Ексудативний або седативний отит

Ексудативний середній отит (ЕСО) – негнійне ЛОР-захворювання, що характеризується скупченням рідини (серозного ексудату) у барабанній порожнині. Клінічні прояви хвороби виражені слабо, що з відсутністю патологічної флори в уражених тканинах і перфорацій у барабанній перетинці. Серозний ексудат містить у своєму складі багато білка, тому згодом його консистенція стає густішою, що ускладнює евакуацію рідини із вушної порожнини.

Відмінна риса катара середнього вуха - безболісне перебіг. У 70% випадків пацієнти звертаються до отоларинголога при розвитку інфекційно-запальних процесів у слизових оболонках соскоподібного відростка та барабанної порожнини, які супроводжуються «стріляючими» болями та перфорацією вушної мембрани.

Етіологія

Існує безліч причин розвитку седативного отиту, які умовно поділяють на дві категорії: місцеві та загальні. До перших відносять дисфункцію євстахієвої трубки, що виникає внаслідок її механічного пошкодження або гіпертрофії глоткових мигдалин. У результаті дренажна і вентиляційна функції трубки порушуються, що веде до появи негативного тиску у вушній порожнині і, відповідно, утворенню надлишкової кількості серозного вмісту в середньому вусі.

Загальні причини розвитку серозного отиту включають:

інфекційні захворювання;
ендокринні порушення;
зниження реактивності організму;
евстахеїт та аденоїдит;
алергічні реакції.

У 30% випадків розвитку ЛОР-патології у дітей сприяє аденовірусна інфекція, яка вражає слизову оболонку носоглотки та гирло євстахієвої трубки.

Патогенез

Розвиток патології обумовлено порушенням вентиляції вушної порожнини, що призводить до появи у ній невисокого вакууму. Негативний тиск стимулює активність келихоподібних клітин, що розташовуються у слизовій оболонці вуха. Це призводить до гіперсекреції серозного ексудату, який згодом стає клейким через підвищений вміст білка.

У механізмі розвитку ексудативного отиту ключову роль відіграє погане спорожнення вушної порожнини, що пов'язане з непрохідністю євстахієвої трубки. Її закупорка може бути обумовлена обтурацією гирла аденоїдними вегетаціями, утворенням доброякісних або злоякісних пухлин у носоглотці, гіперплазією трубної мигдалини або алергічним набряком тканин.

У поодиноких випадках катар середнього вуха виникає через зниження тургору тканин, що вистилають внутрішню поверхню євстахієвої трубки. Їх нееластичність призводить до звуження діаметра трубки, що загрожує утворенням низького тиску у вушній порожнині.

Стадії та форми отиту

Несвоєчасне лікування гострого неінфекційного запалення стає причиною розвитку хронічного ексудативного середнього отиту. Вушна патологія протікає практично безсимптомно, що з відсутністю місцевих проявів хвороби. Залежно від місця локалізації вогнищ запалення, отит поділяють на два види:

односторонній – одностороннє неінфекційне запалення лише правого чи лише лівого вуха;
двосторонній - катаральне запалення в обох вухах.

Згідно зі статистикою, лівосторонній або правосторонній ексудативний середній отит розвивається лише у 10% випадків. Найчастіше запальні процеси протікають відразу в обох вухах.

Якщо своєчасно не пройти лікування, ексудативний отит може перейти в дифузний, який спричиняє розвиток звукопровідної (кондуктивної) приглухуватості.

У процесі розвитку хвороба проходить кілька основних стадій, а саме:

початкова – запалення в євстахієвій трубці, що сприяє розвитку дренажної та вентиляційної дисфункції. Пацієнт відчуває незначне зниження слуху та резонування голосу в голові (аутофонія);
секреторна – скупчення серозного випіту у вушній порожнині, спровоковане порушенням відтоку рідини через непрохідність слухової трубки. Як правило, хворі скаржаться на наростаючу закладеність у вухах, а також суттєве погіршення слуху;
мукозна – процес збільшення в'язкості рідкого секрету, проявом якого є наростаюча приглухуватість. На даній стадії розвитку двостороннього ексудативного отиту почуття постійного переливання рідкого секрету у вусі проходить;
дегенеративна – трофічні зміни в тканинах барабанної перетинки та слизових оболонок середнього вуха, які ведуть до зниження слуху та розвитку адгезивної форми захворювання.

Діагностування хвороби носить найчастіше випадковий характер, тому поява найменших ознак патології (закладеність, автофонія, зниження слуху) є приводом для проходження обстеження у отоларинголога.

