Клінічні симптоми
Основна ознака захворювання – запальний процес у піднебінних мигдаликах, що супроводжується явищами інтоксикації. Фолікулярна ангіна у дитини може розвиватися самостійно або бути ускладненням ГРВІ. Для неї характерний гострий початок, коли у пацієнта з'являється нездужання, підвищується температура. Крім того, відзначаються хворобливі відчуття у горлі. Найбільш характерними симптомами є
- Збільшення, почервоніння та набряклість піднебінних мигдаликів;
- наявність гнійних вогнищ, що височіють над фолікулами;
- біль в горлі;
- різка слабкість;
- зниження апетиту;
- підвищення температури тіла до 39 градусів;
- збільшення та болючість регіональних лімфовузлів;
- тривалість захворювання близько 7 днів.
Характерний також зовнішній вигляд пацієнта: дитина млява, її шкірні покриви та губи сухі, щоки яскраво-рожеві.
Для дітей постійним симптомом є неприємний запах із рота, що дозволяє запідозрити цю патологію.
Вони відмовляються від їжі. Старші діти відзначають зниження апетиту та наявність болю в горлі, що посилюється при ковтанні та віддає в шию, вухо. Через наявність больових відчуттів відзначається утруднення мови. У важких випадках на висоті температури може спостерігатися блювання, пронос.
Характерно збільшення лімфатичних вузлів, розташованих на передній поверхні шиї, в області нижньої щелепи. Вони мають розміри горошини, деяких випадках збільшуються до розмірів горіха. При цьому болючість лімфовузлів відзначається не тільки при обмацуванні, а й у спокої.
Важливу частину обстеження пацієнта становить фарингоскопія, тобто візуальний огляд зіва за допомогою шпателя. Під час такого огляду лікар відзначає наявність поодиноких жовтих вогнищ, що височіють над фолікулами. Їх розмір частіше коливається не більше 2-3 мм. Розташовані дані вогнища під шаром слизового епітелію, тому спроби пошкребти їх шпателем закінчуються безрезультатно. Через 2-3 дні дані гнійники самостійно розкриваються, випорожнюючи фолікул. У зв'язку з тим, що ці утворення є скупчення гною, це й обумовлює неприємний запах з рота у дітей.
Діагностика
За наявності результатів об'єктивного обстеження діагностика фолікулярної ангіни зазвичай не викликає труднощів. Фолікулярну ангіну у дитини необхідно диференціювати з такими захворюваннями, що супроводжуються ураженням піднебінних мигдаликів:
- хронічний тонзиліт, у стадії загострення;
- інфекційний мононуклеоз;
- дифтерія;
- скарлатина.
У сумнівних випадках для уточнення діагнозу може бути проведено лабораторні дослідження. Найінформативнішими, що дозволяють провести уточнення діагнозу, є
- загальний аналіз крові, що дозволяє виявити підвищення ШОЕ до 20-30 мм, лейкоцитоз та зсув лейкоцитарної формули вліво;
- бактеріологічне дослідження змиву з носоглотки, що дозволяє виявити зростання культури стрептокока або стафілокока;
- наростання титру антитіл до стрептококового або стафілококового антигену.
Принципи лікування та режим
Лікування фолікулярної ангіни в дітей віком зазвичай протікає в амбулаторних умовах. Госпіталізації потребують лише пацієнти першого року життя, у зв'язку з тим, що для них характерно більш тяжкий перебіг захворювання та розвиток ускладнень, як місцевого характеру, так і системного. У яких би умовах не здійснювалися лікувальні заходи, основні напрями такі:
- дотримання постільного режиму;
- необхідний режим харчування;
- Рясне пиття;
- антибіотикотерапія;
- застосування місцевих процедур.
Дотримання постільного режиму є необхідною умовою одужання у максимально стислий термін, коли всі зусилля організму витрачаються саме на боротьбу з хвороботворними агентами. Крім того, оскільки захворювання супроводжується підвищенням температури тіла до високих цифр, пацієнт повинен бути одягнений у бавовняну піжаму, що сприяє більш легкому випаровуванню поту та тепловіддачі. Додаткові загортання протипоказані. Для більш успішної тепловіддачі на час хвороби необхідно відмовитися від синтетичних підгузків.
Особливі вимоги при ангіні пред'являються харчового раціону. Перетравлення їжі пов'язане з енергетичними витратами. Отже, за наявності явищ інтоксикації годувати дитину примусово.
Їжа має бути в протертому стані, щоб не травмувати уражених мигдаликів.
З цієї причини вона рекомендується до подачі помірної температури. Виключаються спеції, дратівливі речовини, кисле та солоне. Найбільш прийнятними харчовими продуктами є бульйони, каші, протерта відварена їжа.
Рясне пиття
Як дезінтоксикаційні заходи, а також для боротьби з гіпертермією показано рясне питво. Вживання в достатній кількості теплих напоїв, з одного боку, сприяє виведенню токсичних продуктів із сечею, зменшуючи їх хвороботворний вплив та покращуючи загальний стан пацієнта. З іншого боку, такі дії посилюють теплообмін, збільшують випаровування з поверхні шкіри, отже, сприяють зниженню температури тіла.
