Інфаркт міокарда (ІМ) – гострий стан, що характеризується розвитком вогнища омертвіння в міокарді через зупинку киснедопостачання ділянки.
Гострий коронарний синдром (ОКС) – симптомокомплекс, що дозволяє запідозрити ішемічні зміни у міокарді (ІМ, нестабільна стенокардія). Діагностується на підставі больового синдрому та ЕКГ-ознак.
Рання діагностика, своєчасна госпіталізація та успішно надана невідкладна допомога при інфаркті міокарда значно знижують показники смертності, інвалідності та покращують результати подальшого лікування.
Надання допомоги пацієнтові в домашніх умовах до приїзду швидкої допомоги
Здатність вчасно зорієнтуватися та надати адекватну підтримку хворому до приїзду бригади швидкої допомоги в рази збільшує шанси на виживання.
Першу допомогу при інфаркті міокарда необхідно надавати негайно.
Алгоритм дій
- Негайно викликати швидку допомогу (У розмові з диспетчером максимально чітко сформулювати симптоми, озвучити підозру на ІМ, щоб на виклик приїхала спеціалізована кардіологічна або реанімаційна бригада).
- Забезпечити хворому напівсидяче становище (Підвищене положення верхньої половини тулуба знижує переднавантаження на серце).
- Постаратися заспокоїти пацієнта (емоційна та фізична напруга збільшує викид вазоконстрикторів, що посилює ішемію міокарда та збільшує його потребу в кисні).
- Забезпечити приплив кисню (відкрити вікна, двері, увімкнути кондиціонер).
- Зняти верхній одяг і послабити всі елементи, що стискають тіло (краватка, ремінь, кольє тощо).
- При можливості виміряти АТ і порахувати пульс. При вираженій тахікардії прийняти «Анапріллін» 1 табл., гіпертонії – «Каптоприл» 1 табл.
- Дати "АСК" (150-325 мг) або «Клопідогрель» (100 мг). Ефект відбудеться швидше, якщо таблетки розжувати.
- Сублінгвально дати 1 табл. «Нітрогліцерину». Повторювати прийом через кожні 5 хвилин (але не більше 3-х доз).
- До приїзду швидкої допомоги заборонено приймати ненаркотичні анальгетики!
Якщо хворий раптово знепритомнів, перестав дихати і сталася зупинка серця, необхідно до приїзду лікарів виконувати серцево-легеневу реанімацію:
- розташувати пацієнта лежачи на спині, закинути голову назад, підкласти під шию валик, висунути нижню щелепу (профілактика обтурації дихальних шляхів язиком);
- перевірити пульс на сонній артерії;
- проводити непрямий масаж серця і робити штучне дихання з частотою 30:2, якщо процедуру виконує одна людина, або 15:1, якщо вдвох. Натискання варто проводити швидко (100 за хвилину), ритмічно та з достатньою силою для забезпечення серцевого викиду;
- через кожні 2-3 хвилини перевіряти, чи не з'явився пульс.
Невідкладність на догоспітальному етапі
Стандарт приїзду бригади ЕМП у місті дорівнює 10 хвилин, за межею міста – 20 хвилин після реєстрації виклику в диспетчерській службі. Якщо брати до уваги метеоумови, епідситуацію та дорожню ситуацію, можливе перевищення часу (не більше ніж на 10 хвилин).
Згідно з протоколом, алгоритм дій бригади після прибуття до хворого включає:
- Збір анамнезу (за можливості).
- При потребі проведення реанімаційних заходів (ШВЛ, непрямий масаж серця, дефібриляція).
- Проведення огляду та фізикального обстеження з оцінкою стану серцево-судинної та дихальної системи.
- Реєстрація 12 відведень ЕКГ із повтором через 20 хвилин.
Пульсоксиметрія (при сатурації нижче 95% – киснева підтримка масочно або через носові канюлі 3-5 л/хв.).
- Визначити рівень тропонінів I, T у крові (за наявності портативного тесту).
- Забезпечення венозного доступу.
- Власне надання екстреної медичної допомоги:
- "Нітрогліцерин" 0,5-1 мг кожні 10 хвилин. При вираженому больовому синдромі внутрішньовенне краплинне введення під контролем САД (не нижче 90 мм рт. ст.);
- купірування ангінозного нападу наркотичними анальгетиками. Переважно "Морфін" по 2-5 мг кожні 10-15 хвилин до припинення больового синдрому (сумарна доза не вище 20 мг);
- АСК 150-325 мг розжовуючи, якщо пацієнт не приймав її до приїзду швидкої допомоги;
- проведення подвійної антитромбоцитарної терапії – «Тикагрелор» 180 мг, за його відсутності призначають «Клопідогрель» у дозі 300 мг;
- бета-блокатори короткої дії - Пропранолол, Метопролол;
- знизити навантаження на міокард шляхом зниження артеріального тиску та корекції гемодинамічних порушень.
При можливості рекомендовано проведення тромболізової терапії ТЛТ (стрептокіназа, альтеплаза, актиліз) на догоспітальному етапі. Якщо тромболізис виходить провести протягом 2 годин від початку ішемічних змін (оптимально за 60 хвилин), це може обірвати розвиток некрозу при ІМ, зменшити область ураження та ґрунтовно знизити смертність. ТЛТ неефективна, якщо від початку болючого нападу пройшло більше 12 годин. Також процедуру не виконують за наявності абсолютних протипоказань: інтракраніальна кровотеча або геморагічний інсульт за останні 3 місяці, злоякісне новоутворення мозку, аневризму черевного відділу аорти з тенденцією до розшарування, кровотечі із шлунково-кишкового тракту протягом останнього місяця, порушення системи гемостазу.
Усіх пацієнтів з ГКС госпіталізують до реанімаційного відділення спеціалізованого кардіологічного стаціонару з можливістю виконання екстреної ангіографії та реперфузійних втручань.
Від чого залежить успіх першої допомоги хворому з інфарктом міокарда?
Якість надання першої допомоги пацієнту залежить від багатьох факторів:
- знання людини, що надає допомогу, алгоритму дій при інфаркті, вміння виконувати реанімаційні дії;
- часу, що минув від нападу на початок дій;
- медикаментозного забезпечення та інструментальної підтримки (тонометр, «Нітрогліцерин», «Аспірин»);
- укомплектованості бригад швидкої допомоги необхідною апаратурою, препаратами, кваліфікацією персоналу;
- віддаленості від спеціалізованих кардіологічних відділень.
Також існують фактори, що посилюють перебіг інфаркту, і тим самим знижують шанси на успіх.
- вік старше 70 років;
- супутня патологія (цукровий діабет, ожиріння, патологія нирок, поширений атеросклероз, гіперхолестеринемія, гіпертонічна хвороба);
- безболісний початок ішемії або атипова клінічна картина;
- велике вогнище некрозу (трансмуральний ІМ) з кардіогенним шоком;
- виникнення тяжких аритмій та порушень серцевої провідності.
Висновки
Раціонально надана перша допомога хворому на ІМ безпосередньо підвищує шанси пацієнта вижити і зменшує ймовірність виникнення ускладнень надалі.
Як засвідчила світова практика, багато смертей відбувається ще до прибуття спеціалізованих медичних бригад.
Тому дуже важливо навчати пацієнтів розпізнавати перші ознаки нападу та вміти допомогти собі на самому початку ситуації. Всі хворі з групи ризику повинні дотримуватися рекомендацій лікаря та дотримуватися принципів здорового способу життя.
Також важливо поінформувати родичів пацієнта про те, як розпізнати початок розвитку ішемії та правила надання першої допомоги при інфаркті в домашніх умовах.
