Стадії розвитку інфаркту міокарда: тривалість та характеристики

Інфаркт міокарда за стадіями

Більшість пацієнтів інфаркт міокарда розвивається поступово. Спочатку у хворого зі стенокардією збільшується частота та тривалість серцевих нападів, знижується поріг фізичного навантаження, виникають болі у загрудинній ділянці, які не турбували вже багато років. А "Нітрогліцерин" не купує больовий синдром так швидко, як раніше.

Після початку нападу та появи стійкої ішемії та некрозу виділяється 4 стадії розвитку інфаркту, кожна має свої клінічні симптоми та прояви на кардіограмі.

Найгостріша стадія

Тривалість - від 10-20 хвилин до кількох годин. Нестабільна стенокардія переростає в інфаркт:

1. Біль, що різко виник, вже не купується нітратами і проходить після використання наркотичних анальгетиків.
2. Біль давить, стискає, пекучий.
3. При класичному прояві визначається грудях ліворуч, віддає під ліву лопатку, ключицю, шию, нижню щелепу, половину голови.

При об'єктивному огляді:

1. Бліді шкірні покриви, холодний піт, синій носогубний трикутник.
2. Аускультативно відзначається приглушення I тону у зоні верхівки.
3. Частота пульсу змінюється. За даними статистики, порушення ритму та провідності, тахікардія чи брадикардія, спостерігається у 90% хворих.
4. Тиск спочатку збільшується, а потім падає.
5. З'являється задишка, у деяких випадках спостерігаються ознаки легеневої недостатності.
6. В аналізі крові відзначається зростання рівня тропоніну та міоглобіну.

На ЕКГ відзначається різке зниження зубця R, значний підйом ST вище ізолінії та його злиття з T (монофазна крива).

Морфологія тканини змінюється. Осередок пошкодження має чіткі межі, міокард стає блідим, набряклим. На другу добу область ішемії жовтіє, у неї з'являється демаркаційна лінія.

Докладніше про ознаки інфаркту на ЕКГ можна прочитати тут.

Гостра

Триває до 10 днів. Ангінозна біль, характерна для найгострішої стадії, проходить. Зберігається знижений тиск, наростають ознаки серцевої недостатності. Майже завжди прогресують порушення ритму та провідності. У перші дві доби на перше місце виходить резорбційно-некротичний синдром:

1. Підвищується температура не вище 37,5 °C. Якщо показник вищий, це свідчить про приєднання інфекції. Триває 5-7 днів.
2. Збільшується рівень лейкоцитів у крові, переважно нейтрофілів, збільшується ШОЕ.
3. У крові визначаються маркери некрозу серцевого м'яза (підвищення міоглобіну, АЛТ, АСТ, тропоніну).

На кардіограмі гостра стадія інфаркту міокарда, що розвинувся, проявляється чітко, особливо при великому ураженні. У цей час відбувається формування патологічного зубця Q, T стає негативним, ST зберігає позицію вище за ізолінію.

На гістологічному зрізі добре видно ділянку пошкодження з лізисом ядер та некротичним розпадом клітин (стрілка вгорі). Внизу вказівник позначає демаркаційну область з інфільтрацією тканини лейкоцитами, утворенням нових капілярів та набряку. Вона знаходиться на межі області інфаркту та нормального міокарда.

Підгостра

Підгостра стадія інфаркту міокарда триває від 10 днів до 1-2 місяців. Для цього періоду характерними ознаками є:

1. Повне припинення болю у серці.
2. У багатьох хворих – відновлення провідності та ритму.
3. Нормалізація дихання.
4. Тони серця стають голоснішими або залишаються приглушеними (залежно від ступеня пошкодження).
5. Температура та картина загального аналізу крові приходить у норму.
6. Тиск нормалізується.

ЕКГ: Зубець Q переходить відразу в R, при великовогнищевому ураженні R зникає, шлуночковий комплекс набуває вигляду QS, ST повертається до ізоелектричної лінії, T стає негативним.

Якщо зробити зріз у цей час і розглянути мікропрепарат, то на ньому чітко визначатиметься область ураження сіро-рожевого відтінку з червоною облямівкою по периферії.

Рубцювання

Розвивається протягом 2-6 місяців від початку захворювання. У стадії рубцювання (формування кардіосклерозу) спостерігаються відновлювальні процеси, міокард пристосовується до роботи за нових умов:

1. У багатьох пацієнтів розвивається гіпертрофія лівого шлуночка (компенсаторний механізм).
2. Поступово повертається до вихідних показань гранична толерантність до фізичних навантажень.
3. Дуже рідко спостерігаються епізоди порушення ритму, у більшості хворих ритм нормалізується.
4. Зростає можливість появи істерій, фобій та інших неврологічних відхилень.

Кардіограма показує зменшення патологічного зубця Q, ST зберігається на ізолінії, знижується амплітуда негативного T або він переходить на ізолінію. Це ознака формування рубця.

При гістологічному дослідженні це виглядає як біла освіта, що трохи западає всередину і складається з грануляцій. Повторні інфаркти, стенокардія та гіпертонія призводять до розвитку кардіосклерозу там, де таких ділянок багато, і вони не можуть виконувати колишні функції. Морфогенез таких змін добре видно на прикладеному фото.

Нижче можна побачити динаміку зміни лабораторних показників залежно від часу розвитку некрозу.