Гострий ексудативний середній отит

Гострий серозний (ексудативний) отит – серозний запальний процес, що торкається слизової оболонки євстахієвої трубки та барабанної порожнини. Отоларингологічне захворювання виникає внаслідок розвитку євстахеїту та скупчення серозних випіт у барабанній порожнині.

Ключовим патогенетичним фактором розвитку патології є дисфункція євстахієвої трубки, пов'язана з порушенням її дренажної та вентиляційної функції. Відмітною ознакою розвитку хвороби можна назвати скупчення в'язкого секрету всередині вушної порожнини, яке викликає дискомфортні відчуття та наростаючу приглухуватість.

Етіопатогенез

Під час експериментальних досліджень фахівці з'ясували, що у патогенезі секреторного отиту вирішальним чинником є порушення у роботі євстахієвої трубки. Через порушення її вентиляційної функції в барабанній порожнині створює негативний тиск, що стає основною причиною скупчення в ній серозних випіт.

При патогістологічному обстеженні з'ясувалося, що катаральні процеси призводять до колагенізації внутрішніх шарів слизових оболонок вушної порожнини та слухової трубки. Також спостерігається метаплазія миготливого епітелію та його посилена інфільтрація лімфоцитами. У зв'язку з цим порушується секреторна функція слизових оболонок, що призводить до гіперпродукції рідкого секрету.

На початковій стадії розвитку гострого середнього серозного отиту рідкий секрет барабанної порожнини не містить патогенних мікроорганізмів. Однак на тлі зниження загального імунітету, спровокованого дисфункцією євстахієвої трубки, умовно-патогенні мікроорганізми починають активно розвиватися. Згодом серозна або слизова рідина у вусі каламутніє і стає гнійною. Зміна її консистенції, кольору та запаху завжди сигналізує про розвиток бактеріальної, грибкової, у поодиноких випадках вірусної флори.

Причини серозного отиту

В основі розвитку вушної патології лежить порушення місцевої чи загальної резистентності організму, що підкріплюється тубарною дисфункцією. Причиною виникнення патологічних змін можуть стати інфекційні захворювання, що призводять до зниження реактивності організму. Спровокувати збої в імунітеті може і нераціональний прийом антибіотиків, що сприяє інтоксикації та, відповідно, зниження бар'єрної функції слухової трубки.

До основних факторів, що сприяють появі секреторного отиту, відносяться:

зміна структури слизових оболонок в органі слуху, спровокована розвитком загальних інфекцій;
зниження м'язового тонусу, яке спричиняє розвиток дисфункції євстахієвої трубки;
невчасна або малоефективна терапія середнього отиту;
викривлення носової перегородки та черепні травми;
обтурація гирла євстахієвої трубки рубцевими змінами, аденоїдними розростаннями тощо.

У дітей дошкільного віку хвороба найчастіше провокується вазомоторним ринітом, хронічним аденоїдитом або риносинуситом.

Симптоматична картина

З урахуванням результатів патоморфологічного обстеження та динаміки розвитку інфекційно-запальних процесів, фахівцям вдалося визначити кілька стадій захворювання. Це дозволило швидше проводити диференціальну діагностику при постановці діагнозу і, відповідно, безпомилково визначати курс лікування вушної патології.

Виділяють 4 стадії розвитку гострого ексудативного середнього отиту:

катаральна (євстахеїт) – закупорка слухового каналу, пов'язана з набряком слизової оболонки євстахієвої трубки. В результаті всмоктування повітря слизовою оболонкою барабанної порожнини вакуум у ній зростає, внаслідок чого у вусі утворюється транссудат. Місцевим проявом євстахеїту є втягнутість вушної мембрани в барабанну порожнину, що призводить до розвитку аутофонії та приглухуватості;
секреторна – накопичення великої кількості серозного слизу у вушній порожнині. Спостерігається метаплазія епітеліальних тканин у середньому вусі, за рахунок чого у слизовій оболонці збільшується кількість секреторних залоз. Суб'єктивно проявом патологічних змін стане наростаюча кондуктивна приглухуватість та відчуття переливання рідини у вусі;
мукозна – зміна консистенції в'язкого секрету у вушній порожнині, що супроводжується погіршенням звукопроведення слуховими кісточками. Внаслідок збільшення щільності рідкого секрету відбувається перфорація вушної мембрани, внаслідок чого рідина витікає у слуховий прохід;
фіброзна – дегенеративні зміни у слизовій оболонці вушної порожнини, що призводять до зменшення кількості в'язкого секрету у вусі. В результаті фіброзних трансформацій тканин на слизовій оболонці утворюються спайки, що веде до прогресування приглухуватості. Рубцеві процеси у вушній мембрані призводять до розвитку адгезивного отиту.

