Пересадка (трансплантація) серця: показання, відеотехніки, вартість операції

Показання та протипоказання до трансплантації серця

Пересадка серця показана при вкрай тяжких захворюваннях, які не піддаються медикаментозній терапії та призводять до вираженої серцевої недостатності. Причини таких станів:

• дилатаційна кардіоміопатія;
• вроджені вади;
• патологія клапанів;
• тяжкі порушення систолічної функції серця (обсяг викиду менше 20%);
• злоякісна рецидивна стенокардія;
• атеросклероз коронарних артерій, який не підлягає іншим хірургічним втручанням;
• новоутворення.

Питання про пересадку серця вирішує консиліум із провідних фахівців. Там оцінюють операційний ризик та подальший прогноз конкретного хворого.

Протипоказання:

• активний інфекційний процес;
• системні захворювання (ВКВ, ревматоїдний артрит);
• СНІД;
• інсулінзалежний діабет із ураженням органів або частою декомпенсацією;
• порушення згортання крові;
• ожиріння;
• тяжкі захворювання печінки, нирок, легенів;
• амілоїдоз;
• злоякісні новоутворення;
• психічні розлади;
• атеросклеротичне ураження периферичних та/або мозкових артерій;
• виражена легенева гіпертензія;
• повторні інфаркти легені;
• алкогольна, нарко- та тютюнозалежність;
• літній вік.

Методики та техніка виконання операції

Підготовка до трансплантації серця включає повне обстеження організму. Обов'язкові:

• загальноклінічні дослідження крові та сечі;
• біохімічний аналіз крові;
• показники глікемії;
• група крові та резус-приналежність;
• розгорнута коагулограма;
• рівень натрійуретичного пептиду В-типу;
• кліренс креатиніну;
• гормони щитовидної залози;
• бактеріологічне дослідження сечі та мокротиння;
• імунологічні дослідження (HLA-типування донора за I та II класом, крос-матч);
• скринінг інфекційної панелі (гепатити, цитомегаловірус, герпес, ВІЛ, туберкульоз та інші).

З інструментальної діагностики пацієнту, який потребує пересадки, виконують:

• електрокардіографію;
• ехокардіографію;
• катетеризацію правих відділів із тонометрією;
• рентгенографію органів грудної клітки;
• спірометрію;
• фіброгастродуоденоскопію;
• УЗД органів черевної порожнини та щитовидної залози;
• сканування сонних артерій та судин нижніх кінцівок;
• коронарографію.

Лікар ретельно збирає анамнез з уточненням супутньої патології, будь-яких трансфузій, оперативних втручань, що передують трансплантації, вагітності.

Напередодні пацієнт підписує офіційні документи щодо згоди на операцію з пересадки серця. Забороняється прийом їжі та рідини, оскільки потрібна загальна анестезія.

Як відбувається операція? Доступ до серця здійснюють через серединну стернотомію (розріз грудини). Потім пацієнта приєднують до апарату штучного кровообігу. Висікають частини шлуночків та передсердь, залишаючи достатню ділянку тканини для збереження іннервації, що відіграє істотну роль у підтримці гомеостазу у післяопераційному періоді.

Одночасно інша група хірургів готує трансплантат. Після ретельного огляду, щоб унеможливити вади та інші видимі патології, негайно виконують кардіоплегію. Потім січуть аорту, порожнисті вени та легеневі судини, серце звільняють від залишків перикарду та виймають із грудної клітки. Орган негайно поміщають у консервуючий розчин (+4 °С), щоб забезпечити холодовий захист.

Наступний крок – підшивання трансплантованого органу, возз'єднання судинного русла та відновлення серцебиття. Після успішного запуску серця рану вшивають, але в грудину накладають пов'язку. Докладніше про процес операції дивіться у нашому відео про пересадку.

Тривалість та якість життя після пересадки

Перший етап реабілітаційного процесу починається з перебування пацієнта у кардіореанімації. Основне завдання лікарів у цей період – забезпечити адекватне функціонування пересадженого серця та запобігти можливим ускладненням.

Хворий перебуває під моніторним наглядом, йому призначають масивну інфузійну терапію, щоб коригувати гемодинаміку, боротьбу з порушеннями ритму та відторгненням трансплантату.

Після відключення штучної вентиляції легень починають дихальну гімнастику. Один з її варіантів – видих із опором: пацієнту пропонують дмухати у воду через трубочку. За кілька днів інструктор лікувальної фізкультури підбирає необхідні вправи, які виконують у ліжку. Тривалість та частоту регулює сам пацієнт, ґрунтуючись на самопочутті.

