Білі крапки на мигдаликах без температури

Поява гнійного відокремлюваного спостерігається на тлі запального процесу в тканинах і вказує на присутність патогенних бактеріальних збудників. Якщо діагностуються гнійники у горлі без температури, це може свідчити про виражений імунодефіцит. Крім того, поява гіпертермії зумовлена патогенністю хвороботворних мікроорганізмів.

Серед усіх захворювань невиражена гіпертермія або її відсутність може спостерігатися при фарингомікозі, афтозному стоматиті, хронічній ангіні або тонзиліті Симановського-Венсана.

При цих захворюваннях запальний процес виражений менш активно, тому температура в людини може бути нормальною.

Хронічний тонзиліт

Гнійні пробки в мигдаликах реєструються при хронічному тонзиліті. Його розвиток обумовлений:

зниженням імунітету на фоні туберкульозу, онкопатології або супутньої декомпенсованої соматичної патології;
станом після тяжкої інфекційної хвороби (скарлатина, дифтерія, грип);
сильним загальним переохолодженням (промокання під дощем, вплив морозного вітру);
прийомом великих доз антибактеріальних, гормональних та хіміотерапевтичних препаратів протягом тривалого часу;
неповноцінним носовим диханням (поліноз, травматичне або вроджене викривлення перегородки, аденоїдит, пухлини);
хронічними захворюваннями носоглотки (гайморит, фронтит);
карієсом, гінгівітом, наявністю знімних зубних протезів, що підвищує ризик підтримання хронічного інфікування.

Найчастіше в процесі діагностики виявляється бактеріальний збудник стафілококової або стрептококової групи.

Виразність клінічних ознак залежить від агресивності хвороботворних мікроорганізмів та стійкості імунної системи проти інфекції. Розрізняють кілька форм хронічного перебігу ангіни:

проста, за якої реєструються лише місцеві прояви. Вони представлені набряком, гіпертрофією дужок, спостерігаються гнійники на гландах, особливо в лакунах. Збереження інфекційно-запального процесу підтримується присутніми бактеріальними збудниками та гнійними пробками. При пальпації близько розташованих лімфовузлів відзначається їхня чутливість, набряклість і збільшений розмір. Відсутність загальних симптомів вказує на локалізоване запальне вогнище без поширення бактерій по всьому організму;
токсико-алергічна 1 ступеня – проявляється місцевими та системними клінічними ознаками. Вони зумовлені генералізацією інфекційних мікроорганізмів. Крім місцевих симптомів людини турбує суглобовий, загрудинний біль та виражене нездужання. У процесі обстеження на електрокардіограмі не реєструються будь-які порушення кардіальної роботи та ураження міокарда. Кожне подальше загострення хронічного тонзиліту характеризується тривалішим періодом одужання. Інші інфекційні хвороби, наприклад, ГРВІ, дифтерія, грип також протікають у більш тяжкій формі;
токсико-алергічна 2 ступеня, коли поширення інфекційних збудників призводить до появи органної дисфункції. Так, відзначається ренальна, печінкова недостатність, порушення серцевої роботи. За допомогою електрокардіографії вдається виявити зміни кардіального ритму через ураження міокарда. При ультразвуковому, рентгенівському та ендоскопічному дослідженні діагностується органна патологія. У результаті лабораторної діагностики (аналіз крові, сечі) встановлюється тяжкість ураження внутрішніх органів.

Гній у горлі при тривалому збереженні та частих загостреннях хронічного тонзиліту ускладнюється паратонзилярним гнійником. Із системних ускладнень варто виділити:

сепсис, коли патогенні мікроорганізми формують інфекційні осередки у внутрішніх органах, викликаючи їхню дисфункцію;
ревматичну лихоманку, за якої діагностуються кардіальні клапанні вади, міокардит, ендокардит, поліартрит, ренальна дисфункція;
ураження залоз.

Симптоматично хронічний тонзиліт проявляється:

грудкою в ротоглотці;
першінням, дискомфортом;
сухістю, дряпанням;
неприємним запахом.

У періоди ремісії симптоми практично відсутні, проте після переохолодження, зниження імунітету на тлі ГРВІ або соматичної патології розвивається загострення. Воно характеризується посиленням клінічних симптомів (біль у горлі), підвищується температура до 37,5 градусів, з'являється біль голови, сонливість, стомлюваність і ломота в тілі.

Для діагностики призначається фарингоскопія, за допомогою якої проводиться огляд гланд та глоткової стінки. У ході обстеження виявляється почервоніння, потовщення язичка, дужок і розпушування тканини гланд. На поверхні візуалізуються білі точки на мигдалинах (фолікули, що нагноилися), при прориві яких гнійне відокремлюваного поширюється по гландах.

Лікування проводиться консервативними методами або за допомогою хірургічного втручання.

Для медикаментозної терапії використовуються системні антибактеріальні засоби (Амоксиклав, Зіннат, Сумамед). Місцево призначаються антисептичні, протизапальні та аналгетичні розчини для полоскання ротоглотки, зрошення чи змащування поверхні гланд. Для цього використовується Мірамістін, Хроргексидин, Хлорофіліпт, Ротокан та Гівалекс.

За наявності ускладнень, виражених клінічних ознак у періоди ремісії, а також при токсико-алергічній формі 2 ступеня показано проведення операції в обсязі тонзилектомії (видалення мигдаликів).

