Ішемічна хвороба серця займає перші рядки у статистиці захворюваності та інвалідизації. Одним із найбільш небезпечних для життя станів вважається інфаркт міокарда, який відноситься до так званих епізодів-катастроф. Завдяки сучасним методам діагностики та лікування значно зменшилася кількість летальних випадків, проте повне одужання та повернення до звичного способу життя вимагають тривалої та послідовної реабілітації. Методи відновлення вибирають залежно від стану та фізичних можливостей пацієнта. Систематичний підхід до них покращує та продовжує життя.
Цілі реабілітації після інфаркту
Вінцеві артерії забезпечують кров'ю серцевий м'яз. Різке порушення кровотоку викликає гіпоксію (кисневе голодування), та був відмирання клітин – інфаркт. Після рубцювання тканина не виконує необхідних функцій, формується недостатність кровообігу і організму доводиться адаптуватися до нових умов. Якість та тривалість життя пацієнтів після інфаркту та стентування визначається розвитком компенсаторних механізмів.
Програма реабілітації пацієнтів після інфаркту або кардіохірургічних операцій (шунтування, стентування) має такі цілі:
- профілактика ранніх та пізніх ускладнень: гострі та хронічні аневризми (стоншення та випинання серцевої стінки), порушення ритму, кардіогенний шок з набряком легень, розрив серця, міокардит;
- відновлення фізичної активності (у тому числі професійної) до максимально можливих показників;
- психологічна підготовка пацієнта до життя після інфаркту, налаштованість на тривалу реабілітацію;
- зниження ризику повторних серцево-судинних подій, у тому числі інсульту.
Крім того, програма реабілітації хворих після інфаркту міокарда та стентування спрямована на загальне зміцнення адаптаційних можливостей організму, повернення до повноцінного життя.
Методи
Фізична реабілітація постінфарктних хворих проводиться поетапно, з поступовим збільшенням навантажень та постійним контролем функціональних можливостей. Методи адаптації органів та систем (серцево-судинної, дихальної, опорно-рухової), а також психологічної підтримки використовують комплексно.
Засоби реабілітації:
- лікувальна фізкультура (ЛФК);
- санаторно-курортне відновлення у спеціалізованих кардіологічних пансіонатах;
- освітня програма в організованих школах хворих на ішемічну хворобу серця (ІХС);
- медикаментозне лікування, залежно від стану пацієнта, порушень кровообігу;
- фізіотерапія;
- психологічна реабілітація
Програму відновлення підбирають виходячи з діагнозу пацієнта: враховують широкість інфаркту (трансмуральний або дрібновогнищевий), локалізацію (верхівка, стінка, перегородка), супутні захворювання.
Виділяють три ступені тяжкості хворих:
| Клінічна група | Основні ознаки |
|---|---|
| Перша (легка) |
|
| Друга (середньої тяжкості) |
|
| Третя (важка) |
|
Клінічна група пацієнта визначає загальну та поетапну тривалість реабілітації.
ЛФК
Щоб підібрати вправи для фізичної реабілітації оцінюють функціональний стан систем організму. Для цього проводять тестові навантаження:
- тест 6-хвилинної ходьби: пацієнту необхідно пройти найбільшу відстань за 6 хвилин без переходу на біг;
- велоергометрія – на велотренажері із заданою потужністю;
- тредміл-тест - ходьба по біговій доріжці.
Залежно від симптомів, що виникають, виділяють типи відповідей, представлені в таблиці.
| Критерій | Фізіологічний | Проміжний | Патологічний |
|---|---|---|---|
| Втома | Помірна | Виражена, зникає менш як за 5 хвилин | Виражена з тривалим періодом відновлення |
| Задишка | Ні | Незначна | Виражена |
| Біль за грудиною | Ні | Епізодами, що самостійно купується | Сильна, потребує прийому нітрогліцерину |
| Артеріальний тиск та пульс | У межах норми рівня навантаження | Нечасті порушення з відновленням протягом 5-10 хвилин | Тривале перевищення ліміту, що потребує понад 10 хвилин відпочинку |
| Зміни на ЕКГ | Ні |
|
|
Залежно від відповіді пацієнта, стадії реабілітації та ступеня тяжкості підбираються програми різних рівнів.
Вправи програми ЛФК 1 (перші 2-4 дні реабілітації з вихідним положенням лежачи):
- згинання та розгинання пальців кисті та стоп (по 6-8 разів);
- на вдиху зігнути передпліччя, лікті розвести убік, на видиху - випрямити руки вздовж тулуба (2-3 рази);
- почергові згинання ніг у колінах, без відриву стоп від ліжка (4-6 разів);
- розгорнути кисті долонями вниз: на вдиху – тягнутися до колін, напружуючи м'язи тулуба та ніг, на видиху – розслабитися (2-3 рази);
- зігнуті в колінах ноги по черзі опускати у праву та ліву сторону (4-6 разів);
- по черзі тягнутися руками до зігнутих у колінах ніг (3-5 разів).
