Що таке надшлуночкова (суправентрикулярна) тахікардія та як її лікувати: боротьба з пароксизмами

Опис

Надшлуночкові (або суправентрикулярні) тахікардії (НЖТ) - це велика група порушень серцевого ритму, при яких присутні 3 і більше послідовних скорочень серця вище 100 ударів на 1 хвилину.

Як випливає з назви, джерело патологічних імпульсів, що викликають аритмію, розташоване вище шлуночків — у передсердях, атріовентрикулярному поєднанні та синоатріальному вузлі.

НЖТ становлять набагато меншу загрозу життю, ніж шлуночкові тахікардії! Велику небезпеку мають самі тахікардії, а захворювання, і натомість яких вони розвиваються.

Поширеність збою ритму становить 2.25 на 1000 чоловік. Переважно страждають жінки. Розподіл серед вікових груп (діти, дорослі, літні) відрізняється у кожного окремого виду НШТ. Наприклад, синусову тахікардію (докладніше про неї можна прочитати тут) часто діагностують у дітей, як і синдром ранньої реполяризації шлуночків. У МКБ надшлуночкові тахіаритмії знаходяться під кодами I47.0 та I47.1.

Клінічні прояви НЖТ найрізноманітніші — від абсолютно безсимптомної течії до повторюваних втрат свідомості.

Причини виникнення

Безліч причин, що сприяють виникненню надшлуночкових тахікардій, можна розділити на 2 групи:

1. Позасердечні - Зовнішні фактори, захворювання або стани, не пов'язані з серцем, які можуть запустити аритмію:

• • емоційний стрес чи фізичне навантаження;
  • вживання нікотину, алкоголю, кофеїну, лікарських засобів (серцеві глікозиди, антидепресанти, сечогінні препарати);
  • ендокринологічні захворювання - наприклад, гіперфункція щитовидної залози (тиреотоксикоз) або пухлина надниркових залоз, що продукує адреналін та норадреналін (феохромоцитома);
  • гарячка;
  • анемія;
  • електролітні порушення - надлишок або, навпаки, нестача деяких мінеральних речовин у крові (калію, натрію, магнію, кальцію);
  • зсув кислотно-лужного балансу (рН крові)

2. Внутрішньосерцеві - сюди відносяться органічні захворювання серця:
   • ішемічна хвороба серця (ІХС);
   • хронічна серцева недостатність (ХСП);
   • вроджені та набуті вади серця;
   • кардіоміопатії;
   • перикардити;
   • постінфарктний кардіосклероз;
   • хронічне легеневе серце

Класифікація та види

Існує безліч форм та видів НЖТ, що поділяються за різними ознаками. За течією виділяють пароксизмальні (протікають приступообразно) і непароксизмальні (безперервно). Також зустрічаються такі форми надшлуночкової тахікардії: синусова, реципрокна, тріпотіння та фібриляція передсердь.

Пароксизмальна реципрокна АВ-вузлова тахікардія є поширеною формою НЖТ серед молодих здорових людей. Докладніше про те, чому вона виникає і як її лікують, можна прочитати тут.

Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія

Поняття пароксизмальна суправентрикулярна тахікардія включає передсердні (за винятком фібриляції та тріпотіння) та передсердно-шлуночкові збої, що протікають нападоподібно. Окреме виділення пароксизмальних форм має клінічну значимість, так як ці аритмії єпробільшу загрозу життю людини, ніж безперервно поточні.

Також об'єднання зумовлено тим, що всі пароксизмальні НЖТ (за винятком синдрому ВПВ) мають спільні риси:

• раптова поява і така ж раптова припинення прискореного серцебиття;
• більш висока порівняно з постійними НЖТ частота серцевих скорочень;
• подібна клінічна симптоматика, що супроводжує напад;
• однакові схеми лікування припинення аритмії.