Діагностика

Для діагностики вушної патології проводять аудіологічне обстеження, завдяки якому визначають тип порушень передачі звукових сигналів слуховими кісточками. При рецидивному перебігу хвороби обов'язково роблять комп'ютерну томографію, що дозволяє визначити рівень накопичення серозних випіт у вусі. У ході медичного обстеження спеціалістом проводяться такі види процедур:

отомікроскопія - дослідження вушної порожнини за допомогою мікроскопа, що дозволяє визначити ступінь втягнутості розумної мембрани в порожнину середнього вуха;
аудіометрія - метод визначення звукової чутливості слухового апарату до хвиль різної довжини (частоти);
акустичні рефлекси – спосіб визначення ступеня опору структур вуха дуже гучним звукам;
ендоскопія – оцінка візуального стану заглоточного отвору євстахієвої трубки;
тимпанометрія – визначення рівня рухливості вушної мембрани та слухових кісточок.

Якщо вчасно діагностувати двосторонній ексудативний отит та призначити адекватне лікування, усунути патологічні процеси у вушній порожнині можна протягом 10-12 днів. Ігнорування проблеми призводить до появи стійкої приглухуватості, що обумовлено виникненням спайок на слухових кісточках та вушній перетинці.

Основні принципи лікування

Тактика лікування ЛОР-захворювання визначається стадією розвитку запальних процесів та наявністю морфологічних змін у уражених тканинах. Незапущені форми вушної патології піддаються медикаментозному лікуванню. Щоб усунути набряк слизових та відновити вентиляційну функцію євстахієвої трубки застосовують протинабрякові та муколітичні препарати. Перші знімають набряклість, а другі розріджують випот у вусі, що сприяє їх евакуації.

У разі приєднання бактеріальної або грибкової інфекції катар середнього вуха лікують антибіотиками та протигрибковими засобами пеніцилінового та цефалоспоринового ряду. Вони усувають запалення та інгібують синтез клітинних структур патогенів, що веде до зменшення їх чисельності.

При неефективності медикаментозного лікування призначаються фізіотерапевтичні процедури. Більшість із них спрямовані на покращення трофіки тканин та прискорення процесів їх регенерації. Це сприяє усуненню запальних процесів і, відповідно, збільшення внутрішнього діаметра євстахієвої трубки.

Хірургічне лікування двостороннього ексудативного середнього отиту призначається лише у разі виникнення гнійно-деструктивних змін у тканинах слизового епітелію.Прокол вушної перетинки з подальшим відсмоктуванням гнійного вмісту сприяє ліквідації запалень та подальшого поширення вогнищ ураження у внутрішнє вухо.

Хірургічне втручання може призвести до утворення спайок у вусі, які впливають на гостроту слуху. Тому до оперативного втручання вдаються лише у крайніх випадках.

Особливості фармакотерапії

Більш ніж у 50% випадків негнійне запалення середнього вуха має асептичний характер, тому при використанні засобів фармакотерапії не завжди доцільно застосовувати антибіотики. За відсутності хвороботворних бактерій у серозному ексудаті їх використання призведе до зниження місцевого імунітету. Але якщо хвороба розвинулася як ускладнення загальної інфекції, у випотах зазвичай виявляють грибок або бактерії.

Для усунення симптомів патології та усунення запальних процесів застосовують такі види аптечних засобів:

полівітаміни («Центрум», «Біовіталь») – прискорюють клітинний метаболізм, що сприяє епітелізації уражених слизових;
муколітики («Ацестин», «Дефлегмін») – розріджують в'язкий ексудат у вусі, що сприяє його евакуації;
антигістамінні препарати ("Лоратодін", "Еріус") - знімають набряк, завдяки чому відновлюється нормальний тиск у вушній порожнині;
біостимулятори («Аспаркам», «Бефунгін») – підвищують загальний та місцевий імунітет, що перешкоджає розвитку патогенів;
НПЗП («Індопрофен», «Оксапрозин») – усувають запалення, що веде до усунення набряку слизової оболонки євстахієвої трубки;
антибіотики («Аугментин», «Бактистатин») – пригнічують активність хвороботворних бактерій, завдяки чому усуваються прояви загальної інтоксикації організму.

Схема медикаментозного лікування середнього негнійного отиту повинна визначатися тільки фахівцем після відповідного обстеження. Самолікування чи необґрунтоване припинення терапії може призвести до розвитку ускладнень.