Що таке коронарографія серця? На даний момент це найточніший варіант деталізації стану у хворих на ішемічну хворобу серця (ІХС). Вона є введенням контрастної речовини в артерію з подальшою рентгенологічною візуалізацією коронарних судин серця, дозволяє оцінити їх прохідність, визначити тактику лікування при їх стенозі.
Показання до проведення
Коронарографія (або коронароангіографія) може бути плановою або її проводять ургентно (екстренно).
Показання для ургентної коронарографії:
- погіршення стану у післяопераційний період (поява болю у грудях, видимі порушення на ЕКГ, підвищення маркерних ферментів);
- прогресуюча стенокардія;
- гострий коронарний синдром.
Показання до планової коронарографії:
- поява тривалих та періодичних болів у ділянці грудної клітки, які віддають у лопатку, нижню щелепу, ліву руку та плече (пряме показання);
- перенесена серцева смерть;
- стенокардії (III або IV класи, спричинені деякими лікарськими препаратами, хронічна ІХС у пацієнтів з високим ризиком інфаркту міокарда);
- диференціальна діагностика захворювань серцевого м'яза;
- майбутня операція на відкритому серці;
- післяінфарктний біль;
- професії, пов'язані з постійним ризиком (льотчики, пожежники, водії тощо).
Підготовка та техніка виконання
Про те, як роблять коронарографія серця, може розповісти лікар. Процедура є малоінвазивною маніпуляцією і потребує попередньої підготовки. Перед госпіталізацією обов'язково здається загальний аналіз крові, перевіряються група крові та резус-фактор, можуть бути призначені додаткові обстеження.
За день до проведення процедури заборонено вживати їжу, щоб не викликати блювання та нудоту під час діагностування.
Хворого доставляють до кабінету рентгеноендоваскулярної хірургії. Оскільки маніпуляцію роблять під місцевою анестезією, людина перебуває у свідомості. Наступний етап - проколювання артерії. Зазвичай проколюють стегнову артерію в області паху, але при утрудненнях із введенням речовини пункція проводиться через променеву артерію руки.
Після цього вводиться катетер, який є пластиковою трубкою. Хірург спрямовує її до коронарних артерій. У людини їх дві (ліва та права), тому встановлюють два катетери і через них вводять спеціальну контрастну речовину. Воно заповнює весь простір судин, що дозволяє їх візуалізації. Лікар за допомогою рентгенівського апарату робить знімки в різних проекціях і оцінює прохідність артерій.
Якщо не планується подальша операція, катетер виймають. Місце пункції або зашивають, або склеюють, інколи ж накладають спеціальну пов'язку. Тривалість діагностичної коронарографії – 15-30 хвилин, лікувальної – година і довше.
Обстежувані нічого не відчувають під час процедури. Якщо вона проводиться не вперше, може бути неприємне почуття там, де вводилося знеболюючий засіб, оскільки повторно препарат може діяти гірше. Вартість маніпуляції досить висока, але у зв'язку з діагностичною цінністю є цілком виправданою.
Післяопераційний період
Після закінчення обстеження рекомендується щадний режим. Кінцівку, в яку вводили катетер, бажано обмежити у русі. Контрастні речовини токсичні, тому вітається рясне питво.
В цілому вплив даного методу на організм не відчувається, але слід пам'ятати, що у разі зміни місця проколювання (почервоніння, болю або інших симптомів) потрібно терміново звернутися до лікаря.
Протипоказання
Коронарографія серця – оперативне обстеження. Воно, як і будь-яке втручання, має низку протипоказань.
Абсолютних протипоказань до процедури немає. Однак її не рекомендовано проводити у разі підвищеної температури або наявності симптомів інтоксикації (нудота, блювання, слабкість тощо), при гострому перебігу деяких захворювань (діабет, серцева та ниркова недостатність, хвороби легень).
Речовина, що вводиться, може викликати алергію, тому лікар повинен переконатися, що у обстежуваного відсутня така реакція на контраст.
З обережністю слід призначати процедуру людям зі зниженим вмістом калію в крові (гіпокаліємія) – вона може спричинити аритмію.
Вищеперелічені протипоказання є відносними, отже провести таку діагностику можливо, але після нормалізації стану.
Ускладнення
Сама собою процедура безболісна і відносно безпечна, але іноді можуть виникати ускладнення. Негативні наслідки після коронарографії серця бувають локальними та генералізованими.
Відсоток системних ускладнень малий – до 2%. Включає в себе розвиток інфаркту міокарда (як наслідок рестенозу), інсульту, аритмії. Віддалено може виникнути ішемія мозку.
Алергія зустрічається в 2% випадках і проявляється бронхоспазмом, висипом, свербінням, утрудненим диханням та анафілактичним шоком.
Локальні ускладнення розвиваються у місці проколювання судин, до них відносять тромбози, аневризми та гематоми.
Можуть виникати вазовагальні реакції: зниження артеріального тиску, брадикардія (уповільнення серцебиття) Зазвичай, ця частина реакцій проявляється і натомість психоемоційного стресу.
Трапляються і випадки летального результату. Частота смертності - трохи більше 0,1 %.
Групи ризику:
- діти та люди похилого віку;
- пацієнти, у яких є тяжкі та хронічні захворювання, що є протипоказаннями;
- пацієнти із стенокардією IV класу;
- порок серця;
- недостатність лівого шлуночка;
- наявність декомпенсованих хвороб.
Пацієнти, які входять до групи ризику, потребують ретельної підготовки, додаткових методів обстеження, що дозволить знизити ризик ускладнень.
Висновки
Коронарографія дає можливість оцінити прохідність артерій, тому є першорядним методом у діагностиці ішемії серця.
Метод також дозволяє визначити відсоток звуження судин, що дуже важливо для правильного вибору лікування. Процедура допомагає диференціювати коронарні захворювання від патології міокарда без неї неможливо провести стентування артерій.
Коронарографія має широкий діагностичний спектр, є малотравматичною маніпуляцією та має мінімальний ризик виникнення негативних наслідків, що зумовлює зручність її використання.
