Що таке шлуночкова екстрасистолія: лікування та наслідки

Що це таке

Раптові скорочення лівого чи правого шлуночків серця пов'язані з виникненням вогнищ збудження у волокнах Пуркіньє або на дистальних ділянках після розгалуження ніжок пучка Гіса. Таке явище може спостерігатися при тяжких захворюваннях серцевого м'яза, спричинених інтоксикацією, перезбудженням, уродженими особливостями провідної системи серця.

Поодинокі шлуночкові екстрасистоли спостерігаються в нормі у здорових людей. Вони зазвичай не виявляються клінічно і вимагають спеціального лікування. З віком їхня кількість збільшується.

Причини виникнення

Для розуміння етіології появи такої аритмії найзручніше уявити всі фактори у вигляді таблиці:

При будь-якому захворюванні на єдине обстеження, яке чітко покаже наявність додаткових шлуночкових скорочень, є електрокардіографія. Якщо немає можливості зареєструвати відхилення під час зняття ЕКГ, використовується спеціальний прилад, який записує активність серця протягом заданого часу.

Симптоми та прояви

Найчастіше поодинокі екстрасистоли виникають без клінічної симптоматики. За статистикою, перебої в цьому випадку розвиваються у 30% пацієнтів, а приблизно 7% вважають, що це явище значно погіршує їхнє самопочуття. Скарги хворого на момент появи аритмії такі:

• завмирання серця, поштовхи та перебої;
• запаморочення та загальна слабкість;
• задишка, нестача повітря;
• залпові та часті шлуночкові екстрасистоли можуть викликати болі на фоні ішемічного нападу, порушення свідомості.

Я часто зауважувала, що додаткові скорочення міокарда функціонального походження нерідко викликають яскраву симптоматику. А ось порушення на тлі органічних змін хронічного характеру не сприймаються, начебто людина звикає до них.

Класифікація та види

Існує кілька видів класифікацій визначення типу даної аритмії. Вони важливі для встановлення причини патології, точного діагнозу, підходу до лікування та подальшого прогнозу.

За частотою виникнення виділяють такі шлуночкові екстрасистоли:

• рідкісні (менше 5 за хвилину);
• середньої частоти (до 16/хв);
• часті (від 16 і більше).

За щільністю:

• поодинокі;
• парні;
• групові.

По локалізації:

• правошлуночкові;
• лівошлуночкові.

По локалізації збудження:

• мономорфні (виникають з одного вогнища, мають однаковий вид на ЕКГ);
• поліморфні (різні місця виникнення, комплекси під час реєстрації помітно відрізняються).

За ритмічністю появи:

• бігемінію (кожне друге скорочення є екстрасистолою);
• тригемінія (кожне третє);
• квадригемінія (четверте);
• спорадичні (збудження без чіткої послідовності).

За ступенем небезпеки існують такі класи:

1. Доброякісні шлуночкові екстрасистоли. Виникають за відсутності поразки чи гіпертрофії міокарда, їх частота вбирається у 10 на годину, не супроводжуються порушенням свідомості.
2. Потенційно злоякісні. На фоні дисфункції лівого шлуночка, з частотою 10 і більше на хвилину. Без непритомності та зупинки серця.
3. Злоякісні. Часті, поліморфні та політопні, на тлі значних відхилень (фракція викиду крові від 40% і менше), переходять у стійку шлуночкову тахікардію. Історія хвороби містить опис порушення свідомості та (або) зупинку серця.

Градація по Ryan

Досі застосовується у мене та моїх колег класифікація шлуночкової екстрасистолії (ЖЕ), запропонована M.Ryan у 1975 р., вона призначається для пацієнтів, у яких в анамнезі є інфаркт міокарда. Відповідно до цієї градації виділяють такі ступені розвитку аритмії:

Особливо тяжкі наслідки для життя пацієнта становлять ранні шлуночкові екстрасистоли. Вони виникають у той час, коли відбувається активна фаза деполяризації, не даючи серцю розслабитись для наступного скорочення.

Діагностика

Діагностика, що визначає порушення ритму, виходить з стандартних методах. Спочатку кардіолог чи терапевт проводить опитування, виявляючи основні скарги хворого. Огляд та аускультація допомагають виявити ознаки серцевої недостатності, запідозрити проблему клапанного апарату.

ЕКГ та холтерівське моніторування

Найбільш ефективною методикою, що дозволяє точно визначити порушення ритму серця на кшталт шлуночкової екстрасистолії, є проведення електрокардіографічного дослідження. Але воно не може у 100% виявити проблему, тому що в момент зняття ЕКГ не завжди виникає додаткове збудження.

