Прискорене серцебиття, властиве тахікардії, часто стає сигналом для занепокоєння. Однак не завжди така аритмія є небезпечною для життя. В одних випадках вона свідчить про перевтому чи попадання в стресову ситуацію, а в інших – про розвиток патологій серця та внутрішніх органів. Якщо хвороба виникає нападоподібно, то може бути діагностована пароксизмальна синусова тахікардія. Вона має правильний ритм, але відрізняється від звичайної форми різкою появою та зникненням.
Що це таке
Синусова тахікардія (інакше називається тахіаритмією) - це збільшення частоти серцевих скорочень (ЧСС) вище 90 ударів на хвилину.
По суті, синусова тахікардія є фізіологічною відповіддю на різні фактори, від емоційного переживання та прийому крапель проти нежитю до важких захворювань серця.
Залежно від причини СТ може бути тимчасовою (наприклад, при виконанні фізичної вправи) або постійною.
Найчастіше СТ - це прояв синдрому автономної дизрегуляції, при якому клітини провідної системи серця мають підвищену чутливість до різних факторів.
За поширеністю СТ посідає перше місце серед усіх видів аритмій. Переважно на неї страждають жінки.
Багато пацієнтів мене запитують про те, чи небезпечна синусова тахікардія. Я відповідаю, що СТ можна вважати відносно безпечною, проте сам факт її наявності може свідчити про серйозне захворювання та бути першим його проявом.
Тривале протягом (місяці, роки) СТ несприятливо позначається стані серцевого м'яза (міокарда), оскільки прискорене серцебиття у кілька разів підвищує потреба міокарда в кисні. Наслідками цього можуть стати дистрофія міокарда та погіршення його насосної функції. Тому СТ згубно позначається здоров'я людей (особливо літніх) із кардіологічними патологіями (ішемічна хвороба, хронічна серцева недостатність, вади серця).
Хочу наголосити, що ЧСС вище 90 у дітей віком до 7 років не є відхиленням. Для них нормальним серцебиттям вважається рівень вищий за 100 за хвилину. В інтернеті можна знайти спеціальні таблиці норм ЧСС для дітей різного віку.
Причини появи та основні види
Чинники, стани чи захворювання, які можуть спричинити СТ:
- фізичне навантаження чи емоційне переживання;
- невротичний стан – тривожність, страх, депресія;
- хвороби серця - серцева недостатність, вади, міокардит тощо;
- куріння, вживання алкоголю, кави, енергетичних напоїв;
- лікарські препарати - знижують тиск, судинозвужуючі краплі в ніс, інгалятори від бронхіальної астми;
- захворювання ендокринної системи – підвищена функція щитовидної залози (гіпертиреоз); пухлина надниркових залоз, що виробляє адреналін (феохромоцитома); нестача гормону, що утримує воду в організмі (нецукровий діабет);
- зневоднення;
- інфекції;
- гарячка;
- анемії.
Залежно від причини виділяють фізіологічну та патологічну СТ. Проте я вважаю такий поділ дуже умовним. Наприклад, фізичне навантаження стимулює скорочення серця, тому що скелетним м'язам для виконання роботи потрібна велика кількість кисню. Це фізіологічна СТ. А, скажімо, при тяжкій анемії або сильному зневодненні всі клітини організму також потребують кисню. І в цьому випадку збільшення ЧСС постає як компенсаторний механізм, але така тахікардія вважається патологічною.
За течією виділяють безперервну та приступоподібну (пароксизмальну) СТ. Також окремо виділяють неадекватну, або непропорційну, СТ, при якій рівень збільшення ЧСС не відповідає ступеню навантаження (фізичного, емоційного чи фармакологічного). Наприклад, при прискореній ходьбі або легкій пробіжці на невелику дистанцію ЧСС досягає цифр 160-180 за хвилину. При цьому у спокійному стані серцебиття нормальне (від 60 до 90), а іноді навіть знижене (брадикардія).