Більшість моїх пацієнтів розповідають, що під час нападу у них з'являються різке серцебиття, неприємні відчуття, стиск у серці, загальна слабкість. У більш важких випадках, коли через нерегулярний серцевий ритм знижується артеріальний тиск, у хворого з'являється запаморочення, миготіння мушок перед очима - так званий переднепритомний стан, а іноді він втрачає свідомість (непритомність).

Приступ тахікардії також може супроводжуватися пітливістю, нудотою, тремтінням у тілі. Я часто зустрічаю пацієнтів, у яких після нього частішає сечовипускання.

Приблизно у 10-15% пацієнтів під час пароксизму головними симптомами виступають біль у животі, нудота, блювання та часті позиви до дефекації. Нерідко їх навіть госпіталізують до хірургічного відділення з діагнозом «гострий живіт».

Багато моїх хворих взагалі не відчувають будь-яких проявів порушення ритму, хоча при знятті кардіограми у них фіксується пароксизм надшлуночкової тахікардії.

У людей похилого віку, які мають кардіальну патологію, напад може викликати біль у серці, погіршення симптомів серцевої недостатності (задишки, втоми, набряків на ногах), гіпотонію, набряк легенів та шок. У таких хворих важливо правильно визначити джерело ознак: часто вони страждають на велику кількість патологій, кожна з яких може мати схожі прояви. Як не розгубитись? Ключовим моментом є правильне розпитування. Необхідно деталізувати кожну скаргу та заглибитись у процес її походження. Не слід забувати про зовнішні ознаки пацієнта, які часто допомагають швидко визначити основну причину страждань хворого.

Передсердна тахікардія (ПТ)

До цього виду належать НЖТ, у яких джерело порушення ритму перебуває у передсердях. Залежно від кількості цих джерел розрізняють мономорфні та поліморфні передсердні тахікардії.

Близько 10-15% всіх випадків НЖТ представлені ПТ. Невеликі явища ПТ можуть спостерігатися у здорових людей.

За клінічним перебігом бувають пароксизмальними та постійними, частіше зустрічається пароксизмальна. При постійній формі людина може не відчувати якихось неприємних відчуттів.

Переважна кількість передсердних тахікардій має ті самі причини, що й усі аритмії. Іноді вони розвиваються після операцій на передсердях. Поліморфні ПТ у більшості випадків виникають при тяжкій бронхолегеневій патології.

Поліморфний варіант є несприятливою ознакою, що підвищує ймовірність смертельного результату. Однак тяжкість ситуації частіше пов'язана не з самою аритмією, а з перебігом основного захворювання, яке спричинило виникнення тахікардії.

Наслідки тривалого непароксизмального перебігу ПТ: розширення порожнин серця та погіршення здатності міокарда до нормального перекачування крові.

Ознаки на ЕКГ

Усі НЖТ мають загальні ознаки на кардіограмі:

• збільшена частота скорочень серця (ЧСС) - від 100 до 250 за хвилину;

Звичайно, кожен із видів аритмії має свої індивідуальні особливості на плівці. Це відбувається тому, що в основі порушення ритму лежить неадекватна електрична активність серця і в кожному випадку вона різна. Варто згадати про такі особливості кардіограм при НЖТ:

1. Перед пароксизмом синоатріальної реципрокної тахікардії обов'язково присутня передсердна екстрасистола.
2. Для передсердного типу характерна зміна форми зубця Р (зменшення амплітуди, деформація, негативність). Можливий розвиток АВ-блокади І ступеня, що виявляється на плівці подовженням інтервалу P-Q.
3. При синдромі ВПВ виявляють три специфічні ознаки: наявність дельта-хвилі, скорочення інтервалу P-Q, розширення та деформація комплексу QRS.
4. Фібриляція та тріпотіння передсердь. Зубці Р повністю відсутні. Замість них є часті великі хвилі F (при тріпотінні) або дрібні безладні хвилі f.

