Аневризм міжпередсердної перегородки

Причини розвитку аневризми МПП

Аневризма формується у місці, де під час внутрішньоутробного періоду життя функціонувало овальне вікно. Це отвір, яким кров рухалася відразу в ліве передсердя, починаючи велике коло. Перекачувати її в легені не було потреби, оскільки органи дихання не працювали. Після народження, першого вдиху новонародженого та перетину пуповини, починає свою роботу мале коло кровообігу. Отвір між передсердями практично одразу закривається, проте іноді цей процес може затягнутися до року, що не вважається патологією.

Якщо сполучна тканина, яка разом із м'язовими волокнами, затягує овальне вікно, недостатньо міцна, під тиском вона починає розтягуватися та пролабувати у той чи інший бік.

Достовірних причин внутрішньоутробного розвитку аневризми МПП поки не встановлено, але вважається, що інфекції, перенесені матір'ю під час вагітності, стреси, застосування деяких лікарських препаратів, куріння та вживання алкоголю можуть суттєво впливати на формування серцево-судинної системи майбутньої дитини. Враховуються такі фактори, як несприятлива екологічна обстановка, нестача мікроелементів та вітамінів у раціоні вагітної, а також генетичні порушення, які можуть призводити до дисфункції сполучної тканини.

Часто при спадкових дисплазіях страждає не лише серце, а й суглоби, кістки та навіть кришталик ока. За таких патологій змінюється структура чи властивості сполучної тканини. Міжпередсердна перегородка стає млявою, не протистоїть тиску всередині камер серця і розтягується.

Той самий механізм відбувається при рубцювання ділянки міокарда, в якому стався інфаркт. Незважаючи на те, що ІМ найчастіше вражає міжшлуночкову перегородку, аневризм у дорослих впливає на прогноз виживання і може ускладнитися розривами та тромбоемболією судин головного мозку, що, у свою чергу, є безпосередньою причиною ішемічного інсульту.

Розрізняють три типи аневризм МПП:

З прогином у праве передсердя.
Із прогином у ліве передсердя.
S-подібна аневризм.

Напрямок прогину не має значення, оскільки симптоматика одна й та сама, але при комбінації з іншими пороками серця та виникненні гемодинамічних розладів прояви стають більш вираженими.

Якщо пролабування міжпередсердної перегородки займає велику площу або досягає патологічних значень, це може спричинити організацію тромбів внаслідок турбулентного потоку в аневризмі, порушення ритму серця через додаткову стимуляцію провідної системи, дисфункцію кровообігу через відсутність нормального випорожнення передсердя під час скорочення. Сильне випинання може перешкоджати роботі клапанів. Якщо при цьому існує шунтування (скидання) крові зліва направо у зв'язку із незакритим овальним вікном або розривом аневризми, розвивається легенева гіпертензія через навантаження малого кола.

Симптоми та прояви

У новонароджених та дітей дошкільного та молодшого віку аневризм міжпредсердної перегородки найчастіше себе ніяк не проявляє. Однак, у зв'язку з стрибками зростання у підлітковому періоді, під час фізичних та стресових навантажень та при вагітності може маніфестувати симптоматикою, яка варіює за ступенем проявів у кожному індивідуальному випадку:

Порушення ритму серця;
Знижена опірність навантаженням;
Перебої у роботі серця;
Болі у грудях;
Запаморочення;
Нудота;
Синюшність кінчика носа та носогубного трикутника при навантаженні та при годівлі новонародженого грудьми;
Головні болі;
Тахікардія;
Занепокоєння;
Порушення сну;
Психологічний дискомфорт у дітей та підлітків.

У поєднанні з іншими вадами серця на передній план виходять серйозніші прояви:

Часті вірусні інфекції верхніх дихальних шляхів;
хронічні бронхіти;
Задишка;
Набряки.

У хворих, який пережив гострий інфаркт міокарда, у яких сформувалася аневризму міжпередсердної перегородки у дорослих розмірами понад 10 мм за даними УЗД, існує певний ризик її розриву. Летальність висока, але такий стан виникає дуже рідко.

Клінічні прояви розгортаються гостро та з високою швидкістю:

Блідість, що переходить у синюшність шкіри обличчя та долонь;
Втрата свідомості;
Шумне дихання;
Холодний липкий піт;
Задишка.

Методи діагностики та лікування

Основним методом діагностики аневризми міжпередсердної перегородки є УЗД серця з доплерографією. Його призначають дітям, у яких при аускультації виявляється шум, а також пацієнтам, які перенесли гострий інфаркт міокарда. Наявність пролабування МПП більше 1 см прийнято вважати аневризмою.

Якщо УЗД не дає повної картини анатомії серця, призначаються додаткові дослідження, такі як комп'ютерна томографія грудної клітки, черезстравохідне УЗД або катетеризація з контрастом.

Дітям, у яких встановлено діагноз аневризми МПП та немає симптоматики, лікування не призначається, проте потрібні щорічні огляди у дитячого кардіолога. Не рекомендується обмежувати дитину в активних іграх, але для того, щоб вирішити питання можливості занять спортом, потрібно проконсультуватися з лікарем.

Жінкам з аневризмою МПП, які планують сім'ю, або вагітним із вперше виявленим дефектом, необхідна консультація кардіолога з проведенням УЗД. Найчастіше при такій патології вагітність і фізіологічні пологи не протипоказані.

У випадку, якщо у пацієнта з аневризмою МПП є супутня патологія, або клінічні ознаки потребують корекції, призначається медикаментозна терапія:

Мембраностабілізуючі та антиоксидантні препарати;
Антикоагулянти та антиагреганти;
Препарати та вітамінні добавки, що містять магній та калій;
Антиаритміка.

Оперативні втручання – велика рідкість. Однак такі заходи лікування необхідні при розриві аневризми або незарощенні овального вікна, що супроводжується розладами гемодинамічних. На даний момент роблять ушивання дефекту, пластику, а також малоінвазивні маніпуляції - введення окклюдера за допомогою катетера.

Висновки

Для попередження аневризми МПП немає специфічних заходів профілактики. Контроль за патологією включає регулярні огляди кардіолога з виконанням ультразвукового дослідження серця. Це правило працює для всіх категорій пацієнтів – для дітей, вагітних та осіб, які перенесли інфаркт міокарда.

Аномалія структури серця за відсутності супутньої патології не впливає ні на якість життя, ні на його тривалість.