Дане захворювання найчастіше з'являється одночасно з вірусною або бактеріальною інфекцією та в більшості ситуацій діагностується у дітей віком від шести місяців до шести років.
Основна небезпека стенозуючого ларингіту полягає у високій ймовірності виникнення сильного набряку глотки та трахеї.
Саме набряк може призвести до гострої кисневої недостатності та навіть задухою.
Причини захворювання
Слід розуміти, що в отоларингології зустрічається різного виду термінологія, тому такий діагноз як несправжній круп має кілька синонімічних назв: стенозуючий ларингіт у дітей, підскладковий ларингіт, гострий обструктивний або підв'язувальний ларингіт. Однак найчастіше в медицині використовують термін "хибний круп".
Як показує практика, найчастіше на круп хворіють діти. Це обумовлено головним чином анатомічними особливостями будови горлянки у дитячому віці. Також слід зазначити сезонність захворювання. Переважна більшість випадків виникнення крупи припадає на осінньо-зимовий період.
Стенозуючий ларингіт - це захворювання, яке виникає у дітей як ускладнення, що виявляється внаслідок захворювань органів носоглотки, спричинених різними інфекціями. Найчастіше в ролі патогенних мікроорганізмів виступають віруси (парагрип, аденовірус), а також бактеріальні збудники (стафілокок, гемофільна паличка). При цьому вірус, потрапивши на слизову оболонку носоглотки, стає причиною розвитку запального процесу, який у свою чергу провокує підвищену вироблення слизу, набряклість. В результаті відбувається звуження просвіт гортані, що викликає підскладковий ларингіт.
Таким чином, причини, що викликають помилковий круп, такі:
- незрілість основних рефлексогенних зон у носоглотці дитини;
- рихлість поверхні глотки, невеликий діаметр хрящової тканини;
- надмірна рихлість клітковини в підскладковій ділянці, звідси і назва підскладковий ларингіт;
- невеликі розміри голосових зв'язок;
- невеликий розмір і просвіт у гортані;
- лійкоподібна форма глотки;
- велика кількість судин у слизовій оболонці, а також у підслизовому шарі лімфоутворень, дефіцит еластичних волокон;
- підвищена збудливість м'язів.
Важливо! Імовірність розвитку помилкового крупа у дитини зростає за наявності вроджених патологій, частих респіраторних захворювань, схильності до алергії, зниження загального імунітету, наприклад, після вакцинації.
Симптоми
Найчастіше хибному крупу передують симптоми звичайного вірусного захворювання, які можуть продовжуватися протягом двох-трьох днів: загальна слабкість, підвищена температура тіла, нежить, періння у горлі. Тоді як симптоми безпосередньо стенозуючого ларингіту найчастіше раптові і виникають під час нічного сну. Основні ознаки помилкового крупу:
- захриплість;
- сухий «каркаючий» кашель;
- шумне утруднене дихання.
Залежно від стадії захворювання ці ознаки мають різний ступінь виразності.
- Початкова стадія зветься компенсованою. На даному етапі розвитку захворювання характерні симптоми стенозуючого ларингіту виявляються лише за фізичного навантаження. Наприклад, це може бути задишка, що виникає при вдиху. На цій стадії захворювання співвідношення кисню до вуглекислого газу крові залишається в межах норми. Приступ може тривати від кількох годин до кількох діб.
- Друга стадія зветься субкомпенсованою. У цій ситуації симптоми помилкового крупа виникають і посилюються навіть у спокійному стані. Дихання стає шумним, у процесі вдиху/видиху бере участь додаткова мускулатура. Поведінка дитини неспокійна, шкірні покриви бліднуть, напади можуть повторюватися протягом трьох-п'яти днів.
Важливо! Для того щоб помилковий круп у дітей пройшов без ускладнень, необхідно розпочати лікування не пізніше за перші дві стадії захворювання.
- Третя стадія хибного крупа називається декомпенсованою. На даному етапі відбувається суттєве погіршення стану хворого: відбувається зміна газового складу крові, задишка стає сильнішою, зростає занепокоєння, яке часто змінюється сонливістю, виникає поверхневий кашель, аритмічне дихання. Якщо цьому етапі розвитку стенозу хворому не виявляється необхідне лікування, то захворювання часто перетворюється на останню стадію.
- На четвертій стадії гострого стенозу гортані відбувається асфіксія - важкий стан, що супроводжується частим, аритмічним, поверхневим диханням, яке часто супроводжується періодами зупинки. На даному етапі може розвинутися кома, відбувається суттєве зрушення у співвідношенні кисню до вуглекислого газу в крові (кількість різко зменшується).
