Ангіна при вагітності трапляється досить часто. Це з зниженням імунного захисту організму жінки і натомість вагітності. Організм майбутньої матері зазнає деяких змін з боку ендокринної, репродуктивної, серцево-судинної, респіраторної систем, що призводить до часткового збою в роботі іменної системи.
Жінка стає сприйнятливішою до інфекційних збудників, тому частіше спостерігаються ГРВІ, загострення хронічних захворювань. У третьому триместрі вагітності негативні чинники екзогенного та ендогенного характеру меншою мірою впливають на плід у порівнянні з першими місяцями. Це обумовлено:
- практичні повним формуванням органів, систем плода, тому вони не настільки схильні до мутацій;
- гарним захистом плаценти;
- виробленням деяких захисних чинників у організмі плода.
Перелічені види захисту не гарантують відсутність ускладнень. Досі зберігається високий ризик фетоплацентарної недостатності, гіпоксії плода, передчасних пологів.
Прогресування ангіни сприяє формуванню абсцесів, флегмони в ротовій порожнині з поширенням на клітковину. Внаслідок цього підвищується ризик набряку шиї із утрудненим диханням, розвитком гіпоксії. Кровотеча можлива з кровоносних судин, які живлять мигдалики, при їх гнійному розплавленні. Стан потребує негайної медичної допомоги.
Генералізація стрептококової інфекції призводить до ускладнень системного характеру. Інфекція сприяє розвитку ревматичної лихоманки з ураженням клапанного апарату серця, суглобів, (мігруючий поліартрит), нирок (гломерулонефрит). При сепсисі осередки інфекції можуть мати різну локалізацію, наприклад, у легенях, нирках, покривах шкіри.
При кардіальному ураженні жінку турбує стенокардія, задишка. На електрокардіограмі при ультразвуковому дослідженні реєструються зміни, характерні для клапанних покривів, міокардиту, ендокардиту, перикардиту.
Ниркова дисфункція проявляється болем у поперековій зоні, дизуричними розладами. У лабораторних аналізах сечі реєструються бактерії, підвищений рівень лейкоцитів, еритроцитів, білків. При ультразвуковій діагностиці виявляється ураження чашок, балій, клубочків нирок.
Як запідозрити ангіну?
Поява болю в горлі відноситься до перших клінічних ознак, які дозволяють запідозрити наявність запального процесу в області мигдаликів, задньої стінки глотки.
Зазвичай наступного дня починає турбувати нездужання, знижується апетит, з'являється ломота в тілі, що є ознакою інтоксикаційного синдрому. Лихоманка спочатку не перевищує 37,5 градусів (при катаральній ангіні), проте може досягати 39 градусів у разі розвитку гнійного тонзиліту. При прогресуванні хвороби патологічний процес поширюється на оточуючі мигдалини структури, утруднюється процес жування, ковтання, відкривання рота.
- Катаральна форма характеризується збільшенням мигдалі з допомогою інфільтративних процесів, набряклості. Вони стають червоними, але не мають нальоту.
- Фолікулярна, лакунарна форми розвиваються при нагноєнні фолікул, які візуалізуються у вигляді зерен, при скупченні гнійних мас у лакунах. На поверхні мигдаликів з'являються гнійні плівки. Внаслідок цього розвивається виражений синдром інтоксикації.
- Виразково-некротична форма проявляється формуванням виразкових осередків на поверхні мигдаликів. Наліт набуває тьмяного, сірого забарвлення, при спробі його видалення залишається рана, що кровоточить. Процес поступово охоплює задню глоткову стінку, небо, язичок, дужки.
Також виділяють вторинні форми тонзиліту, що розвиваються як ускладнення основного захворювання, наприклад, скарлатини, інфекційного мононуклеозу, ентеровірусної інфекції. Серед специфічних форм ангіни варто виділити грибковий тип, тонзиліт Симановського-Венсана.
Лікування ангіни
Комплексна терапія при тонзиліті дозволяє за короткий термін досягти хороших результатів, тим самим попередивши появу небажаних наслідків. Щоб максимально зменшити навантаження на організм жінки, усунути патогенні мікроорганізми та зменшити вираженість клінічних симптомів, рекомендується дотримуватись наступних напрямків у лікуванні:
- дотримання певного режиму дня харчування;
- боротьба зі стрептококом;
- зменшення запального процесу, ураження мигдаликів;
- попередження фебрильної гіпертермії;
- зміцнення імунітету.
Тепер докладно розберемо, що входить до кожного пункту лікування.
Дотримання режиму
У зв'язку з тим, що імунітет вагітної жінки ослаблений, йому потрібні сили для відновлення, тому ангіна при вагітності вимагає постільного режиму тривалістю до 10 днів. Протягом цього періоду збудник циркулює кровоносним руслом, тому відзначається високий ризик розвитку ускладнень.
