Біль та тонзиліт
Хоча ангіною нерідко називають всі захворювання, що супроводжуються хворобливими відчуттями в горлі у спокої та при ковтанні, це не зовсім правильно. Різноманітність запальних уражень ротоглотки досить велика, і скарги на біль можуть бути пов'язані з фарингітом, ларингітом, трахеїтом. Тонзиліт – синонім визначення «ангіна» – характеризує залучення до патологічного процесу мигдаликів (як правило, парних піднебінних).
Щоб описати всі види ангін, потрібно чимало часу – при цьому більшість варіантів захворювання мають особливості в патогенезі та клінічному перебігу. Найбільш проста та поширена класифікація дозволяє розділити ангіни на такі типи як:
- банальні;
- атипові;
- що виникають при інфекційних захворюваннях;
- що виникають при гематологічних захворюваннях.
Чи має горло хворіти при будь-якій формі даних патологій? Це питання нерідко є ключовим у первинній діагностиці. І якщо лікар може відповісти на нього після об'єктивного візуального огляду ураженої області, пацієнту доводиться покладатися на власні відчуття. Оскільки ангіна – серйозне захворювання, що потребує негайного початку лікування, вираженість болю часто пов'язується із тяжкістю стану. І рішення звернутися до медичного закладу у багатьох випадках продиктоване наявністю саме болю, а не будь-яких інших симптомів, що насторожують.
Болючі відчуття при ковтанні типові для більшості варіантів тонзиліту.
Варто пам'ятати про ймовірність розвитку не тільки гострої, а й хронічної форми – у другому випадку поза загостренням патологічного процесу болю може не бути або вона виражена помірно, стає «звичною». При деяких ангінах біль не можна розглядати як основний та очікуваний симптом, що, проте, відповідає уявленню про їхню класичну течію.
Щоб розібратися з тим, яким може бути больовий синдром при тонзиліті, доцільно описати його для кожної групи патологій окремо. Хоча, як згадувалося раніше, в різних форм тонзиліту є особливості, загальні риси проявів схожі.
Банальні тонзиліти
Банальними, або типовими формами патології мигдаликів є:
- катаральна;
- фолікулярна;
- лакунарна.
Також до цієї групи відноситься змішана та флегмонозна форма (інтратонзилярний абсцес). Банальне запалення мигдаликів є найпоширенішим видом патології та зустрічається у пацієнтів усіх вікових категорій.
Біль присутній при всіх випадках банальної ангіни, пацієнти описують її як різку, інтенсивну. При катаральній формі вона відносно помірна – і набагато яскравіше виражена у разі лакунарного та фолікулярного типу захворювання. Як правило, значно посилюється під час прийому їжі та ковтання слини, розмови. Пацієнтам дуже складно переносити її без застосування болезаспокійливих засобів. Маленькі діти, які не здатні через вік пояснити свої відчуття, можуть повністю відмовлятися від їжі та пиття.
Основні характеристики болю – двостороння, не спонтанна (у спокої відсутня чи незначна). Винятком є інтратонзилярний абсцес, що виявляється різким і сильним болем при ковтанні з одного боку. Виникнення симптомів спостерігається зазвичай через кілька днів після одужання від ангіни.
При запаленні язичної мигдалини виникає різкий біль у горлі, який іррадіює у вухо. Запальний процес в анатомічних межах цієї лімфоїдної освіти може поєднуватись з ураженням інших відділів ротоглотки, що призводить до 
появі скарг на виражену болючість із двох сторін. Біль посилюється при ковтанні, спробі висунути мову, а також під час дотику до його кореня. У хворих часто виникає порушення мови та слинотеча.
У пацієнтів з гортанною ангіною біль з'являється несподівано, при цьому він дуже різкий і болісний. Інтенсифікується не тільки при ковтанні, але і при поворотах голови, ускладнює вживання будь-якої, навіть рідкої їжі. Часто реєструється у дітей. Щоб зменшити біль, пацієнти приймають вимушений стан, нахиляючи голову вперед.
Атипові форми
Якщо при явній ангіні не болить горло, варто уявити ймовірність наявності у пацієнта атипового варіанту захворювання. Серед атипових ангін виділяють такі як:
- Виразково-плівчаста або виразково-некротична ангіна Симановського-Плаута-Венсана.
Пацієнтів зазвичай не турбує біль – найчастіше є відчуття наявності стороннього тіла в глотці, неприємний запах з рота. Болючість може виникати лише у процесі прогресування захворювання і, зазвичай, незначна.
- Фарингомікоз, грибковий (мікотичний) тонзиліт.