Між вправами необхідно робити паузи по 10-30 секунд відновлення дихання.
Орієнтовний комплекс ЛФК 2 (з 4 по 12 день реабілітації в стаціонарі, вихідне положення – сидячи):
- спина рівна, руки на колінах: на вдиху - кистями доторкнутися до плечей, лікті розвести в сторони, на видиху - у вихідне положення (6-8 разів);
- на вдиху – руки вперед та вгору, на видиху – опустити (3-5 разів);
- рухати стопами вперед-назад, не відриваючи від статі (10-15 разів);
- на вдиху – розвести руки убік, на видиху – повернути у вихідне положення (6-8 разів);
- руки, зігнуті в ліктях, на талії: повертати голову по черзі в ліву та праву сторону (5-10 разів).
Реабілітація після інфаркту міокарда в домашніх умовах (ЛФК 3) може проводитись за допомогою спеціальних мобільних програм для контролю виконання вправ.
Санаторно-курортне відновлення
Реабілітація хворих у санаторіях після інфаркту проводиться при стабільному стані та розширенні рухової активності до ходьби на 500 метрів.
Основна мета санаторно-курортного відновлення (до 2 місяців після інфаркту) – стимуляція компенсаторних механізмів подальшого переведення пацієнта на поліклінічний етап.
Використовувані методи та засоби:
- фізична реабілітація за допомогою масажу, лікувальної гімнастики та ЛФК (режими розширюються до 4, 5 та 6 програми з підвищеною інтенсивністю занять);
- використання спеціальних тренажерів – бігова доріжка, велоергометрія;
- скандинавська (з ціпками) та дозована ходьба;
- навчання у школі хворих на ІХС: ведення здорового способу життя, відмова від алкоголю та тютюнопаління, раціональне харчування, режим праці та відпочинку;
- психотерапія: групові та індивідуальні заняття з використанням аудіо- та відеоматеріалів;
- медикаментозне лікування (основна терапія, вітаміни, мінеральні комплекси, метаболічні засоби);
- фізіопроцедури (курсами не менше 10-15): вуглекислі та радонові ванни, електрофорез з Но-Шпою, Еуфіліном. Позитивним ефектом мають сеанси, пов'язані з впливом на мозок: електросон, ТЕС (транскраніальна електростимуляція).
Національні програми дозволяють більш ніж 80% пацієнтів оздоровитися та відновитись у державних установах безкоштовно (до 21 дня). Напрямок на курорт оформляє лікар разом із лікарсько-консультативною комісією на підставі висновку після стаціонарного етапу.
Медичне спостереження
Підбір ефективної індивідуальної програми, корекція інтенсивності навантажень та доз препаратів проводить лікар. Після виписки зі стаціонару контроль за процесом реабілітації беруть дільничні лікарі та персонал спеціалізованих кардіологічних центрів.
В умовах санаторію рівень тренованості та адаптаційних можливостей хворого оцінюється за змінами параметрів під впливом дозованого фізичного навантаження:
- частота дихання;
- кількість серцебиття за хвилину;
- зміни на електрокардіограмі;
- потужність тренажера та тривалість заняття, що викликає втому.
Пацієнти, які перенесли інфаркт міокарда, довічно стають диспансерним обліком у кардіолога.
Медичне спостереження на амбулаторному етапі включає:
- візити до кардіолога кожні 3 місяці протягом першого року, раз на півроку – надалі;
- щоденний вимір артеріального тиску;
- контроль ліпідограми, коагулограми – раз на три місяці (перший рік), далі – раз на півроку;
- загальний аналіз крові та сечі – раз на 6 місяців.
Етапи постінфарктної реабілітації
Ефективність відновлення адаптаційних можливостей людини залежить від адекватності навантажень у різні періоди. У загальній кардіологічній реабілітації виділяють основні три етапи:
- ранній;
- амбулаторний;
- віддалений.
Тривалість етапів відрізняється кожної людини залежно від клінічної ситуації.
Ранній
Ранній період передбачає реабілітацію пацієнта за умов стаціонару різних відділень.
- Відділення інтенсивної терапії та реанімації (не більше 3 діб при неускладненій течії). Пацієнту дозволяється робити повороти тіла в ліжку, рухи головою та низькоамплітудні – кінцівками. Виконання комплексу ЛФК 1 проводиться виключно під контролем інструктора з лікувальної гімнастики. Найбільшу увагу приділяють психологічній стороні відновлення: ведуться бесіди про захворювання, використовувані методи лікування та реабілітації, подальшу модифікацію способу життя.
