Стенокардія – одна з форм ішемічної хвороби серця (ІХС), що протікає з болем у грудній клітці, обумовлена ішемією (зменшення кровопостачання якоїсь ділянки міокарда внаслідок порушення надходження артеріальної крові), причина якої – атеросклероз. Розрізняють: стабільну стенокардію напруги (із зазначенням функціональних класів, коронарний синдром Х), нестабільну (що вперше виникла, прогресуюча, постінфарктна), вазоспастичну (варіантну/Принцметала).
ЕКГ-критерії стенокардії
Як же проявляється стенокардія на ЕКГ і за допомогою чого її можна побачити.
Основний спосіб діагностики цього розладу - електрокардіографічний метод з подальшим розшифруванням електрокардіограми.
| Вид | ЕКГ-ознаки стенокардії |
|---|---|
| Стабільна стенокардія напруги | Депресія ST більше 1 мм, рідше його підйом у відведенні від стінки лівого шлуночка у відповідній зоні та зниження у реципрокних відведеннях. Негативний або позитивний та високий Т. |
| Нестабільна | Оскільки цей вид відноситься до гострого коронарного синдрому, зміни будуть такі: депресія ST більше 1 мм у двох або більше відведеннях і негативний Т, що формою нагадує рівнобедрений трикутник. Можливе виникнення короткочасних епізодів блокад ніжок пучка Гіса. |
| Вазоспастична | Підйом ST з переходом на високий Т. Іноді розширення QRS, збільшення R, Q схоже на патологічний. Поява передсердно-шлуночкових блокад та фібриляції передсердь. Тривають зміни не більше 5-20 хвилин. |
Розширені випробування на стенокардію з використанням ЕКГ
Є випадки, у яких зміни на ЕКГ при стенокардії недостатньо переконливі, і це ускладнює постановку діагнозу. Тоді вдаються до використання додаткових методів дослідження. До них відносять холтерівське моніторування ЕКГ (ХМ).
При ХМ на ЕКГ спостерігають зміщення сегмента ST різної виразності та протяжності, що характерно для стабільної стенокардії напруги, нестабільності та принцметалу. Для першої властиве зниження ST, яке повільно досягає свого максимуму, а потім зникає після припинення навантаження.
Нерідко для встановлення діагнозу ішемічної хвороби серця і зокрема самої стенокардії використовують проби з фізичним навантаженням.
Розглянемо деякі з них.
Велоергометрія (ВЕМ)
Часті напади стенокардії – показання до цієї діагностичної маніпуляції.
Протипоказання:
- серцева недостатність ІІ Б та ІІІ;
- часті напади стенокардії, їхнє посилення в останній тиждень;
- розшаровує аневризму аорти;
- дихальна недостатність;
- гострий тромбофлебіт;
- тромбоемболія;
- гострі інфекційні захворювання.
Підготовка до проби:
- проводять через дві години після їди;
- за добу припиняють приймання нітратів, антагоністів кальцію, препаратів калію, анаболіків, гормонів;
- бета-адреноблокатори скасовують за три дні;
- з появою нападів застосовують «Нітрогліцерин»;
- Прийом серцевих глікозидів припиняють за три-сім днів.
Опис методики ВЕМ:
- обстеження проводять після вимірювання артеріального тиску та реєстрації електрокардіограми у спокої та визначення існуючого відхилення від норми;
- виконують після проведення проби з гіпервентиляцією;
- застосовують ступінчасту уривчасту методику;
- починають із 25 Вт (5 хвилин), з кожною наступною сходинкою навантаження збільшують на 100%.
Критерії припинення проби при ІХС та стенокардії:
- зміни на ЕКГ – горизонтальне або коритоподібне зміщення сегмента ST на 1 мм або більше 2 мм при різко позитивному тесті;
- збільшення співвідношення QX/QT більше, ніж на 50% (Х-місце на ізолінії початку зубця Т);
- виникнення симптомів стенокардії (загрудинного болю), що у 54-83% людей.
Приклад фото ВЕМ проби
Сцинтиграфія міокарда талієм при фізичній активності
Метод заснований на властивості речовини накопичуватися прямо пропорційно до величини регіонарного кровотоку. Показання – сумнівна, або не доведена до появи діагностичних критеріїв ВЕМ. Виникнення дефекту накопичення при незначному навантаженні говорить про динамічну ішемію.
Сцинтиграфія міокарда технецієм при фізичній активності
Чутливість проби та критерії оцінки такі самі, як і в попередній. Особливість у тому, що отримують зображення лівого шлуночка та визначають його фракцію викиду.
Стрес-ехокардіографія
Об'єднує ВЕМ та ехокардіографію. Визначає зміни на обмеженій ділянці серцевого м'яза. Критерії позитивної проби: максимальна фракція (ФВ) викиду ≤ 35%; збільшення ФВ менше, ніж на 5%; прояв порушення локальної скоротливості.
Висновки
Стенокардія – серйозне захворювання, яке важливо вчасно виявити, оскільки воно швидко прогресує та призводить до інфаркту міокарда. ЕКГ вважають основним методом діагностики. Завдяки йому, крім ішемічних змін визначають й інші, які безпосередньо впливають протягом цієї хвороби (гіпертрофія лівого шлуночка та передсердя, атріовентрикулярні блокади, різні порушення ритму). Але у сумнівних випадках лікар призначає хворому додаткові обстеження. Вони на сьогодні доступні та безпечні для пацієнта.