Біль у спокої відсутня, при ковтанні виражена слабо, поєднується з відчуттям сухості та першіння. Хворий може помітити її після перенесеного інфекційного захворювання, лікування у якому проводилося з допомогою антибактеріальної терапії.
- Сифіліс ротоглотки.
І при первинній, і при вторинній формі пацієнти не скаржаться на біль при ковтанні або турбує їх незначною мірою. Патологічний процес має односторонній характер. Якщо хворобливі відчуття з'являються, зберігаються тривалий час.
- Туберкульоз глотки, мигдаликів та порожнини рота.
Туберкульозне ураження зазначеної локалізації часто супроводжує первинний інфекційний процес у легенях. Біль може з'явитися раптово (наприклад, після переохолодження), він болісний, різкий, супроводжується слинотечею. При хронічній течії присутні постійно, посилюється під час прийому гарячої та гострої їжі, при рухах язика, поєднується з відчуттям сухості та першіння слизової оболонки глотки.
Виразність об'єктивних змін при виразково-плівчастій ангіні та фарингомікозі часто непорівнянна з вираженістю болю.
Хвора людина, яка страждає на виразково-плівчастий або грибковий тонзилофарингіт, може тривалий час не звертатися за медичною допомогою. Особливістю перебігу є скарг на сильний біль при яскравій об'єктивній картині. З огляду на помірної болю чи її відсутності під час огляду виявляються значні зміни у сфері уражених мигдаликів.
Синдром тонзиліту при інфекційних патологіях
Хоча ангіна є спочатку інфекційним захворюванням, вона може бути первинною, ізольованою – тоді зміни в області уражених мигдаликів є провідною об'єктивною ознакою. При вторинній симптоматичній формі виділяють синдром тонзиліту – поєднання симптомів, характерних для ангіни за наявності інших проявів, властивих основному захворюванню:
- кору;
- скарлатину;
- дифтерії;
- туляремії;
- черевному тифу.
Больовий синдром збігається з таким при банальних формах ангіни.Пацієнтів турбує хворобливість різного ступеня інтенсивності, що значно посилюється під час ковтання. При цьому для локалізованої форми дифтерії зазвичай характерний помірний біль, для скарлатини – сильний, болісний, різкий.
Туляремія та черевний тиф у разі виникнення ангіни супроводжуються неяскравою хворобливістю в горлі. При цьому об'єктивні зміни мигдалин у хворих на туляремію часто набувають виразково-деструктивного характеру, на тлі чого біль залишається відносно терпимим.
При токсичній формі дифтерії біль сильний, іррадіює у вуха з двох сторін.
Синдром тонзиліту при гематологічних захворюваннях
Гематологічні захворювання, тобто хвороби крові – це патології, тонзиліт, при яких також є вторинним. До них відносяться:
- лейкоз;
- агранулоцитоз.
Біль при ковтанні, що виникає у пацієнтів з лейкозом, зазвичай поєднується з підвищеною кровоточивістю ясен, збільшенням лімфатичних вузлів. На поверхні мигдаликів утворюються виразки, які покриті брудним нальотом і кровоточать після його зняття. Больові відчуття можуть тимчасово усунутись за допомогою місцевих аналгетичних засобів.
Біль при агранулоцитозі дуже сильний, супроводжується відторгненням некротизованих тканин, різким неприємним запахом з рота, рясною салівацією (слиновиділенням), симптомами інтоксикації (лихоманка, озноб, біль голови, загальне нездужання). Пацієнти змушені відмовлятися навіть від рідкої їжі та пиття. На поверхні мигдалин під час огляду можна побачити виразки. Місцева терапія приносить лише тимчасове та незначне полегшення болю.
Вірусні тонзиліти
Ангіна може бути спровокована вірусом. До основних
видам ураження вірусної етіології належать:
- Герпетичний тонзиліт.
- Інфекційний мононуклеоз.
У першому випадку етіологічним фактором є віруси Коксакі та ECHO, у другому – вірус Епштейна-Барр. Початок обох типів захворювань гострий, біль з'являється раптово, виражений головним чином при ковтанні. Пацієнти характеризують її як помірну, не дуже різку, що переноситься.
При болі в області глотки та мигдаликів будь-якого ступеня вираженості потрібне лікування відповідно до типу патології та тяжкості стану пацієнта. Однак до лікаря необхідно звернутися навіть якщо горло не болить, але є підозра на наявність ангіни. Щоб встановити правильний діагноз, необхідний очний огляд уражених ділянок. Крім того, може бути призначено додаткові діагностичні тести.