Адекватна антибіотикотерапія дозволяє в більш короткий термін впоратися зі збудником, проте організму все одно потрібний час для відновлення.
Протягом гострого періоду жінка може заразити оточуючих, тому рекомендується використання медичної маски.
Рясне питво дозволяє прискорити виведення токсичних речовин, що виділяються патогенними мікроорганізмами. Внаслідок цього знижується концентрація токсинів, зменшується вираженість синдрому інтоксикації, що призводить до зниження гіпертермії.
Питний режим може включати компоти, соки, кисіль, морси. Обволікаючі властивості киселя попереджають подальше ураження мигдаликів, стимулюють регенераторні процеси. Крім того, варто відзначити, що повноцінний питний режим попереджає зневоднення організму, пов'язане з підвищеним потовиділенням, задишкою.
У третьому триместрі вагітності питний обсяг повинен розраховуватися лікарем, щоб уникнути появи набряків.
«Вагітний» період, особливо після 6 місяців, досить часто характеризується набряковим синдромом. Це зумовлено здавленням вен, лімфосудин збільшеною маткою, через що відтік крові з нижніх кінцівок утруднюється. Розміри матки зрушують кишечник, від чого у жінки спостерігаються запори, а болі в ділянці нирок обумовлені збільшенням навантаження на хребет.
Що стосується поживного раціону, жінці забороняється дотримання строгих дієт, оскільки організм повинен отримувати достатню кількість поживних речовин для заповнення енергетичних запасів, підвищення імунного захисту.
У період хвороби рекомендується курячий бульйон, овочеві, фруктові соки, легені салати.
Виключити із раціону слід тверді, жирні, смажені, гострі страви, кава, газовані напої.
Крім цього, вагітній необхідно:
- уникати стресів;
- достатньо часу приділяти сну, відпочинку;
- регулярно провітрювати кімнату.
У лікуванні заборонено:
- самостійно видаляти плівки з поверхні мигдаликів, що сприяє поширенню інфекції, формуванню відкритої рани;
- застосовувати процедури, пов'язані з високими температурами, наприклад, гарячі компреси, душ, ванни для ніг;
- застосування антибактеріальних засобів без попереднього узгодження з лікарем, а також передчасне завершення антибіотикотерапії.
Раніше припинення прийому антибактеріальних засобів спричиняє повторну активацію патогенних мікроорганізмів, що проявляється поверненням клінічних симптомів.Варто зауважити, що в даному випадку доцільно призначати антибактеріальні засоби іншої групи, оскільки на попередні медикаменти збудник міг виробити стійкість.
Небезпека незавершеної антибіотикотерапії полягає у збереженні стрептокока в організмі, ризику серйозних ускладнень на тлі неяскраво вираженої симптоматики.
Антибіотикотерія
Лікування ангіни передбачає використання антибактеріальних препаратів, необхідні усунення інфекційного збудника. У разі катаральної ангіни можна уникнути системних антибіотиків за умови ранньої діагностики, початку інтенсивного терапевтичного курсу.
При появі першіння у горлі вагітної слід негайно розпочати полоскання горла антисептичними розчинами.
Своєчасний початок терапії дозволяє призупинити поширення інфекції, зменшити запальний процес. Навіть якщо виявиться, що це звичайний фарингіт, полоскання принесуть лише користь.
Гнійні форми тонзиліту потребують призначення антибіотикотерапії з урахуванням чутливості збудника. Зазвичай причиною ангіни є стрептокок, тому застосовуються препарати, які згубно діють на нього.
- Пеніциліни, наприклад Флемоксин, Аугментин, Амоксиклав. Вони досить широко призначаються вагітним, тому що не надають негативного впливу на плід.
- Цефалоспорини (Цефалексин, Цефепім, Цефтріаксон, Цефуроксим). Призначаються за відсутності ефекту, непереносимості пеніцилінів. Чи не токсичні для ембріона.
- Макроліди (Сумамед, Еритроміцин) застосовуються коротким курсом за відсутності можливості застосування перерахованих вище антибіотиків. Вирізняють низький ризик побічних процесів, проте, за погодженням з лікарем можуть призначатися.
Акцентуємо увагу, що не всі антибактеріальні засоби дозволені для використання у вагітних жінок у 3 триместрі:
- Доксициклін, тетрациклін – легко проникають крізь плаценту, порушують обмін мінералами, відкладаються у зубних зачатках, кістках, печінці.
- Фторхінолони (норфлоксацин, офлоксацин) після подолання плацентраного бар'єру ушкоджують суглобові структури (хрящі, зв'язки, кістки).
