Алкогольна кардіоміопатія – зміна структури серця під дією спирту або його радикалів, що характеризується порушенням роботи та подальшою втратою функції.
Причини
За даними статистики, алкогольна кардіоміопатія спостерігається у половини залежних від спиртного. Одночасно підвищують ймовірність її розвитку такі фактори:
- серцево-судинні хвороби у близьких родичів;
- порушення імунітету та метаболізму;
- неправильне харчування;
- куріння;
- психоемоційні та фізичні стреси.
Механізм ураження міокарда алкоголем
Коли алкоголь надходить у велику кількість, основна його частина метаболізується клітинами печінки в ацетальдегід. Ця речовина дуже токсична і при всмоктуванні в кров отруює багато органів, серце при цьому не є винятком.
Продукт розпаду етанолу впливає на кардіоміоцити таким чином:
- порушується харчування, електролітний баланс та процеси метаболізму;
- виникають проблеми із синтезом скоротливого білка;
- розвивається дискоординація між скороченням та розслабленням;
- змінюється скорочувальна діяльність міокарда через порушення структури провідної системи та великої кількості аритмогенних речовин;
- стимулюється виробництво цитокінів та інших речовин, що провокують аутоімунну реакцію;
- руйнуються мітохондрії, які є основним енергетичним постачальником у клітині;
- відбувається гіпоксія та поступова атрофія тканин із заміщенням їх фіброзними волокнами.
Крім етанолу в організм пацієнта часто надходять інші шкідливі продукти, які додаються до неякісного алкоголю (консерванти, барвники, стабілізатори, важкі метали та інші хімічні речовини). Вони ще більше посилюють процес ураження органів, у тому числі серця.
Всі перераховані вище механізми призводять до збільшення всіх відділів серця, а під епікардом у цей час накопичуються жирові відкладення. М'яз стає тонкою, слабкою і не може забезпечувати нормальне надходження крові до органів. Хвороба закінчується порушенням гемодинаміки та застійної серцевої недостатністю.
Найчастіші ознаки
Симптоми алкогольної кардіоміопатії залежать від форми захворювання:
- Класичний тип. Після відмови від алкоголю часто відзначається значне поліпшення, яке залежить від часу помірності. Після відновлення вживання стан різко погіршується.
- Псевдоішемічний. Виявляється кардіалгією, яка нагадує стенокардію, але вона не усувається Нітрогліцерином і не пов'язана з фізичними навантаженнями. Посилення больового синдрому спостерігається після надходження внутрішньої чергової порції етанолу.
- Аритмічна. На перший план виступає порушення ритму у вигляді екстрасистолії, миготливої аритмії, шлуночкової тахікардії. У деяких випадках такий прояв є єдиною ознакою алкогольної кардіоміопатії. Часто тяжкі напади призводять до зупинки серця.
Таблиця: видозміна симптомів залежно від алкогольного стажу
| Стадія хвороби | Ознаки |
| Початкова (4 – 5 років постійного вживання алкоголю) | Слабкість, стомлюваність, сонливість, підвищене потовиділення, порушення ритму, біль у грудній клітці. Вегетативні відхилення (відчуття жару, похолодання рук та ніг) |
| Розвинена (до 10 років алкогольного стажу) | Збільшення всіх відділів серця, задишка, задуха ночами, набряки ніг. Сухий кашель або з невеликою кількістю мокротиння, акроціаноз, блідість шкірних покривів |
Термінальна (ураження всіх органів та систем) | Енцефалопатія, порушення сну, зміна особистості, анасарка, збільшення печінки та селезінки, серцева астма, набряк легенів |
При дії відразу кількох факторів (атеросклероз, літній вік, куріння, погане харчування) розвиток недостатності відбувається набагато швидше – людина може загинути після 2 – 3 років споживання алкоголю.
Діагностика алкогольної кардіоміопатії
За клінічними проявами та морфологією алкогольна кардіоміопатія схожа на дилатаційну ідіопатичну. Постановка точного діагнозу потребує додаткових методів обстеження.
