Гортань відіграє важливу роль у процесі дихання, забезпечуючи просування повітря в трахею, бронхи та легені. До її складу входять також голосові зв'язки, які грають основну роль звуковідтворенні. Таким чином, розвиток патологічної реакції в гортані супроводжується порушенням голосу, а також впливає на прохідність повітря дихальними шляхами, забезпечення організму киснем. У зв'язку з цим запалення голосових зв'язок – процес, що вимагає негайної корекції.
Класифікація
Запальний процес, який вражає голосові зв'язки, називається ларингітом. Він може бути гострим та хронічним. Причиною найчастіше є вплив таких факторів:
- патогенних мікроорганізмів;
- небезпечних домішок у повітрі, що вдихається;
- сухого гарячого повітря;
- переохолодження;
- вживання гарячої та гострої їжі, спиртних напоїв.
Запалення голосових зв'язок може протікати у вигляді катаральної форми, атрофічної та гіпертрофічної, що характеризується різницею в ларингоскопічній картині. При катаральному ураженні відзначається почервоніння та набряклість органу. Такий характер запального процесу найбільш типовий для гострої течії ларингіту. Після одужання стан зв'язок повертається до норми.
Для хронічної течії найбільш характерною є гіпертрофічна форма, що проявляється розростанням слизової оболонки у вигляді вузликів. Ця ознака найчастіше виявляється у пацієнтів, діяльність яких пов'язана з напругою голосових зв'язок. У зв'язку з цим освіти отримали назву «вузлики співака».
Атрофічна форма переважно зустрічається у певних народностей, які вживають у великій кількості гострі пряні страви. Дратівна дія спецій і призводить до атрофії слизової оболонки.
Клінічні ознаки
Основні симптоми, що характеризують запалення голосових зв'язок, зумовлені дисфонією, тобто порушенням звуковідтворення. У нормі у цьому беруть участь дві зв'язки, які у результаті скорочення м'язового апарату, і навіть вібрації хрящів утворюють звукову хвилю. Якщо запальний процес торкається цих структур, то плавна узгоджена робота зв'язкового апарату порушується, як і відбивається на тембрі голосу.
Найбільш типові симптоми ларингіту - захриплість і осиплість голосу.
При значній поразці може спостерігатися відсутність голосу, афонія. Крім того, пацієнти скаржаться на
- біль у горлі, що посилюється при спробах вимови звуків;
- відчуття першіння у горлі;
- швидку стомлюваність голосу під час розмови;
- сильний сухий кашель.
Гострий процес, а також загострення хронічного ларингіту супроводжується розвитком гіпертермії. Зазвичай захворювання характеризується легким перебігом і підвищення температури тіла не перевищує 38 градусів.
Принципи лікування
Лікування запалення голосових зв'язок залежить від причини, що викликала розвиток патологічного процесу. Важливою умовою якнайшвидшого одужання є виключення перенапруги зв'язкового апарату. Таким пацієнтам рекомендовано дотримуватись режиму тиші. Крім того, слід уникати гострих, кислих, гарячих страв та напоїв, які можуть мати подразнюючу дію на слизову та посилити ситуацію.
Оскільки гострий процес найчастіше викликається вірусними збудниками, то лікування запалення зв'язок горла не включає призначення антибіотиків.
Що стосується застосування місцевого лікування, то широкого поширення набуло використання льодяників, аерозолів з протизапальною, антисептичною дією, Фарінгосепта, Стрепсілса, Гівалекса, Тантум Верде. При атрофічній формі ларингіту можуть поліпшити стан препарати, що містять йод, такі як розчин Люголя, Йокс, що володіють дратівливою дією і сприяють виробленню слизу.
Кашель при ларингіті зазвичай сухий, надсадний, нападоподібний. Найефективнішими засобами є препарати з протикашльовою дією, кодеїн та його аналоги. Сприяють розрідженню мокротиння АЦЦ, Бромгексин, Амброксол. Відхаркувальну дію мають Мукалтин, Бронхолітин.
У тих випадках, коли встановлено бактеріальну природу ураження, ефективним засобом є застосування аерозольного препарату Біопароксу, до складу якого входять антибіотики. У тяжких випадках, коли іншими способами не вдається досягти позитивного результату, можливе застосування цієї групи лікарських засобів та у вигляді таблеток. Зазвичай використовуються при цьому антибіотики пеніцилінового ряду.
Для лікування ларингіту використовують також фізіотерапевтичні процедури:
- компреси з димексидом;
- електрофорез із новокаїном;
- УВЧ;
- УФО.
У тих випадках, коли йдеться про гіпертрофічну форму ларингіту, нерідко єдино можливим методом лікування є хірургічне видалення епітелію, що розрісся. Важливим є при виявленні вузликів на голосових зв'язках провести їхню діагностику. Злоякісна пухлина, що локалізується в цій галузі, також може бути представлена у вигляді бугристості.