Ангіна Симановського-Венсана

Відмінність даного виду ангіни від типових форм тонзиліту полягає у відсутності лихоманки або незначному підвищенні температури. Розвиток ангіни обумовлено активацією умовно-патогенних мікроорганізмів, до яких належить веретеноподібна паличка, а також спірохета. За певних факторів вони набувають хвороботворних властивостей і призводять до розвитку захворювання. До сприятливих факторів належить:

зниження імунітету через часті ГРВІ, хронічний тонзиліт, синусит, загострення тяжкої соматичної хвороби, туберкульозу або онкопроцесу;
захворювання крові;
неправильне харчування, що призводить до гіповітамінозу;
неправильну гігієну рота.

Симптоматично захворювання проявляється вираженим слиновиділенням, гнильним запахом, набряклістю, збільшенням регіонарних лімфовузлів та хворобливістю у ротоглотці.

Для діагностики використовується фарингоскопія, при якій виявляється гнійничок на мигдалині без температури, набряклість та розпушування гланд. При прориві гнійників гнійне відокремлюване поширюється по поверхні мигдалин, утворюючи жовтуваті плівки. Вони легко знімаються, залишаючи виразки з нерівним обрисом.

Щоб встановити вид патогенних мікроорганізмів, призначається мікроскопія та культуральний метод. Це дає можливість не тільки визначити збудників, але й оцінити їхню стійкість до антибактеріальних медикаментів. У деяких випадках застосовується ПЛР. Для зменшення ризику рецидиву потрібно дотримання гігієнічних правил, зміцнення імунітету та регулярна санація хронічних інфекційних вогнищ (карієс, гайморит, тонзиліт).

Фарингомікоз

Внаслідок активації грибкових збудників виникає запальний процес у ротоглотці. У отоларингології у наш час 30% усієї інфекційної патології представлені грибковим ураженням.У більшості випадків патологія поєднується з хейліт, стоматитом або гінгівітом.

Перебіг фарингомікозу найчастіше хронічного типу, оскільки патологія погано піддається терапії.

Грибки кандида відносяться до умовно-патогенної флори, яка за певних умов має вражаючу дію на слизову, шкірні покриви та статеві органи. У 5% випадків виявляються цвілеві гриби, які викликають важчу клініку. Серед сприятливих факторів слід зазначити:

зниження імунітету при грипі, ГРВІ, онкопатології, туберкульозі або загостренні тяжких соматичних захворювань;
тривалий курс прийому антибактеріальних, хіміотерапевтичних засобів та глюкокортикостероїдів;
наявність знімних зубних протезів, що збільшує ризик інфікування.

Враховуючи різноманітність клінічних симптомів, виділяють кілька форм фарингомікозу:

псевдомембранозний, що характеризується появою білого нальоту на гландах;
еритематозний, коли відзначаються зони гіперемії з гладкою поверхнею;
гіперпластичний, при якому візуалізується цятка у вигляді білої бляшки. Така пляма важко видаляється з поверхні слизової оболонки;
ерозивно-виразковий – проявляється виразковими дефектами поверхневого характеру.

З клінічних ознак виділимо:

першіння, дряпання, дискомфорт, сухість у сфері зіва;
больові відчуття в ротоглотці, що посилюються прийому їжі зі спеціями;
цефалгію;
нездужання;
сонливість;
лімфаденіт.

У процесі діагностики лікар аналізує скарги пацієнта, особливості їхньої появи, після чого призначається додаткове обстеження. У процесі фарингоскопії візуалізується набряклість тканин і наліт на мигдаликах без температури, який також охоплює язик та ковткову стінку. Плівки мають сирну консистенцію.

Діагноз підтверджується за допомогою бактеріологічного дослідження, для якого матеріал збирається із поверхні гланд. Він дозволяє встановити вид патогенних мікроорганізмів та їхню чутливість до медикаментів.

Для лікування застосовуються антимікотичні препарати, наприклад, Інтраконазол або Флуканозол.

Афтозний стоматит

Виникнення афтозного стоматиту здебільшого зумовлено зниженням імунного захисту. Розрізняють кілька форм патології (фібринозний, некротичний, грандулярний, рубцювальний та деформуючий стоматит).

Для захворювання характерна поява афт з білуватим нальотом. Іноді візуалізуються некротичні ділянки слизової оболонки в ротоглотці. Температура у своїй не підвищується. Виразки залежно від глибини можуть епітелізуватися протягом 2-4 тижнів. За наявності глибоких виразкових дефектів можливе формування рубців.

Лікувальна таксика при стоматиті полягає у зміцненні імунної системи та застосуванні місцевих методик. Для цього використовуються антисептичні, протизапальні та знеболювальні препарати для полоскання, змащування афт та уражених мигдаликів. Завдяки анестезуючому компоненту в ліках зменшується болючість. Також застосовуються медикаменти з гормональними, судинними компонентами, які прискорюють регенерацію тканин та загоєння афт.

У зв'язку з тим, що не завжди захворювання супроводжуються лихоманкою, слід звертати увагу на такі клінічні симптоми, як біль, сухість у ротоглотці, а також погіршення загального стану (зниження апетиту, сонливість чи слабкість).