Іноді буває так, що надшлуночкова тахікардія на ЕКГ не видно, особливо часто це трапляється при пароксизмальній формі. Тому майже завжди призначаю своїм пацієнтам холтерівське (добове) моніторування ЕКГ.

Для виявлення рідкісних НЖТ, які мають додаткові шляхи проведення імпульсу, проводиться спеціальне внутрішньосерцеве електрофізіологічне дослідження. Воно має велике значення, оскільки виходячи з результатів цього тесту визначається необхідність хірургічного лікування.

Лікування

Терапія НЖТ має 2 мети:

• усунення пароксизмів;
• профілактика виникнення пароксизмів

Відповідно до протоколу професійного стандарту, алгоритм усунення НЖТ наступний: вагусні прийоми → електрична кардіоверсія → медикаментозна кардіоверсія.

Для зняття нападу надшлуночкової тахікардії дуже ефективні так звані вагусні проби, які діють за принципом механічного або рефлекторного подразнення блукаючого нерва, що уповільнює серцевий ритм. Розрізняють такі техніки:

• проба Вальсальви - Натужування особи з роздмухуванням щік протягом 20-30 секунд після максимального вдиху;
• масаж каротидного синусу - сильне натискання та масування сонної артерії в районі кута нижньої щелепи;
• проба Ашнера - Натискання на закриті очні яблука протягом 5 секунд;
• холодова - Умивання обличчя або занурення голови в холодну воду;
• насильницький виклик блювотного рефлексу - За допомогою стимуляції кореня мови;
• швидкий та сильний кашель.

У своїй практиці я віддаю перевагу пробі Вальсальви як найбільш безпечній.

Якщо ж після наведених вище маніпуляцій напад триває, застосовується вплив електричним струмом за допомогою зовнішньої кардіоверсії або чреспищеводной стимуляції.

У разі неефективності цих заходів або неможливості їх виконання через відсутність відповідного обладнання я вдаюся до внутрішньовенного введення наступних антиаритмічних лікарських засобів (ЛЗ):

• «Тріфосаденін» («АТФ»);
• "Верапаміл", "Ділтіазем";
• "Пропранолол", "Есмолол", "Соталол";
• "Аміодарон";
• «Прокаїнамід».

Для профілактики виникнення нападів найбільшу ефективність має операційний (хірургічний) метод — радіочастотна абляція (РЧА), яка полягає в руйнуванні аритмогенної ділянки серця високочастотним впливом струму. Цей метод протипоказаний при вагітності, оскільки передбачає рентгенівське опромінення.

Для медикаментозного попередження пароксизмів використовуються ті ж препарати, що і для усунення нападу, тільки застосовуються вони у вигляді таблеток, а не уколів.

Критерієм того, що лікування надшлуночкової тахікардії пройшло успішно, є припинення нападів.

Чи ефективні народні методи лікування

В інтернеті можна знайти найрізноманітніші рецепти народної медицини для лікування будь-яких видів аритмій, зокрема НЖТ. Проте варто знати, що на сьогоднішній день не отримано достовірних даних щодо будь-якої ефективності нетрадиційних методів терапії.

Більш того, багато трав мають фармакологічну несумісність з антиаритмічними препаратами, тобто при спільному застосуванні може знизитися ефективність або, навпаки, збільшитися ймовірність побічних ефектів ліків. Тому використання методів народної медицини може бути не тільки марним, але ще й шкідливим.

У своїй практиці часто зустрічаю пацієнтів, які не довіряють традиційним методам лікування. Їх складно простимулювати прийому життєво необхідних ліків. У таких випадках я вдаюсь до хитрощів, дозволивши їм вживати бажані народні засоби (обумовлені зі мною, природно), але тільки в комплексі з потрібними таблетками. Народна медицина сповнена рецептів з використанням зборів, настоянок та відварів. Про те, як травами лікують аритмію, можна прочитати тут.