Перша допомога та лікування
Лікування дитини при виникненні стенозу має здійснюватись в умовах лікарні. Адже самостійна терапія при несправжньому крупі може виявитися неефективною і призвести до тяжких наслідків. Однак у батьків є можливість надати першу допомогу дитині при виникненні нападу самостійно, полегшивши неприємні симптоми:
- заспокоїти дитину, не панікувати, адже хвилювання призводить до спазму голосових зв'язок, посилюючи стеноз;
- звільнити область шиї від тісного одягу;
- підняти верхню частину тулуба, підклавши під голову додаткову подушку;
- запропонувати хворому тепле питво, краще, лужне (Боржомі, Поляна Квасова чи розчин харчової соди, приготовленим із розрахунку 5 мг сухої речовини на літр кип'яченої води);
- провітрити приміщення, відкривши кватирку;
- зволожити повітря за допомогою спеціального приладу, пульверизатора, ємностей з водою, вологого прибирання, нормою вважається вологість у приміщенні вище 50%;
- можна використовувати відволікаючі процедури, наприклад, попарити ноги (що сприятиме відтоку крові від горла);
- якщо у дитини підвищена температура тіла (понад 38 градусів) необхідно дати жарознижувальне, наприклад, Парацетамол або Ібупрофен;
- для зменшення набряку можна використовувати антигістамінні препарати у необхідних дозах (Зодак, Супрастин, Діазолін);
- якщо є небулайзер, то можна самостійно зробити лужні інгаляції з мінеральною водою або фізрозчином, такі процедури зволожують слизову оболонку глотки і сприяють розрідженню мокротиння;
- при важких стадіях несправжнього крупу рекомендується проведення інгаляцій з використанням гормональних препаратів (Преднізолон, Дексаметазон), що дозволяють швидко зменшити набряк слизової оболонки та усунути м'язовий спазм;
- для зменшення набряку також можна використовувати інгаляції з будь-якими судинозвужувальними краплями, показаними до застосування дитині, або просто закапати їх у ніс;
Важливо! Інгаляції над парою при помилковому крупі небажані - це може лише посилити стан дитини, забезпечивши додатковий приплив крові до носоглотки, тим самим збільшивши набряк.
- Для зниження м'язового тонусу носоглотки використовують спазмолітичні препарати (Но-шпа, Папаверин).
При спробі самостійної допомоги дитині з несправжнім крупом слід знати про деякі протипоказання. Так, при гострому стенозуючому ларингіті не можна:
- без призначення фахівця використовувати протикашльові препарати, в іншому випадку існує ризик розвитку ускладнень через надмірну кількість слизу, що скупчився в дихальних шляхах;
- інгалювати або розтирати дитину з використанням настоїв та ефірних олій з різким запахом, а також ставити гірчичники на ділянку верхніх дихальних шляхів, оскільки ці процедури можуть спричинити м'язовий спазм у глотці, що тільки посилить задуху;
- якщо дитина схильна до алергії, не слід у період хвороби застосовувати продукти бджільництва, цитрусові, адже це може лише погіршити стан великого.
Після госпіталізації лікування хибного крупа насамперед спрямовано відновлення утрудненого дихання – зняття набряку. З цією метою використовують внутрішньовенне введення гормональних препаратів. Якщо гострий ларинготрахеїт розвинувся на тлі вірусного захворювання, то проводиться лікування противірусними препаратами (Гропринозин), також використовують муколітичні та відхаркувальні засоби (Ереспал, Лазолван). Якщо помилковий круп виник на тлі бактеріальної інфекції, в цьому випадку загальну терапію ларингіту включають антибіотики групи макролідів або пеніцилінового ряду, наприклад, Сумамед, Аугментин.
Якщо дитина у тяжкому стані на пізніх стадіях стенозу, то до наведених вище заходів, які проводяться в умовах стаціонару, додаються такі:
- використання спеціальної маски з подачею зволоженого кисню;
- внутрішньовенне введення гіпертонічного розчину хлориду натрію для швидкого зняття набряку;
- внутрішньовенне введення препаратів кальцію;
- крапельниці із гормональними препаратами;
- препарати для підтримки роботи серця, діуретики (Фуросемід) для виведення надлишкової рідини; седативні препарати (Валеріан, Персен, Ново-пасит) для зменшення нервозності;
- якщо препарати не мали необхідного ефекту, і відновити нормальне дихання не вдалося, вдаються до хірургічного втручання: інтубації або трахеотомії (установка дихальної трубки).
Профілактика
Хибний круп – небезпечне захворювання, особливо у дитячому віці. Тому своєчасне проведення профілактичних заходів суттєво знижує ризик виникнення ларинготрахеїту, особливо у випадках, коли у дитини є схильність до виникнення симптомів помилкового крупу при інфекційних захворюваннях. У цьому випадку батьки повинні знати основні способи запобігання стенозу, а також методи швидкого усунення перших симптомів хвороби.
Серед профілактичних заходів у цьому випадку виділяють:
- збалансоване харчування, активний спосіб життя;
- правильне чергування часу сну та неспання;
- загартовування: ходіння босоніж, плавання;
- профілактика виникнення вірусних захворювань, що полягає в обмеженні відвідувань дитиною місць великого скупчення людей (магазини, громадський транспорт) та прийомі противірусних препаратів, вітамінів, особливо в період сезонних епідемій;
- своєчасне лікування хронічних захворювань;
- підтримання достатнього рівня вологості в приміщенні, своєчасне звільнення від пилу, провітрювання, прогулянки на свіжому повітрі.