Також існує особливий варіант СТ – синдром постуральної ортостатичної тахікардії (СПОТ). Цей синдром характеризується збільшенням ЧСС більше 120/хв. при переході з горизонтального положення у вертикальне. СПОТ обумовлений порушенням регуляції тонусу судин, у результаті коли людина встає, кров під дією сили тяжкості перерозподіляється в нижні частини тіла, і лише через деякий час кровообіг нормалізується.
Симптоми та ознаки стану
Найчастіше СТ ніяк себе не проявляє і людина чудово почувається. Деяких пацієнтів турбують прискорене серцебиття, втому, запаморочення, нудоту. У людей, які страждають на неврози, це може супроводжуватися почуттям страху.
При СПОТ ці симптоми виникають, коли людина довго лежала, а потім різко встала, але вони швидко проходять (через кілька хвилин).
Частина хворих мені розповідають, що вони відчувають утруднення дихання і болі в серці, можуть навіть втратити свідомість через зниження артеріального тиску.
При СТ може обтяжуватися перебіг кардіологічного захворювання.
Крім цих скарг, у пацієнтів з синдромом автономної дизрегуляції є безліч інших симптомів: мерзлякуватість, холодні кінцівки, відчуття поколювання в руках і ногах, різноманітні розлади з боку шлунково-кишкового тракту (відрижка, метеоризм, тяжкість у животі, непостійні запори або діарея) відсутність підтвердженого гастроентерологічного захворювання, пітливість, порушення менструального циклу у жінок.
Якихось специфічних змін на кардіограмі, крім збільшення ЧСС, при СТ немає.
Пароксизмальний варіант
Приступообразно протікає СТ називається синоатріальна реципрокна тахікардія (СРТ). Це досить рідкісна форма: серед усіх видів пароксизмальних тахікардій вона становить близько 2-3%. Її відмінна риса - раптовий початок та припинення тахікардії.
Такий тип перебігу я зустрічаю лише у людей, які мають серцеву патологію.
Так як ця тахікардія починається гостро, клінічні прояви (запаморочення, утруднення дихання, біль у серці) виражені яскравіше, ніж при простій СТ. Хоча можливі безсимптомні напади.
При СРТ на електрокардіограмі завжди перед пароксизмом є передсердна екстрасистола.
Помірна тахікардія
Незначне збільшення ЧСС (від 90 до 110) називається помірною тахікардією. Причини виникнення нічим не відрізняються від звичайної СТ. Вона може відображати тяжкість захворювання або стану, що спричинило почастішання серцебиття.
Хоча більшість пацієнтів можуть і не відчувати помірної тахікардії, вона вимагає такої ж уваги, як і СТ.
Поради спеціаліста: «5 ознак того, що настав час до лікаря»
Саме собою почастішання серцебиття не обов'язково свідчить про якусь хворобу. Важливо, за яких обставин це відбувається та чим супроводжується. Нижче наведено ситуації, за яких необхідно звернутися до лікаря:
- прискорене серцебиття з'являється у спокої;
- збільшення ЧСС супроводжується сильним болем у серці;
- людина часто втрачає свідомість;
- тахікардія виникає різко та раптово і так само припиняється;
- збільшення ЧСС погіршує симптоми наявної кардіологічної патології.
Як лікують синусову тахікардію
Так як синусова тахікардія має безліч причин, насамперед необхідно з'ясувати, через що вона розвинулася.
Лікування синусової тахіаритмії включає немедикаментозні та медикаментозні способи. Нелікарське лікування має на увазі відмову від куріння, обмеження вживання алкоголю, виключення з раціону кави.
Терапія основного захворювання швидко призводить до нормалізації ЧСС.
Якщо СТ виникла на тлі невротичного стану, застосовуються заспокійливі лікарські засоби (транквілізатори) та антидепресанти (Флуоксетин) у вигляді таблеток.
