Як довго лежать у реанімації після інфаркту та на скільки дають лікарняний?

Яку допомогу надають пацієнтові у реаніматології?

Пацієнта, у якого швидка допомога діагностувала гострий коронарний синдром, одразу ж доставляють до блоку інтенсивної терапії. Часто при великих кардіологічних клініках є окремі спеціалізовані інфарктні реанімаційні відділення.

Реанімація при інфаркті в першу чергу полягає у забезпеченні пошкодженого серцевого м'яза киснем, усунення життєзагрозливих аритмій, корекції порушень гемодинаміки і тромбоутворення.

Для цього застосовують такі процедури:

киснедотерапія - пацієнта підключають до апарату штучної вентиляції легень для боротьби з гіпоксією;
інфузійна терапія – показана для відновлення нормального кровопостачання тканин, водно-електролітного балансу, що використовується для забезпечення парентерального (внутрішньовенного) харчування;
седація – при інфаркті дуже важливо заспокоїти нервову систему пацієнта, навіщо застосовують відповідні препарати;
знеболювання – ішемія серцевого м'яза супроводжується інтенсивним болем, який може призвести до розвитку шоку, тому його знімають за допомогою наркотичних аналгетиків;
профілактика тромбоутворення або розчинення тромбу, що утворився, - дуже важливо попередити повторну атаку або ж забезпечити доступ кисню до ішемізованої ділянки, для чого призначають антикоагулянти, такі як гепарин або варфарин;
Суворий постільний режим - необхідний для максимального зменшення фізичного навантаження та відновлення організму.

Під час перебування у реанімації пацієнта можуть лікувати хірургічним шляхом:

стентування коронарних артерій;
аортокоронарне шунтування;
ангіопластика лазером;
балонна дилатація вінцевих судин.

Пацієнти лежать у реанімації після інфаркту під наглядом медичного персоналу. Вони у цілодобовому режимі підключені до обладнання, яке автоматично знімає ЕКГ, слідкує за тиском, диханням, серцебиттям та іншими показниками. У випадку, якщо у хворого розвивається клінічна смерть, йому в невідкладному порядку проводять серцево-легеневу реанімацію, яка полягає у таких діях:

непрямий масаж серця;
штучна вентиляція легенів;
дефібриляція;
медикаментозна підтримка хворого.

Тривалість перебування хворого за умов реанімації після інфаркту

У сучасній медицині намагаються скоротити час перебування пацієнта у стаціонарі з метою оптимізації витрат та зниження цін на лікування. Якщо раніше хворий на інфаркт міг лежати в лікарні майже цілий місяць, то зараз цей термін значно скоротився.

При неускладненому перебігу захворювання пацієнт перебуває у реаніматології у середньому три доби. За цей час проводять повне стандартне обстеження, домагаються стабілізації життєвих показників та призначають відповідне лікування. Найчастіше стає необхідним проведення хірургічного втручання. У такій ситуації тривалість перебування пацієнта в палаті інтенсивної терапії доповнюється перед- та післяопераційним періодом. Але сумарний термін зазвичай не перевищує 7-10 днів.

Після цього пацієнта переводять до кардіологічного стаціонару або ж виписують додому.

Від чого залежить термін перебування людини у відділенні інтенсивної терапії?

Час, протягом якого пацієнта тримають у реанімації після інфаркту, обумовлюється такими факторами:

локалізацією та розміром ішемічного некрозу;
наявністю ускладнень (шоку, реперфузійного синдрому, коми);
присутністю супутніх захворювань (гіпертонічної хвороби, цукрового діабету);
віком пацієнта та його загального стану;
обсягом оперативного втручання.

Сукупність цих обставин створює широкі часові рамки: одних виписують вже за тиждень, інших тримають протягом місяця і більше. Необхідно розуміти, що у пацієнтів з ішемічною хворобою завжди високий ризик повторних інфарктів, тому слід точно виконувати приписи лікаря і не припиняти лікувальний процес раніше часу.

Виписують людину за наявності таких критеріїв:

відновлення нормального серцевого ритму;
відсутності життєзагрозних ускладнень;
відсутність порушень свідомості.

Як і терміни госпіталізації у лікарні, значно скоротився час постільного режиму після виписки. Було встановлено, що тривале перебування у лежачому положенні збільшує ризик ускладнень, таких як тромбози, емболії, пролежні. У більшості випадків пацієнти можуть починати повноцінно ходити на 3-4 тижні з моменту гострого епізоду.

Після виписки починається етап реабілітації, який триває кілька місяців (аж до року) та відіграє дуже велику роль у подальшому прогнозі для хворого.

Тривалість лікарняного листа при інфаркті міокарда

Після виписки пацієнту дають лікарняний, який оформляє лікар. Якщо потрібно продовжити його дію – призначається спеціальна лікарська комісія. Конкретна тривалість лікарняного листа про непрацездатність після інфаркту залежить від тяжкості патології:

дрібновогнищевий інфаркт без ускладнень – 60 днів;
великий крупноочаговий і трансмуральний - 60-90 днів;
ускладнений інфаркт – 3-4 місяці.

За наявності наступних станів хворого спрямовують на медично-реабілітаційну експертну комісію для визначення факту стійкої втрати працездатності:

повторний (рецидивний) інфаркт;
наявність тяжких порушень серцевого ритму;
Хронічна серцева недостатність.

Комісія визначає тяжкість стану пацієнта та відносить його до одного з функціональних класів. Залежно від класу лікарі вирішують подальшу долю хворого – продовжити лікарняний листок, або дати групу інвалідності.

Існує чотири функціональні класи:

І – працездатність збережена, але пацієнтів знімають із нічних змін, додаткових навантажень, відряджень. І тут рекомендується змінити важку фізичну роботу більш легку;
ІІ – дозволяється лише легка робота, без значних фізичних навантажень;
ІІІ – пацієнтів визнають непрацездатними, якщо їхня діяльність пов'язана з фізичною роботою або психоемоційними стресами;
ІV – хворі вважаються абсолютно непрацездатними, їм надають групу інвалідності.

Подальша реабілітація

Інфаркт – не діагноз, а спосіб життя. Після того як пацієнт залишить лікарняне ліжко, на нього чекає тривалий період реабілітації, протягом якого він відновлюватиме здоров'я та працездатність.

Конкретну програму призначає кардіолог та фізіотерапевт. Крім медикаментозної терапії, вона включає:

санаторно-курортне лікування;
лікувальну фізкультуру – відповідно до функціонального класу захворювання;
дотримання дієти та контроль за вагою - відмова від борошняної та жирної їжі, дробове харчування;
відмова від куріння та алкоголю, що дозволяє значно знизити ризик рецидиву;
уникнення стресів, зокрема проведення психологічних тренінгів чи медитацій;
постійний самостійний контроль тиску та пульсу.

Також періодично необхідно проходити профілактичні огляди за такою схемою:

перший місяць – щотижня;
перші шість місяців – раз на два тижні;
наступні півроку – щомісяця;
надалі – раз на квартал.

Висновки

Інфаркт міокарда – небезпечний невідкладний стан, який потребує вживання екстрених заходів для врятування життя.Чим раніше розпочато реанімаційні заходи, тим більше шансів на успішне одужання.

Протягом перших трьох-семи днів пацієнта поміщають у відділення анестезіології та реанімації, де є всі необхідні умови для підтримання життя та лікування ранніх стадій інфаркту. Надалі хворого переводять до кардіологічного стаціонару. Терміни виписки з блоку інтенсивної терапії залежить від конкретної ситуації. Тривалість лікарняного також змінюється відповідно до тяжкості кожного окремого пацієнта.