, променева та хіміотерапія. Операція проводиться за обмеженого процесу. Якщо діагностуються метастази, призначається хіміотерапія. При поширенні онкопроцесу на навколишні органи та неоперабельності пухлинного конгломерату може виконуватися трахеостомія.
Дивертикули
Порожнинна освіта, сполучена з просвітом трахеї, називається дивертикулом (ДП). Найчастіше патологія виявляється випадково при томографії. Вона виникає при внутрішньоутробному розвитку чи протягом життя.
При підвищенні внутрішньотрахеального тиску при тривалому кашлі збільшується ризик формування дивертикулу. Особливо часто патологія розвивається на тлі обструктивних захворювань легень, кістозної зміни залоз та слабкості стінки трахеї.
Існує кілька класифікацій. Дивертикул трахеї може бути з однією або декількома камерами, одиночним або розташовуватися групами. У разі невеликої освіти симптоми відсутні.Клінічні ознаки спостерігаються із збільшенням компресії органів.
Симптомокомплекс представлений:
- кашлем;
- задишкою;
- розладом ковтання;
- зміною голосу (захриплість).
Рідко спостерігається кровохаркання. Вважається, що дивертикули є джерелом хронічної інфекції, що проявляється найчастішими трахеобронхітами.
З ускладнень варто відзначити нагноєння дивертикула, що супроводжується виділенням великої кількості мокротиння жовто-зеленого відтінку в'язкої консистенції.
У діагностиці використовується комп'ютерна томографія, рентгенографічне дослідження з контрастуванням, фіброгастродуоденоскопія та трахеобронхоскопія з відеоконтролем.
При безсимптомному перебігу хвороби лікування зазвичай не проводиться. Якщо клінічні прояви починають турбувати у похилому віці, вибирається консервативна тактика. Вона включає призначення протизапальних, загальнозміцнювальних та муколітичних засобів. Також рекомендуються фізіотерапевтичні процедури.
Хірургічне втручання показано за наявності симптомів та ускладнень, пов'язаних з компресією оточуючих органів та інфікуванням. У процесі операції виконується диссекція дивертикула з ліквідацією зв'язку з просвітом трахеї.
Поразка трахеї є серйозною патологією незалежно від свого походження. У разі інфекційно-запального генезу можливе лікування в домашніх умовах. Однак при травмах чи проникненні чужорідних елементів у просвіт респіраторного тракту відзначається загроза життю людини, тому потрібна термінова медична допомога.