Зміни на ЕКГ
Зазвичай зазначають:
- високі зубці T у правих грудних відведеннях, депресія ST;
- згладжені T або двофазні;
- розширені, розщеплені або збільшені та гострі P (пульмональні);
- ознаки порушення ритму та провідності (екстрасистолія, пароксизми тріпотіння та мерехтіння);
- гіпертрофію лівого шлуночка у вигляді збільшення комплексу QRS, що поступово нівелюється через розвиток дилатації правого шлуночка.
Симптоми на електрокардіограмі при даній кардіопатології є специфічними. Такі ж відхилення спостерігаються при інших кардіоміопатіях, стенокардії, гіпертензії та хронічному легеневому серці.
УЗД серця
Важливу інформацію дозволяє отримати ЕхоКГ. За допомогою ультразвуку можна побачити:
- збільшення обсягу порожнин;
- зниження скоротливості міокарда;
- регургітацію в області мітрального та трикуспідального отвору через відносну недостатність клапанів;
- ураження брахіоцефальних артерій;
- наявність тромбів усередині шлуночків чи передсердь.
Сцинтиграфія та інші методи
Для діагностики ішемічної кардіопатії використовують радіонуклідні методи. Двовимірне зображення допомагає оцінити анатомо-топографічні особливості серцевого м'яза та виявити зони патології на ранніх стадіях процесу. При алкогольній кардіоміопатії під час сцинтиграфії зазвичай виявляються множинні дефекти накопичення ізотопу внаслідок дифузного фіброзного заміщення нормальної тканини.
На рентгені видно гіпертрофію серця, а при серйозній недостатності – явища застою в легенях. Може бути збільшено ШОЕ, спостерігається лейкоцитоз, залізодефіцитна або мегалобластна анемія (зустрічаються при алкоголізмі у 40% випадків). Біохімічний аналіз виявляє підвищені ферменти (креатинфосфокіназу, аспарагінову амінотрансферазу).
Лікування
Лікування алкогольної кардіоміопатії полягає у повній відмові від міцних напоїв, так як прийом ліків на фоні надходження етанолу, що триває, не принесе жодних результатів. При неможливості самостійно припинити зловживання спиртним може бути потрібна допомога нарколога.
Перегляд способу життя
Сюди входить як відмова від випивки, а й куріння. Правильне харчування передбачає дієту зі скороченням солі, тваринного жиру, гострих страв. Важливо, щоб меню було повноцінним та містило білок, вітаміни та мікроелементи. У разі набряків рекомендується зменшення споживання рідини. Потрібні дозовані фізичні навантаження, сон, мінімалізація стресових ситуацій.
Лікарська терапія
Прийом лікарських засобів є основною методикою покращення стану при алкогольній кардіоміопатії. Для цього використовуються такі групи препаратів:
- Для усунення високого тиску застосовуються антигіпертензивні ліки: Раміприл, Лізіноприл, Валсартан.
- Екстрасистолія, тріпотіння та мерехтіння лікуються антиаритмічними засобами (Соталол, Аміодарон).
- При набряках використовуються діуретики (Фуросемід, Торасемід, Спіронолактон).
- Зниження рівня холестерину досягається шляхом застосування статинів (Аторвастатин, Розувастатин).
- Попередити утворення тромбів та закупорку ними судин дозволяють антиагреганти та антикоагулянти (Аспірин, Варфарин).
- Тяжкі форми недостатності та супутньої фібриляції лікуються серцевими глікозидами (Дігоксин). Хоча низка фахівців воліє повністю відмовитися від них через негативні побічні дії.
За відсутності ефективності консервативних методів застосовуються хірургічні методики. Вони включають кардіоміопластику, установку кардіостимулятора або пересадку серця.
Прогноз: може наступити раптова смерть?
Смерть від алкогольної кардіоміопатії за статистикою настає протягом 5 – 7 років від початку її виникнення за відсутності лікування та продовження вживання міцних напоїв. Причиною цього стають численні ускладнення у вигляді тромбозів та емболій, важкі форми аритмії. Попадання кров'яних згустків до коронарних або мозкових судин закінчується інсультом або інфарктом. І тут прогноз вкрай несприятливий. Дане захворювання у питущих людей найчастіше призводить до раптової смерті.
