Барабанна перетинка втягнута

Барабанна перетинка – це тонка (0,1 мм) пластинка із сполучної тканини, яка розділяє середнє та зовнішнє вухо. Якщо барабанна перетинка втягнута, причини слід шукати у запальних процесах слухової (євстахієвої) труби, яка з'єднує барабанну порожнину та носоглотку. Цього захворювання схильні як діти, і дорослі.

Причини виникнення

Євстахієва труба - це канал, що врівноважує тиск усередині вуха з атмосферним тиском, що є необхідною умовою нормального функціонування слухового апарату. Оскільки ширина проходу всього 2 мм, будь-який запальний процес її стінок перекриває прохід, порушує дренажну функцію і запускає катаральне запалення. Таке захворювання називається евстахііт або тубоотит і може мати гостру та хронічну форми.

Основна причина гострого тубоотиту – поширення інфекції з боку верхніх дихальних шляхів та носоглотки у слизові оболонки слухової труби при таких захворюваннях:

• ангіна;
• грип;
• ГРВІ;
• фарингіт чи риніт;
• кашлюк;
• кір;
• скарлатина;
• інфекційний мононуклеоз.

Збудниками хвороби виступають стафілококи, стрептококи та віруси, а також пневмококи у дітей.

Рідше обумовлюється грибковою інфекцією, алергією (поліноз, алергічний риніт) та специфічною мікрофлорою (сифіліс, туберкульоз).

Розвиток хронічного евстахіїту обумовлено наявністю запальних процесів носоглотки, що мають постійний характер:

• хронічний синусит та риніт;
• тонзиліт;
• аденоїди.

Сприяє виникненню хвороби також ускладнене проходження повітря внаслідок викривлення перегородки носа або доброякісних новоутворень у глотці та порожнині носа (поліпи, аденоїди, рубці, пухлини).

Розвиток та основні симптоми

Внаслідок порушення прохідності євстахієвої труби (часткової чи повної) відбувається порушення чи припинення її вентиляції. Втягнута барабанна перетинка свідчить про те, що повітря, що залишилося у внутрішній порожнині, вже ввібралося, і тиск в ній знижений. Це призводить до того, що в порожнину втягується трансудат з фібрином і білком (жовтого або зеленого кольору). Він ускладнює рух слухових кісточок та перетинки, і призводить до зниження слуху до третини від норми. Пізніше в порожнину можуть проникнути нейтрофіли та лімфоцити, здатні провокувати запалення.

Такі процеси стають передумовами катаральної форми середнього отиту з ризиком переходу в гнійну форму, особливо у людей зі зниженим імунітетом. Це загрожує появою спайок (адгезивний середній отит), різким погіршенням слуху та необхідністю проведення складної операції чи слухопротезування.

Основні симптоми тубоотиту можуть мати двосторонній характер або виявлятися в одному вусі:

• зниження слуху;
• тяжкість у голові;
• закладеність вуха;
• аутофонія (відлуння свого голосу) та шум у вухах;
• часто відчувається переливання рідини;
• вапняні бляшки та відкладення солей;
• стоншення перемички.

Перепади тиску повітря всередині порожнини призводять до хворобливих відчуттів, відчуття тиску та розпирання у вусі. Інших негативних відчуттів та підвищення температури у хворого не спостерігається. Іноді при позіхання чи ковтанні слини слух на деякий час покращується.

Причина цього збільшення просвіту труби при скороченні відповідних м'язів.

Гостра форма хвороби здатна переходити до хронічної, особливостями якої є періоди загострення та ремісії. При цьому діаметр труби неухильно зменшується, що призводить до злипання її стінок та наявності постійних симптомів євстахіїту.

Діагностика

Діагноз встановлюється, виходячи з анамнезу хвороби та додаткових обстежень, зокрема:

• отоскопія та мікроотоскопія (візуальний огляд за допомогою спеціальних систем);
• аудіометрія (визначення рівня зниження слуху на певних частотах);
• акустична імпедансометрія (виявлення податливості перемички для визначення наявності за нею рідини);
• дослідження з допомогою камертону.

При отоскопії відзначається відросток молоточка, що різко виділяється, а також втягнута барабанна перетинка, причини і лікування якої визначаються об'єктивними і суб'єктивними методами.

Суб'єктивні методи:

• Порожній ковток проба. Пацієнт робить сильний ковток повітря.
• Проба Тойнбі. Те саме, але із затиснутими ніздрями.
• Проба Вальсальві. Робиться глибокий вдих, закривається рота, затискається ніс і робиться видих.

Об'єктивний спосіб – продування євстахієвої труби та вимірювання отриманого результату за допомогою аудіометрії та отоскопії. Якщо після продування покращується слух та слабшає втягування перетинки, то причина проблем – у слуховому проході.

Крім того, береться мазок із зіва для виявлення хвороботворної мікрофлори та визначення антибіотиків, необхідних для боротьби з нею.

Лікування захворювання

При терапії євстахіїту здійснюються комплексні лікувальні заходи, які включають кілька напрямків:

1. Усунення першоджерела захворювання, що спричинило порушення прохідності слухової труби:
   • антибіотикотерапія;
   • тонзилектомія, видалення аденоїдів;
   • корекція носової перегородки;
   • видалення пухлин;
   • відновлення повноцінного носового дихання.
2. Зняття набряклості, запалення або алергічної реакції:
   • судинозвужувальні препарати в ніс (віброцил, санорин, назол, називін);
   • антигістамінні засоби перорально (дезлоратадин, супрастин, кларитин).
3. Відновлення слуху та попередження розвитку приглухуватості:
   • введення розчину адреналіну або гідрокортизону за допомогою катетера в барабанну порожнину;
   • пневмомасаж;
   • фізіотерапія (УФО, УВЧ, лазеротерапія, електростимуляція м'язів).

Щоб уникнути попадання інфікованого слизу з носоглотки у вухо, пацієнту не рекомендується сильно сякатися. Виділення потрібно видаляти без напруги.

Якщо консервативна допомога не справила належного ефекту, то робиться прокол перетинки та дренування порожнини. У тяжких випадках проводиться шунтування. Через шунт промивається барабанна порожнина.

Пневмомасаж як частина терапії

Пневмомасаж зазвичай застосовується на катаральному етапі захворювання чи стадії одужання. Він може проводитись у лікарні або в домашніх умовах.

У отоларингологічних відділеннях застосовуються:

• апарат "АПМУ-компресор", який за допомогою бароімпульсів тисне на перемичку;
• балон Політцера (гумова груша з трубкою), де дія здійснюється тиском повітря вручну.

У домашніх умовах після інструкцій лікаря ЛОР пацієнти здійснюють ручний пневмомасаж. Найбільш поширені прийоми:

• Щільно закрити вуха і несильно натискати на раковини, утворюючи тиск повітря. Виконувати по 10 натискань 1-3 десь у день. escortnavi
• Після глибокого видиху ввести вказівні пальці у слухові проходи, легенько посунути ними, а потім різко висмикнути.
• Після глибокого вдиху затиснути ніздрі та закрити рот. Пробувати видихнути через ніс із зусиллям, потім проковтнути повітря. Це домашній варіант продування слухового каналу.