Тонзилофарингіт є інфекційним захворюванням, що протікає із запаленням глотки та мигдаликів. Однак у існуючій системі МКБ дана патологія, залежно від локалізації патологічного процесу, поділена на два захворювання, тонзиліт і фарингіт, перебіг яких може бути як гострим, так і хронічним.
Хронічний тонзилофарингіт обумовлений впливом різних несприятливих факторів:
- наявністю вогнищ хронічної інфекції в організмі, синуситів, карієсу;
- зниженням імунітету, яке обумовлено супутньою тяжкою патологією, переохолодженням;
- екологічно неблагополучними чинниками довкілля;
- алергією.
У розвитку такого патологічного процесу в глотці та гландах беруть участь також різні мікроорганізми, переважно віруси, бактерії, рідше – гриби. Основною причиною розвитку запального процесу у горлі є віруси. Близько 90% випадків захворювання обумовлено саме впливом цих збудників. Однак найбільш пильну увагу серед усіх причин тонзилофарингіту викликає бета-гемолітичний стрептокок групи А.
Зумовлено це тим, що вплив даного патогенного організму може викликати розвиток в організмі не тільки місцевих, а й важких системних ускладнень, ревматизму з формуванням вад серця, а також ураження нирок, гломерулонефриту. Підходи до лікування такої патології можуть бути дещо відмінними. Отже, щоби призначити коректне лікування пацієнту, необхідно уточнити природу збудника.
Діагностика
При діагностиці хронічного тонзилофарингіту спираються на такі фактори:
- скарги пацієнта;
- результати об'єктивного обстеження, що дозволяють уточнити локалізацію та форму ураження;
- дані анамнезу, що свідчать про перенесені раніше ангіни і фарингіти;
- результати лабораторної діагностики
Хронічний процес характеризується періодами ремісії та загострення, що відбивається на розвитку клінічної картини захворювання.
Найбільш типовою скаргою при загостренні хронічного тонзилофарингіту є біль у горлі, який посилюється при ковтанні, прийомі їжі, віддає у вухо чи шию.
Пацієнтів турбує також гнильний запах із рота. Він спричинений скупченням патологічного секрету в криптах мигдаликів. Ці сирні маси складаються з відмерлих клітин, залишків їжі. При розвитку запалення та порушенні дренажної функції мигдаликів ці маси евакуюються в ротову порожнину, що і спричиняє розвиток певної симптоматики у вигляді неприємного запаху.
Важливим чинником, що свідчить про розвиток загострення захворювання, підвищення температури. Субфебрильні показники в межах 37,3-37,3 градуса можуть спостерігатися тривало. Гіпертермія близько 38 градусів свідчить про період загострення захворювання.
Симптомом, що підтверджує розвиток запального процесу, є збільшення та болючість регіональних лімфатичних вузлів. Типово збільшення передньошийних, нижньощелепних лімфовузлів. При пальпації вони м'які, що легко зміщуються.
Про залучення до процесу слизової оболонки глотки свідчить наявність кашлю. Він може бути сухим або з незначною кількістю важко відокремленого мокротиння білого кольору.
Інструментальна діагностика хронічного тонзилофарингіту найдостовірніша в період ремісії. У цьому випадку основні ознаки такі:
- потовщення піднебінних дужок;
- наявність рубцевих спайок між дужками та безпосередньо мигдаликами;
- мигдалики є розпушені або ущільнені лімфоїдні утворення;
- при натисканні на гланди шпателем утворюється гній.
При загостренні процесу фарингоскопічна картина буде відповідати гострому періоду і характеризуватись наявністю гіперемованої та набряклої слизової оболонки глотки, яка може мати вигляд лакової поверхні.
Обов'язковим симптомом гострого періоду є наявність гнійних пробок або рідкого гною в лакунах мигдаликів.
Важливу роль діагностиці стану грають дані анамнезу. Підтвердженням хронічного перебігу захворювання є часті ангіни в анамнезі та постійне відчуття дискомфорту у горлі. Клінічна картина суттєво змінюється залежно від того, яка форма тонзиліту присутня, компенсована чи декомпенсована.
Компенсована форма хронічного тонзилофарингіту може проявляти себе лише наявністю гнійних пробок та періодичним покашлюванням.
При цьому загострення та розвиток ангіни зустрічаються не частіше ніж один раз на рік. При декомпенсованому тонзилофарингіт відзначається не тільки субфебрилітет, гнійні пробки в горлі, але можуть бути симптоми, що свідчать про розвиток місцевих і системних ускладнень, швидка стомлюваність, припухлість і болючість суглобів, задишка при навантаженні, дискомфорт у серці. При поширенні процесу відзначається розвиток синуситів, бронхіту, ларингіту, ознаки залучення до процесу органів шлунково-кишкового тракту.