- Макроліди (кларитроміцин, рокситроміцин) токсично діють на ембріон.
- Аміноглікозиди (стрептоміцин, гентаміцин) при проникненні до плоду вражають нирки, органи слуху, що призводить до глухоти.
- Ко-тримоксазол (бісептол) у разі прийому у високих дозах долає плацентарний бар'єр, призводить до формування вад серця, мутацій.
Місцеве лікування уражених мигдаликів
Впливати безпосередньо на патологічне вогнище можна за допомогою розчинів для місцевого використання. Завдяки регулярному полосканню, зрошенню поверхні мигдаликів вдається запобігти поширенню інфекції, зменшити запалення.
Полоскання необхідно повторювати кожні 2 години, чергуючи з зрошенням мигдаликів, розсмоктування таблетованих форм препаратів із протимікробною дією.
З найбезпечніших, широко використовуваних антисептичних розчинів виділимо такі.
- Фурацилін – протимікробний препарат, що згубно діє на стрептококи, стафілококи. Для приготування розчину слід розчинити 2 таблетки у склянці гарячої води, охолодити, використовувати для полоскання горла. Також ліки продаються у готовій для застосування формі.
- Хлоргексидин – антисептичний засіб, що дозволяє очистити мигдалики від мікробів, гнійних плівок, зменшити запалення. Для полоскання використовують готовий розчин 0,05%. Якщо вказано іншу концентрацію, перед застосуванням потрібне розведення кип'яченою водою.
- Мірамістин – сучасний антисептик, що відрізняється високою ефективністю. Для зручності зрошення мигдаликів флакон оснащений спеціальною насадкою.
- Інгалін випускається у вигляді спрею, розчину, складається з антисептика, олії евкаліпту, м'яти. Крім протимікробної дії має протизапальний, аналгезуючий ефект.
- Хлорофіліпт є витяжкою з листя евкаліпта. Чинить протизапальну, антимікробну дію. Випускає у формі розчину, спрею, таблеток.
- Для розсмоктування призначаються таблетки Лізобакт, Фарінгосепт.
З народних рецептів використовують розчин соди, солі (по 1 ч.л.) на склянку води. За відсутності алергічної реакції на препарати, що містять йод, можна додати 2 краплі йоду. Полоскати двічі на день.
Боротьба з лихоманкою
Ангіна при вагітності часто супроводжується гіпертермією. Якщо температура сягає 37,5 градусів, жінці рекомендується рясне питво, теплий душ, обтирання тіла розбавленим розчином оцту.
Коли температура перевищує 38 градусів, крім перерахованих заходів необхідно вживати жарознижувальні препарати. Антипіретики повинні мати у складі аспірин.
Тривала фебрильна/гектична гіпертермія призводить до гіпоксії, затримки розвитку плода, фетоплацентарної недостатності, передчасних пологів.
Профілактика
Профілактика тонзиліту передбачає зміцнення імунітету, попередження зниження імунного захисту на етапі планування вагітності. Ангіна при вагітності трапляється досить часто, проте жінкам необхідно намагатися уникнути її. Що для цього потрібно?
- Профілактичний курс терапії хронічних захворювань перед вагітністю, що зменшить ризик загострення патології, що знижує імунний захист.
- Лікування інфекційних хвороб на етапі планування вагітності
- Здорове харчування забезпечує достатнє надходження до організму майбутньої матері, плоду вітамінів, білків, жирів, вуглеводів. Завдяки цьому розвиток ембріона відбувається відповідно до терміну вагітності.
- Повноцінний відпочинок, сон.
- Зменшення впливу стресів для запобігання гормональним коливанням.
- Регулярне провітрювання кімнати, вологе прибирання, використання зволожувача повітря.
- Прогулянки в парковій зоні, поїздки до лісу, на море для зміни клімату, зміцнення імунітету.
- Дозована фізична активність, наприклад, аквааеробіка.
- Одяг повинен відповідати погоді, що дозволить уникнути переохолодження, негативного впливу протягів, промокання під дощем.
- Дотримання кулінарних технологій, що запобігає розвитку токсикоінфекції, дизентерії, сальмонельозу. Також рекомендується не відвідувати неперевірені місця харчування.
- Дотримання особистої гігієни, часте миття рук.
- Використання медичної маски в розмові з хворою людиною.
- Необхідно уникати масових скупчень людей, особливо у періоди епідемії.
Насамкінець хочеться помітити, що регулярне профілактичне обстеження у акушера-гінеколога дозволяє своєчасно діагностувати патологію. Своєчасно розпочате лікування – запорука легкого перебігу хвороби, попередження розвитку тяжких ускладнень.