Уточнити характер ураження дозволить біопсія – діагностичне дослідження, яке полягає у вилученні та мікроскопічному дослідженні патологічного вогнища.
Ознаки ларингоспазму
У поодиноких випадках, частіше у дітей, гострий ларингіт може мати важку форму, що супроводжується вираженим набряком не тільки голосових зв'язок, а й усієї гортані. Діти ці процеси більш виражені, у зв'язку з особливостями будови гортані. Вона має вужчу щілину. У результаті навіть незначна набряклість може призвести до значного звуження просвіту.
Такий розвиток ситуації є небезпечним, оскільки може стати причиною ларингоспазму. В результаті звуження дихальної щілини необхідний для дихання кисень потраплятиме в легені з утрудненням, що може призвести до порушення дихання та розвитку гіпоксії. Область голосових зв'язок є найвужчим місцем гортані, тому саме дана локалізація процесу є такою небезпечною для розвитку серйозних ускладнень.
Симптоми, що характеризують ларингоспазм, наступні:
- утруднення дихання;
- задишка;
- гавкаючий кашель;
- участь допоміжної мускулатури у процесі дихання;
- наявність характерних свистячих хрипів, чутних з відривом.
Залежно від ступеня обструкції, можуть спостерігатися такі симптоми:
- занепокоєння, паніка;
- загальмованість;
- блідість шкірних покривів;
- синюшність, найбільш виражена в ділянці носогубного трикутника;
- тахікардія чи брадикардія.
Найчастіше така блискавична течія зумовлена впливом алергену або потраплянням стороннього тіла в горло. Якщо невідкладні заходи не будуть вчасно проведені, пацієнт може загинути від задухи.
Істинний і хибний круп
Однак і запальний процес може бути причиною розвитку ларингоспазму. У цьому випадку симптоми зумовлені впливом патогенних мікроорганізмів. Найчастіше саме дифтерійна паличка призводить до розвитку стану, що описується як справжній круп.
Істинний круп відрізняється від помилкового тим, що симптоматика наростає поступово і обумовлена вона збільшується набряком гортані і звуженням дихальної щілини.
Розвивається ларингоспазм при дифтерії протягом 2-3 днів, проходячи кілька стадій. При хибному крупі велике значення у розвитку клінічних ознак грає рефлекторний спазм м'язів гортані та закупорка просвіту слизом.
Велике значення для діагностики дифтерії має об'єктивне обстеження пацієнтів, проведення ларингоскопії. Виявлення характерної фібринозної плівки – типова ознака захворювання. Уточнення збудника є важливим, оскільки лікувальні заходи при дифтерії обов'язково включають використання відповідної сироватки. Діагностика може бути проведена із застосуванням лабораторних методів. Бакпосів мазків із зіва, серологічні аналізи дозволяють достовірно уточнити діагноз, підтвердити збудника.
При хибному крупі ознаки порушення дихання розвиваються протягом доби. Найчастіше вони проявляються в нічний час у вигляді нападу ядухи, обумовленого скупченням слизу в підскладковому просторі. У поодиноких випадках причиною розвитку несправжнього крупу можуть бути не тільки бактерії або віруси, але й специфічні збудники, такі як туберкульозна паличка, бліда трепонема, мікоплазма, хламідія. Порівняно з ларингітом, зумовленим іншими патогенними мікроорганізмами, таке захворювання характеризується повільнішим розвитком. Клінічні ознаки розвиваються поступово, що дозволяє організму пристосуватися до умов недостатнього надходження кисню. Ознаки порушення дихальної функції проявляються вкрай рідко.
Невідкладні заходи
Ларінгоспазм є станом, що вимагає проведення невідкладних заходів. Лікувати таких пацієнтів необхідно за умов стаціонару, які мають можливість проведення реанімаційних дій. Завдання терапевтичних заходів - недопущення розвитку гіпоксії. Для цього необхідно забезпечити введення кисню в легені за допомогою катетера та проводити подальші заходи, спрямовані на боротьбу з причиною розвитку даного стану. У разі дифтерії знадобиться введення протидифтерійної сироватки, при бактеріальному збуднику слід продовжити прийом антибіотиків.
Якщо причиною розвитку ларингоспазму став вплив алергену, необхідною умовою успішного проведення невідкладних дій є застосування антигістамінних засобів, кортикостероїдних препаратів. Оскільки причиною розвитку несправжнього крупа часто стає саме скупчення слизу в дихальних шляхах, то необхідно застосування препаратів, що сприяють розширенню бронхів та евакуації відокремлюваного. Для цього вводиться внутрішньовенно Еуфілін, застосовуються аерозольні препарати, Беродуал, Сальбутамол.
При погіршенні стану, коли протягом кількох годин, незважаючи на активні лікувальні дії, стан пацієнта продовжує погіршуватися, для забезпечення організму киснем може знадобитися трахеотомія, переведення пацієнта на штучну вентиляцію легень, ШВЛ.