За необхідності встановлення діагнозу застосовується добове моніторування, яке називається холтерівським. Воно допомагає у визначенні будь-якого виду аритмії, якщо відхилення носить минущий характер. Після запису електричної активності серця стає можливим:

• уточнити кількість та морфологію шлуночкових комплексів;
• залежність їх появи від фізичного навантаження чи інших чинників;
• зафіксувати зміни залежно від сну чи неспання;
• зробити висновок про ефективність лікарської терапії.

Електрокардіографічні ознаки

На ЕКГ шлуночкова екстрасистолія проявляється таким чином:

1. Виникнення позачергового комплексу QRS. Для нього характерна відсутність передсердного зубця, розширення та деформація. При цьому T має протилежний (дискордантний) напрямок. Найчастіше після нього йде повна компенсаторна пауза (ізолінія).
2. Екстрасистоли з лівого шлуночка характеризуються високим і широким зубцем R, а також глибоким негативним T, що йде слідом, у відведенні III, aVF, V1 і V2, як показано на фото. Одночасно спостерігається глибокий і широкий S, високий T I, II, aVL, V5 і V

3. Комплекси з правого шлуночка представляють зворотну картину, +R і -T будуть у I, II та лівих грудних відведеннях. Негативний R та позитивний T – у правих відведеннях та aVF, зміни добре видно на фото.

4. Зустрічаються інтерполовані (вставні) екстрасистоли. На кардіограмі вони мають вигляд деформованого комплексу QRS, який вставляється між двома звичайними скороченнями та не має компенсаторної паузи. Часто таке явище супроводжує брадикардію, як видно на фото.

Докладніше з електрокардіографічними ознаками екстрасистол можна ознайомитись тут.

Лікування

Тактика лікування після виявлення шлуночкових екстрасистол залежить від інших захворювань, симптомів, загрозливих видів порушення ритму. За відсутності скарг та виявлення рідкісних комплексів, що вискакують, особливої ​​терапії не потрібно. Людині рекомендується відмовитися від напоїв з кофеїном, виключити алкоголь та куріння.

Якщо напади супроводжуються клінічною симптоматикою, але є доброякісними і не порушують гемодинаміку, препаратами вибору стають бета-блокатори. Іноді усунути напад допомагає Валокордин або Корвалол. У деяких випадках усунути проблему виходить за допомогою Феназепаму.

Деякі фахівці використовують у цьому випадку антиаритміки І класу. Але останні дослідження підтверджують неспроможність такого вибору. Особливо небезпечно давати ці засоби за наявності ішемії серця чи під час активного міокардиту. Рівень смертності хворих на фоні застосування цих препаратів зростає у 2,5 рази.

При злоякісній екстрасистолії хворого поміщають у стаціонар, там використовуються такі засоби:

1. Аміодарон – застосовується окремо або разом з бета-блокаторами (Конкор). Це дозволяє значно знизити ймовірність розвитку летального результату у хворих з порушенням серцевого кровотоку. Лікування проводиться під контролем розміру інтервалу Q-T.
2. При неефективності Аміодарону застосовується соталол.
3. Якщо проблема викликається порушенням балансу електролітів, то хворий отримує хлорид калію або сульфат магнію.

Лікування при доброякісному перебігу триває кілька місяців під контролем ЕКГ, потім рекомендується поступове скасування антиаритмічних засобів. Злоякісна патологія потребує більш тривалої терапії.

Як зняти напад

Часта шлуночкова екстрасистолія нерідко спостерігається у перші години та дні гострого інфаркту міокарда. Вона небезпечна розвитком фібриляції і потребує негайного усунення. Для цього використовується наступний алгоритм дій:

1. Внутрішньовенне введення Лідокаїну струминно з наступним переходом на краплинне.
2. За відсутності результату переходять на Новокаїнамід або Етацизін.
3. Якщо відзначається прискорене серцебиття, застосовуються бета-блокатори та кордарони.
4. При екстрасистолах на фоні брадикардії краще скористатися етмозином або ритміленом.
5. Поєднувати антиаритмічні засоби небажано. Робити це слід лише у разі крайньої потреби.

Детальний опис використання препаратів для усунення екстрасистолії знаходиться тут.

Коли потрібно робити операцію

Показанням для проведення операції при даній аритмії є виявлення під час добового моніторування не менше 8 000 позачергових скорочень протягом року. І тут хворому рекомендується проведення радіочастотної абляції (РЧА).

Суть цієї методики полягає в тому, що пацієнту вводиться в посудину великого калібру (це може бути вена під ключицею або в області стегна) катетер, який проводиться під контролем апаратури до серця. Потім впливають радіочастотним імпульсом на місце патологічного збудження (пропалювання). Хочу зазначити, що така маніпуляція зазвичай відбувається успішно, ефективність її становить 90%.