Другий етап – стаціонарний. Людину переводять до загальної палати. Продовжують низку діагностичних та лікувальних процедур, поступово розширюють руховий режим під наглядом спеціаліста ЛФК та ​​кардіолога. Пацієнту пояснюють необхідність дотримання санітарного порядку: покидаючи палату, він одягає маску, часто миє руки. Відвідування регулює медичний персонал. Тривалість госпіталізації залежить від відновлювальних здібностей організму і становить приблизно місяць.

Третій етап настає після виписки та триває до року. Цей термін потребує амбулаторного контролю над станом хворого. Встановлюють план регулярних обстежень, продовжують прийом ліків. Пацієнт повинен старанно займатись дозованими фізичними навантаженнями. Особливо підходить ходьба, їзда велосипедом, легкий біг, плавання. Основна мета етапу – пристосувати серце на роботу в умовах повсякденного життя.

Після року від пересадки серця людина зазвичай повертається до звичного життя. Скорочують прийом медикаментів, скорочують частоту візитів до лікаря. Проте потрібно підтримувати активність та здоровий спосіб життя. Варто відмовитись від алкоголю, куріння, не зловживати кавою. Обережного поводження вимагає вакцинація.

"Скільки живуть після пересадки серця?" - Часте питання пацієнтів, які готуються до операції. У Росії її максимальна тривалість становить 17 років, але у світі зафіксовані цифри й у 20 років. Більше того, будь-який із хворих на показання у вигляді трансплантації не має жодного шансу на схожий термін виживання без втручання.

Вартість операції в Росії та за кордоном (2018 рік)

Середня ціна на трансплантацію серця в СНД становить приблизно 100 тисяч доларів, тоді як європейські колеги вимагають від 200 тисяч євро за одне втручання. Останнім часом із метою економії вигідно користуватися послугами азіатських лікарів, які виконують пересадку за 50-60 тисяч доларів. Але, як і раніше, лідерами попиту серед наших громадян залишаються Ізраїль та США.

Можливі ускладнення

Після стабілізації кровообігу найгрізніше ускладнення у хворого – відторгнення донорського серця.

Виділяють кілька типів реакції відторгнення:

1. Блискавичне відторгнення проявляється в перші години після операції, зумовлене гуморальними факторами, що спричиняють загибель трансплантата.
2. Гостру форму спостерігають від семи днів до трьох місяців.
3. Хронічний варіант проявляється через 12 місяців після операції та обумовлений утворенням антитіл. Це призводить до прогресивного погіршення функції органу.

До інших частих ускладнень відносять:

1. Патологію вінцевих артерій. Виникає ішемія міокарда, проте людина не відчуває болю у грудях, оскільки під час операції серце денервують. Це порушення часто призводить до раптової серцевої смерті.
2. Інфекції: вірус Епштейна-Барр, простого герпесу, цитомегаловірус, токсоплазма, синьогнійна паличка, стафілокок, грибок.
3. Дисфункція нирок.
4. Пухлини.
5. Артеріальна гіпертензія.
6. Гіперліпідемія.
7. Цукровий діабет.
8. Смерть. Максимально зареєстрований термін життя після виконаної пересадки серця становив 30 років.

Основна причина зазначених вище проблем – тривалий прийом імуносупресорів. Циклоспорин А затримує рідину, спазмує периферичні артерії, стимулює вироблення глюкози та розвиває фіброз нирок. Послаблюється імунний захист організму, що пояснює часті пневмонії, кандидоз, туберкульоз та інші захворювання.

Для запобігання подібним ускладненням пацієнтам, які приймають імуностатики, при зверненні до поліклініки слід ретельно обстежуватися з метою ранньої діагностики можливих проблем.

Незважаючи на великий спектр побічних реакцій, довічний прийом ліків є обов'язковим. Скасування або порушення режиму загрожують смертю. Коригувати дози або вносити зміни може лише трансплантолог.

Висновки

Трансплантація – операція, що дозволяє замінити ослаблене серце, що не виконує свої функції, на орган від здорового донора. Втручання потребує високої кваліфікації медичного персоналу, багатогранної та тривалої реабілітації, великих фінансових витрат. Пацієнтам обов'язковий довічний прийом цитостатичних препаратів, що спричиняє високий ризик післяопераційних ускладнень. Тим не менш, пересадка дозволила продовжити життя людям з термінальною серцевою недостатністю і тому знайшла широке застосування в сучасній кардіохірургії, безумовно, рятуючи людство.