Як напої може використовуватися чай, компот, сік, мінеральна вода, молоко, відвар шипшини. Напої не повинні бути холодними, оскільки це може посилити болючі відчуття в горлі. Однак гаряче питво також здатне негативно вплинути на запалені мигдалики. Крім того, така температура не сприяє тепловіддачі. У зв'язку з цим, рекомендована температура рідини, що використовуються для пиття, становить 40-45 градусів.
Жарознижувальні засоби
Використання жарознижувальних засобів необхідне лише у випадках, коли температура тіла дитини перевищує 38 градусів.
В інших – слід відноситися до гіпертермії, як до захисної реакції організму, що розвивається у відповідь на дію патогенного збудника. Застосування жарознижувальних засобів також є виправданим, якщо, незважаючи на проведення немедикаментозних заходів, стан дитини погіршується, з'являється блювання, судоми.
Як жарознижувальний засіб при ангіні препаратом вибору для дітей є парацетамол. Випускається у різних лікарських формах, може застосовуватися від народження дитини. Крім того, цей лікарський засіб є не тільки ефективним, але і найбільш безпечним серед усіх препаратів з аналогічною дією.
Антибіотикотерапія
Лікувати фолікулярну ангіну необхідно з обов'язковим застосуванням антибіотиків.
В іншому випадку захворювання може призвести до розвитку ускладнень, таких як абсцес мигдаликів, гнійний лімфаденіт. Через кілька тижнів можуть з'явитися ознаки залучення до нирок і серця. Застосування антибіотиків сприяє якнайшвидшої нормалізації ситуації. Протягом 2-3 днів після початку прийому цієї групи препаратів відзначається поліпшення стану, зменшення явищ інтоксикацій. Змінюється і картина порожнини зіва. Мигдалики очищаються від нальотів, стають менш набряклими та гіперемованими.
У зв'язку з тим, що фолікулярна ангіна викликається стрептококом або стафілококом, вилікувати дитину в максимально короткі терміни можна, використовуючи антибіотики ряду пеніциліну. Більшість фахівців рекомендують застосовувати ампіцилін, еритроміцин, флемоксин солютаб. Як і за будь-якої антибіотикотерапії, важливим є дотримання дозування препарату, кратності прийому.
Обов'язковою умовою застосування антибіотиків для лікування ангіни є тривалість їх застосування. У дітей лікування ангіни повинно займати не менше 7 днів, навіть у тому випадку, якщо до третього дня відзначатиметься нормалізація температури та значне покращення загального стану. Припинення прийому препарату може призвести до розвитку ускладнень захворювання, ендокардиту, гломерулонефриту.
Препарати місцевої дії
Місцеве лікування помітного впливу терміни одужання не надає. Однак використання полоскань, антисептичних засобів у вигляді аерозолів або льодяників сприяє зменшенню больових відчуттів у горлі. Як найбільш ефективні засоби, що використовуються в даному випадку, виступають відвари трав, ромашки, шавлії.
Ще більш доступними і не менш ефективними є сольові або содові розчини. Для дітей готують їх у такий спосіб: одна чайна ложка соди на склянку теплої кип'яченої води або таку ж кількість солі на півлітра. Для промивання зазвичай використовують склянку розчину, кратність процедури становить 4-5 разів на день. У цих цілях може використовуватися і аптечний засіб, таке як «Аква Маріс», що містить у своєму складі морську сіль.
Як препарати, що мають антисептичну та протизапальну дію, застосовуються аерозолі Гівалекс, Тантум Верде, льодяники Лісобакт, Фарінгосепт, Стрепсілс. До складу деяких із них можуть входити місцеві анестетики, що посилює знеболюючий ефект таких засобів. У той самий час місцеві анестетики нерідко є алергенами, і це необхідно враховувати, застосовуючи в дітей віком, мають непереносимість до цих средств.
Крім того, існують вікові обмеження у використанні аерозолів у дітей. Дані кошти в дітей віком до 12 років застосовуватися що неспроможні, оскільки складно визначити кількість лікарської речовини, що у організм. В умовах ЛОР-кабінету може бути здійснена обробка запалених мигдаликів розчином фурациліну.
Лікування ангіни у дітей першого року життя має деякі особливості, зумовлені їхньою малою вагою, а також недостатнім розвитком імунної системи та лімфоїдної тканини. Насамперед, це стосується застосування антибіотиків. Їх дозування повинні здійснюватися відповідно до ваги та віку дитини.
Разом з антибіотиком застосовують засоби, спрямовані на попередження розвитку дисбактеріозу, лактобактерину, симбітера та ін.
При появі запалення мигдаликів для уточнення діагнозу дитина обов'язково має бути оглянута фахівцями, педіатром, ЛОР-лікарем, інфекціоністом. У сумнівних випадках слід провести додаткові лабораторні дослідження. Лікування фолікулярної ангіни у дітей обов'язково має включати призначення антибіотиків. Коректне застосування даних лікарських засобів буде профілактикою розвитку тяжких ускладнень.