Лікувальні заходи у стадії ремісії
Лікування хронічного тонзилофарингіту залежить від стадії захворювання, ремісії чи загострення. Основні заходи поза загостренням спрямовані на зміцнення імунітету, запобігання загостренням. Полягають вони наступного:
- Необхідність санації вогнищ хронічної інфекції, а також лікування хронічних захворювань, що супроводжуються зниженням імунітету;
- Проведення загальнозміцнювальних процедур, що стимулюють захисні реакції в організмі. До них відноситься нормалізація режиму праці та відпочинку, загартовування, вітамінізоване харчування, санаторно-курортне лікування та ін;
- Використання імуномодулюючих препаратів;
- Забезпечує адекватний харчовий раціон, що виключає грубу, гостру, гарячу або надмірно холодну їжу.
Важлива роль відводиться заходам, які б поліпшенню дренажної функції мигдаликів. Найпростішим способом отримання результату є регулярні промивання горла та гланд. Здійснюються вони для того, щоб вимити засохлі кірки, слиз. Наявність цих утворень на задній стінці глотки сприяє больовим відчуттям у горлі, змушує постійно відкашлюватися. Полоскання мигдаликів, особливо вироблені за допомогою струменя під натиском, сприяють вимиванню патологічного секрету та їх очищенню. Використовуються для цього розчини Фурациліну, перманганату калію, сольові та содові розчини.
Однак у промивання гландів за допомогою шприца існують негативні сторони. Насамперед діаметр використовуваної канюлі не дозволяє промити всі лакуни, що помітно знижує ефективність процедури. Крім того, існує ризик, що використання струменя розчину під натиском сприяє затіканню патологічного секрету в глибші відділи мигдаликів. Ще одним недоліком такого методу є можлива травматизація лакун, а значить, їхнє рубцювання.
У зв'язку з цим апаратні методики, які застосовуються для промивання лакун, вважаються найбільш ефективними та безпечними. Пріоритетні позиції займає використання апарату "Тонзиллор". Його застосування можливе для проведення ультразвукового очищення мигдаликів, яке є ефективнішим, ніж процедура з використанням струменя розчину. Крім того, в цьому апараті може застосовуватися і озонований розчин, що має більш виражений фармакологічний ефект. Фахівці вважають, що проведення таких профілактичних курсів двічі на рік сприяє тривалій ремісії пацієнтів.
Протягом понад 20 років багато медичних центрів використовують внутрішньовенне лазерне опромінення крові (ВЛОК). Вводячи світловод і пропускаючи його випромінювання певної хвилі, вдається активізувати формені елементи крові, підвищити імунітет. До сучасних методик, спрямованих на поліпшення відновлювальних процесів у слизовій оболонці, відноситься також фотодинамічна терапія. Вона заснована на вибірковому поглинанні особливих хвиль запаленими ділянками тканини, що сприяє їх репарації.
Оперативне лікування
Радикальним методом лікування хронічного тонзиліту є проведення оперативного втручання.
Тонзилектомія - хірургічне втручання, що полягає у видаленні ураженої мигдалини.
Мигдалики виконують в організмі бар'єрну роль, вони є важливим органом у підтримці імунітету людини, тому застосування цього методу лікування є завжди виваженим рішенням отоларинголога. Видаляючи лімфоїдні утворення, відкривається легший доступ для проникнення патогенних збудників у ротоглотку. Це призводить до частих респіраторних захворювань, посилює перебіг хронічного фарингіту, ларингіту.
До хірургічних методів лікування відноситься також лакунотомія, що проводиться із застосуванням радіохвильових методів, лазерна вапоризація паренхіми мигдалика. Завдання таких втручань – поліпшення дренажної функції мигдалин з допомогою розширення лакун. Проте, звертаючись до таких методик, фахівці змушені досліджувати і ймовірні ускладнення. Результатом таких втручань може бути активація рубцевого процесу, і як наслідок отримання ефекту, протилежного очікуваному.
Лікування в гострому періоді
Що стосується антибіотиків для лікування хронічного тонзилофарингіту, їх використання має обмежене застосування. Зумовлено це тим фактом, що препарати негативно впливають на імунітет, знижуючи захисні функції організму. У розвитку хронічних захворювань стан імунітету грає ключову роль. Застосування антибіотиків є доцільним у період загострення, а також коротким курсом перед проведенням хірургічного втручання.
У зв'язку із чутливістю збудників найбільше застосування знайшли препарати групи пеніциліну, цефалоспорини, макроліди. Застосовується "Біопарокс" - препарат місцевої дії, що випускається у вигляді аерозолю. При загостренні використовують і інші засоби місцевої дії, які мають протизапальну, антисептичну дію. Розвиток гіпертермії, що перевищує 38 градусів, є показанням призначення жарознижувальних засобів.
Важливою частиною ефективного лікування в гострому періоді є дотримання постільного режиму, щадне харчування і питво. Такі заходи сприяють дезінтоксикації організму, зниженню температури тіла, якнайшвидшій нормалізації стану.