Пацієнтам із синдромом постуральної тахікардії я рекомендую приймати контрастний душ, споживати достатню кількість води та солі. Якщо це виявилося неефективним, я призначаю «Флудрокортизон» — мінералокортикоїдний гормональний препарат, який дозволяє утримувати рідину в судинному руслі.
Для зняття нападу СРТ дуже добре допомагає вагусна проба Вальсальви - натужування обличчя з роздмухуванням щік протягом 20-30 секунд після максимального вдиху.
Якщо СТ супроводжується тяжкою симптоматикою (погано переноситься пацієнтом), я використовую лікарські засоби (ЛЗ).
У своїй практиці я віддаю перевагу бета-адреноблокаторам - "Бісопролол" ("Конкор"), "Метопролол", "Небіволол". Ці препарати знижують чутливість серця до різних стимулюючих факторів, а також уповільнюють проведення нервових імпульсів у провідній системі.
Бета-адреноблокатори чудово підходять людям без кардіальної патології, так і із захворюваннями серця (хронічна серцева недостатність). Однак у ряді випадків вони протипоказані, наприклад, людям з важкими бронхообструктивними хворобами (ХОЗЛ, бронхіальна астма).
Хорошим «пульсуріжним» дією володіє «Івабрадін» («Кораксан») - блокатор If-каналів синусного вузла. Також непогано знижують ЧСС блокатори кальцієвих каналів (Верапаміл, Ділтіазем). Ці ЛЗ не слід використовувати у пацієнтів із вираженою серцевою недостатністю (III-IV ФК).
Якщо застосування зазначених ЛЗ виявилося безуспішним, я призначаю серцеві глікозиди (Дігоксин). Але з ними варто бути обережним, оскільки вони можуть спровокувати інші порушення ритму серця.
Для профілактики нападів при пароксизмальній СРТ ефективні антиаритмічні ліки, що стабілізують клітини провідної системи та нормалізують частоту пульсу, - "Пропафенон", "Флекаїнід".
Всі перераховані вище заходи дозволяють мені домогтися зменшення ЧСС у переважної більшості пацієнтів.
Однак буває так, що жодна лікарська терапія не допомагає. Якщо при цьому СТ значно погіршує стан пацієнта, я звертаюся до кардіохірургів для проведення РЧА (розшифровка радіочастотна абляція). При цій операції ділянка серця, що викликає СТ, руйнується високочастотним струмом. Однак після РЧА практично завжди потрібне встановлення постійного електрокардіостимулятора.
РЧА має бути останнім методом лікування СТ, коли перепробовано все інше.
Клінічний випадок
До дільничного терапевта звернулася жінка 39 років зі скаргами на постійне прискорене серцебиття до 110 за хвилину, запаморочення, що періодично з'являється. Ці симптоми турбують пацієнтку протягом місяця. За словами пацієнтки, пульс завжди був у межах 70-80/хв. При огляді виявлено високу ЧСС (106/хв.) та невелике підвищення артеріального тиску (130/80 мм рт. ст.). На ЕКГ зареєстровано синусову тахікардію. Клінічних та лабораторних ознак захворювань серця та інших патологій не виявлено. При докладному розпитуванні пацієнтка зазначила, що страждає на хронічний риніт і приймає судинозвужувальні краплі в ніс («Нафтизин») по 8—10 разів на день протягом 2 місяців. Було видано направлення до оториноларингологу. Через деякий час після відміни «Нафтизину» та призначення грамотної терапії пульс та тиск нормалізувалися.
Висновок
Синусова тахікардія є не самостійним захворюванням, а фізіологічною відповіддю на різні патологічні впливи. Проте вона може завдати шкоди здоров'ю, погіршити перебіг інших хвороб серця, тому потребує уваги як з боку хворого, так і лікаря. Іноді достатньо викорінити причину, а в ряді випадків потрібне лікування. Прогноз безпосередньо залежить від того, що спричинило синусову тахікардію.