У разі утворення фіброзних спайок на слухових кісточках та барабанній перетинці вилікувати приглухуватість практично неможливо.

Диференційна діагностика

Симптоматика секреторного отиту перегукується із клінічними проявами інших видів захворювань вуха. Зокрема розвиток кондуктивної приглухуватості та аутофонії властиві лабіринтиту, зовнішньому отиту, отосклерозу тощо. У деяких випадках виникає необхідність диференціації вушної патології з гломусною пухлиною, що утворюється в порожнині середнього вуха.

Для повного обстеження вуха та визначення причин виникнення слухової дисфункції здійснюють наступні процедури:

ендоскопія – оптимальний спосіб оцінки стану слизової слухового проходу та розвитку аденоїдних вегетацій;
аудіометрія – визначення рівня слухової чутливості, що дозволяє з'ясувати рівень розвитку приглухуватості;
рентгенографія – оглядовий аналіз стану тканин у вушній порожнині, що дозволяє визначити наявність клітинних патологій, тобто. пухлин та інших новоутворень;
проба Вальсальви – метод визначення рухливості вушної перетинки та наявності у ній перфорацій;
томографія – комп'ютерний метод оцінки стану скроневих кісток і обширності вогнищ запалення у середньому вусі.

У більшості випадків у хворих діагностується двосторонній гострий ексудативний середній отит, який характеризується запаленням слизових обидвох вух. Однак у разі своєчасного обстеження та лікування фахівцям вдається усунути катаральні процеси, що починаються або в правому, або в лівому вусі. Це перешкоджає гематогенному поширенню інфекції та зараженню другого вуха.

Методи терапії

Тактика лікування пацієнтів, які страждають на отит, полягає в усуненні причин його виникнення і купіруванні клінічних проявів захворювання. Щоб запобігти морфологічним змінам у тканинах середнього вуха та нормалізувати роботу євстахієвої трубки, здійснюють наступні процедури:

катетеризація євстахієвої трубки;
магнітотерапія;
ендауральний фонофорезу;
пневмомасаж перетинки;
електрофорез із гормональними засобами;
продування за Політцером.

Важливо! Транстубарне введення ліків може призвести до ускладнень при наявності гнійних виділень у слуховому каналі.

Для поліпшення кровопостачання уражених тканин можуть використовуватися ватяні турунди зі спиртовими розчинами (Рідина Бурова, Борний спирт). Вони здатні знезаразити слуховий канал та нормалізувати мікроциркуляцію крові. Це призводить до інтенсивнішого харчування слизових оболонок необхідними речовинами, завдяки чому прискорюється епітелізація тканин.

Фармакотерапія

В рамках консервативного лікування застосовується фармакотерапія, заснована на використанні препаратів протизапальної, антибактеріальної та аналгетичної дії. У стандартну схему лікування можуть бути включені такі препарати, як:

«Ксилометазолін» – судинозвужувальні назальні краплі, що нормалізують дренажну функцію євстахієвої трубки;
«Кларітін» – протиалергічний препарат, який знімає набряклість зі слизових та купує запалення;
«Ринофлуімуцил» – ліки муколітичної дії, що сприяє розрідженню та виведенню слизу;
"Назонекс" - ендоназальний кортикостероїдний препарат, який нормалізує інтратімпанальний тиск у вусі;
«Аугментин» – ліки бактеріолітичної дії, які перешкоджають розвитку мікробної флори.

При серозному отиті у вусі накопичується рідкий ексудат, який підвищує ризик перфорації вушної перетинки. Для лікування ЛОР-захворювання потрібно застосовувати препарати протинабрякової, антифлогістичної та бактеріостатичної дії.