Надниркові залози – це невеликі парні залози, розташовані на верхніх полюсах нирок. Кожен орган складається з мозкової речовини і покриває його коркового, який, у свою чергу, функціонально розділений на три зони, що відповідають за вироблення певних гормонів:
1. Клубочкова -альдостерон, що впливає на роботу нирок
2. Пучкова - кортизол, який відповідає за обмін речовин
3. Сітчаста - андрогени, що виробляються і у чоловіків, і у жінок.
Мозкова речовина створює і виділяє адреналін і норадреналін, які грають головну роль регуляції артеріального тиску.
Дисфункція роботи надниркових залоз призводить до захворювання під назвою ендокринна артеріальна гіпертензія.
Як надниркові залози впливають на артеріальний тиск?
Альдостерон
Головною мішенню цього гормону є нирки. Він сприяє виділенню іонів Калію і зберігає вміст Натрію і Хлору. Завдяки дії альдостерону підвищується здатність клітин та тканин утримувати воду. Так підтримується водно-мінеральний баланс організмі.
Результатом дії альдостерону є збільшення об'єму крові в судинному руслі та підвищення артеріального тиску. У нормі цей механізм включається при крововтраті та гіпотензії.
Кортізол
Його часто називають гормоном стресу, і це правда. Ця речовина циркулює в нашому організмі постійно, причому в ранковий час його концентрація вища, ніж у вечірні.
Він регулює вміст цукру крові та його перетворення в печінці, імунну систему, а також впливає на артеріальний тиск та роботу серцево-судинних органів таким чином:
- Підвищує чутливість судин до адреналіну;
- Зменшує проникність капілярів;
- Підтримує артеріоли у тонусі;
- Підвищує скорочувальну функцію міокарда;
Адреналін
Адреналін робить свою дію на організм декількома шляхами:
- Збільшення серцевого викиду та артеріального тиску при збудженні бета-адренорецепторів серця;
- Звуження периферичних судин;
- Активація рецепторів клубочкового апарату нирок, що активують гормональну систему (ренін-ангіотензин-альдостерон), відповідальну за підвищення тиску.
Гіпофіз та тиск
Гіпофіз – це центральний орган ендокринної системи, що є частиною мозку. З його гормональних сигналів (тропінів) проводиться регуляція всіх залоз внутрішньої секреції організму людини. Передня частка (аденогіпофіз) виділяє серед інших, адренокортикотропний гормон, що регулює надниркові залози.
Гіпофіз та гіпертонія найчастіше виявляються пов'язані у разі виникнення його пухлин.
За яких хвороб органів ендокринної системи змінюється артеріальний тиск і яким чином?
| Захворювання | Симптоми та ознаки | Діагностика | Диференційна діагностика |
|---|---|---|---|
| Феохромоцитома - доброякісна пухлина мозкової речовини надниркових залоз, що у великій кількості виробляє адреналін. |
Хвороба проявляється нападоподібно. Раптове підвищення тиску виникає при:
|
|
|
| Синдром і хвороба Кушинга – наслідок пухлин надниркових залоз та гіпофізу відповідно. Характеризуються надлишковою продукцією кортизолу. |
|
|
|
| Гіперальдостеронізм (синдром Кона) – виникає при гіперплазії (збільшенні в обсязі) тканини надниркового залозу, або пухлинному зростанні у цій зоні. |
|
|
|
Хвороба Аддісона (надниркова недостатність) – гормональний дефіцит, який виникає при гіпоплазії залоз, слабкій стимуляції гіпофізом, а також при руйнуванні їх тканини при туберкульозі, крововиливах, аутоімунних процесах. |
|
|
|
Як лікувати такі зміни АТ?
Артеріальний тиск при ендокринній патології лікувати марно, доки не буде прибраний провокуючий фактор – основне захворювання. Можлива симптоматична терапія, проте вона не дасть такого ефекту як оперативне лікування.
| Захворювання | Медикаментозне лікування | Хірургічне лікування |
|---|---|---|
| Феохромоцитома | Призначається для підготовки до операції та у неоперабельних випадках для паліативної терапії. Застосовуються бета-і, рідше, альфа-блокатори. | Лапароскопічне видалення пухлини є золотим стандартом лікування |
| Синдром та хвороба Кушинга | Симптоматичне лікування супутніх захворювань. | Оптимальним лікуванням синдрому є видалення пухлини надниркової залози, а у разі хвороби – пухлини гіпофіза. |
| Гіперальдостеронізм (синдром Кона) | Для неоперабельних форм застосовують діуретик Спіронолактон. Цей засіб протипоказаний чоловікам, оскільки викликає імпотенцію та гінекомастію. Їх призначають Еплеренон. Активно застосовуються блокатори кальцієвих каналів (Ніфедепін). Прийнятна симптоматична терапія. Низькосольова дієта обов'язкова. | Видалення пухлини є найкращим вибором. |
Хвороба Аддісона (недостатність надниркових залоз) |
| Оперативного лікування не передбачено |
Як далі спостерігатись пацієнтові після лікування?
Пацієнти з діагнозом "артеріальна гіпертензія ендокринного походження" вимагають участі кількох фахівців у своєму лікуванні. Найчастіше це сімейний лікар, терапевт або кардіолог, а також ендокринолог, який проведе обстеження надниркових залоз при гіпертонії.
Крім цього, необхідно вести щоденник, де реєструватимуться прояви захворювання, рівень тиску, пульсу, випитої рідини, діурезу, прийняті препарати та важливі замітки, які можуть допомогти лікарю в корекції лікування.
Окреме місце займають жінки, оскільки здебільшого рано чи пізно постає питання вагітності. У наш час жоден фахівець не скаже пацієнтці, що їй заборонено вагітніти, не зібравши лікарський консиліум. При своєчасному проведенні оперативного лікування та медикаментозної підтримки, а також під наглядом кардіолога та ендокринолога, плануванню сім'ї не повинно нічого перешкоджати.
У той же час, якщо жінка не планує дітей, або її стан організму не дозволяє, необхідна надійна контрацепція.
Які аналізи складати?
Тестування крові на гормони в лабораторіях щодо дороги, тому здавати їх самостійно може виявитись досить витратним заходам. Процедура здатна ввести в оману і вас і лікаря, якщо правила підготовки до забору крові були порушені.
Лікар у процесі діагностики призначає лише необхідні в даний момент аналізи, рухаючись від простого до складного. Також він завжди розповість, як краще здавати кожен із них, щоб отримати найбільш достовірний результат.
Висновки
Надниркові залози і високий тиск, викликаний їх дисфункцією - це складне, але вирішуване медичне завдання. Симптоми ендокринної гіпертонії власними силами неспецифічні. Найчастіше при своєчасному виявленні оперативне втручання дозволяє зменшити ознаки гіпертензії. Більш складним у плані лікування та підтримання якості життя пацієнта є недостатність надниркових залоз, однак і ця проблема можна вирішити за допомогою сучасних ендокринологічних препаратів в оптимальних дозуваннях.