- Кардіологічне відділення (10-14 днів). Двигун режим пацієнта розширюється до ходьби по палаті, їзді на кріслі-каталці коридором. Використовується комплекс вправ ЛФК 2 при позитивній реакції хворого допускаються виходи в коридор.
- Стаціонар спеціалізованого санаторію чи курорту (до 1,5-2 місяців). Основним напрямом вважається повернення пацієнта до нормального життя, участь у освітній програмі для хворих, фізіопроцедури.
Фізична активність дуже обмежена через необхідність формування адекватного рубця дома некротизованого міокарда, який буде здатний утримувати показники гемодинаміки на достатніх рівнях.
Амбулаторний
У зарубіжних джерелах період реабілітації після стаціонару називається фазою одужання. Середня тривалість – 6-8 тижнів, під час яких пацієнт перебуває під наглядом фахівців поліклініки чи центру амбулаторного типу.
Основні напрямки роботи з хворим:
- відновлення фізичних можливостей пацієнта;
- підготовка до професійної діяльності;
- вторинна профілактика серцево-судинних катастроф та пізніх ускладнень.
Пацієнту пропонують використовувати методи реабілітації в умовах поліклініки (фізіопроцедури, велоергометрію).
Віддалений (підтримуючий)
Тривалість даної фази реабілітації хворого має на увазі довічне дотримання рекомендацій лікаря щодо:
- фізичної активності;
- раціонального харчування: таким хворим рекомендовано середземноморську дієту з низьким вмістом тваринних жирів;
- відмови від шкідливих звичок;
- адекватної трудової діяльності (повернення до низькоінтенсивної роботи можливе через 2 місяці після інфаркту).
У Росії відновлення в амбулаторному періоді має на увазі регулярні візити до дільничного терапевта, а також інших лікарів. У зарубіжних країнах державні програми забезпечують 21-денне перебування хворих у стаціонарах спеціалізованих центрів 1 раз на рік.
Життя після інфаркту: як зберегти довголіття
Інфаркт міокарда раніше вважався хворобою чоловіків старшого віку, проте зараз патологію дедалі частіше реєструють серед працездатного населення. Порушення серцевої функції суттєво погіршує якість життя пацієнта.
Завдяки новим методам діагностики, лікування та ранньої реабілітації хворі, які перенесли інфаркт міокарда, можуть дожити до глибокої старості, дотримуючись нескладних рекомендацій:
- системна медикаментозна терапія, найчастіше аспірин, статинами, нітратами;
- регулярна фізична активність: ранкова гімнастика, дозована ходьба 3-4 рази на тиждень по 1 годині;
- зниження ваги (необхідний рівень розраховує лікар із допомогою індексу Кетле);
- середземноморська дієта;
- оптимістичний настрій на повне одужання.
Відновлення після інфаркту міокарда в домашніх умовах – найбільш відповідальний для пацієнта етап, оскільки від системності занять та дотримання рекомендацій залежить якість життя.
Де пройти відновлення: список центрів та закладів
У Росії її існує безліч курортів і здравниць, що спеціалізуються на кардіологічних патологіях. Вибір необхідного закладу проводиться залежно від супутніх захворювань, географічного розташування та матеріальних можливостей пацієнта.
Найбільш популярні кардіологічні реабілітаційні центри країни:
- Кисловодськ (Ставропольський край) – бальнеокліматичний курорт із групи кавказьких мінеральних вод;
- санаторій ім. Кірова (Крим);
- реабілітаційний центр ім. Герцена (Підмосков'я);
- санаторій «Зоряний» (Краснодарський край), який також займається хворими на патологію органів дихання, травлення, нирок, шкіри;
- центр реабілітації клініки ім. Н. І. Пирогова займається важкими хворими після інфаркту та складних операцій на судинах та серці;
- санаторій "Електра" (Іркутськ);
- санаторій-профілакторій "Салинь" (Брянська область).
Необхідно підбирати установу для реабілітації серед перевірених сертифікованих санаторіїв, які пропонують спеціалізовані медичні послуги.
Висновки
Реабілітувати хворого, який переніс інфаркт міокарда, – тривала та важка робота для самого пацієнта, його родичів та медичних працівників. Однак вчасно розпочате відновлення фізичної активності покращує прогноз для трудової діяльності у 15-25% хворих. Дотримання принципів системності, етапності та індивідуального підходу дозволяють 80% пацієнтів повернутись до звичайного життя протягом першого року після інфаркту.
