Чому може виникнути розрив серця?
Основні причини розриву серця:
- Розшарування висхідної аорти;
- Абсцес, спричинений інфекційним ендокардитом;
- Розпад туберкуломи;
- Ехінококова кіста;
- Саркоїдоз;
- Травми серця;
- гострий інфаркт міокарда;
Причини розриву кореня аорти серця найчастіше пов'язані з сифілітичним ураженням та запущеним атеросклерозом, а також пухлинним процесом стравоходу.
Травма серця буває тупою та проникаючою. Також вона може бути ятрогенною, тобто викликаною медичними втручаннями, які можуть розірвати міокард, наприклад:
- Діагностична катетеризація, у тому числі транссептальна пункція та біопсія ендокарда.
- Балонна пластика клапанів.
- Транскатетерна імплантація аортального клапана.
- Перікардіоцентез.
- Установка тимчасового чи постійного водія ритму.
- Пластика мітрального клапана
Гострий ІМ при великій поразці або за наявності умов може ускладнюватися РС.
Чинники, що підвищують ризик розриву серця після ІМ:
- Жіноча стать
- Вік старше 60-65 років
- Артеріальна гіпертензія
- Постінфарктна ішемія
- Пізніший початок тромболітичної терапії
Вважається, що серце може розірватися від страху, наприклад, під час вибуху петарди або нападу собаки, проте такі випадки дуже рідкісні.
Основні клінічні прояви стану та його діагностика
Розрив лівого шлуночка серця при проникаючій травмі, аневризмі, розрив аорти серця найчастіше відбуваються гостро, раптово для хворого і виявляються такою симптоматикою:
- Інтенсивні болі в грудях, які не проходять при прийомі нітрогліцерину та анальгетиків;
- Втрата свідомості;
- Набухання яремних вен;
- Синюшність шкірних покривів;
- Задишка.
Такі симптоми та згасання життєвих функцій тривають близько декількох хвилин, після чого настає зупинка серця та летальний кінець.
При інфаркті міокарда, тупій травмі, розпаді абсцесу або туберкуломи, якщо дефект невеликий і локалізується тільки в товщі м'яза без залучення серцевої сумки, симптоми наростають трохи повільніше. Кров підтікає в порожнину перикарда, виникає тампонада серця, що причиною його зупинки.
Як виглядає розрив серця на розтині, зображено на фото нижче:
У цей час біль у грудях стає більш інтенсивним, пацієнт збуджений і стривожений, у нього виникають набряки кінцівок, страх смерті, ціаноз шкіри і задишка, що переходить у зупинку дихання.
При повільно прогресуючому розриві можна провести інструментальну діагностику: ЕхоКГ, рентген органів грудної порожнини та електрокардіографію.
Надання невідкладної допомоги пацієнту
Лікування розриву серця вимагає надання невідкладної хірургічної допомоги та інтенсивної терапії на догоспітальному етапі та у післяопераційному періоді.
На даний момент доступні такі оперативні методики:
- Зашивання розриву на відкритому серці;
Установка окклюдера за допомогою катетера;
- Протезування клапанів та судин (аорти) донорськими, тваринними або штучними матеріалами;
- Пересадження серця;
- Пункція перикарда з метою усунення тампонади серця;
- Коронарне шунтування після проведення основної операції.
Медикаментозне лікування проводиться за умов відділення реанімації та інтенсивної терапії з метою підтримки життєвих функцій у відновлювальному періоді. Якщо пацієнта своєчасно і в стабільному стані доставлено в кардіохірургію, його шанси на виживання стрімко зростають.
Часто хворим показано переливання еритроцитарної маси, плазми, альбумінів, сольових розчинів для корекції обсягу циркулюючої крові та усунення гіпоксії. Проводиться контроль за артеріальним тиском, оскільки як гіпер- так і гіпотонія можуть стати причиною того, що розрив аорти серця повториться і завдасть шкоди життєво-важливим органам, зводячи нанівець старання хірургів.
Прогноз та подальше спостереження за хворим
Прогноз залежить від типу, розмірів, причини розриву та гемодинамічних розладів, що виникли після утворення дефекту. Перед РС випадає близько 15% смертей за умов стаціонару в пацієнтів із гострим інфарктом міокарда.
Приблизно 50% пацієнтів із розривом серця після ІМ гинуть протягом 5 днів та 82% – у терміні наступних 2 тижнів реабілітаційного періоду. Такі невтішні дані свідчать, наскільки важливою є рання діагностика та лікування ІМ, оскільки шанси на сприятливий результат зростають до 75%.
Якщо дефект серцевої стінки виникає внаслідок гострої чи тупої травми, шанси вижити становлять близько 10-15%. Проте, якщо ушкодження є ускладненням лікарської маніпуляції, прогноз є сприятливим.
Хворому, що пройшов оперативне втручання з корекції дефекту, необхідно тривалий нагляд як за умов стаціонару, і амбулаторно.
Особливості відновлювального періоду:
Після операції всі силові навантаження заборонені, оскільки існує ризик повторного розриву рубцем або розходження шва.
- Пацієнт перебуває під контролем кардіолога з регулярним проведенням ЕхоКГ та ЕКГ.
- По відношенню до супутніх захворювань повинні бути вжиті активні заходи.
- Якщо пацієнту встановлений штучний клапан, показано довічну антикоагулянтну терапію.
Для того, щоб убезпечити себе від можливих повторних розривів, необхідно переглянути спосіб життя і внести до нього деякі зміни, такі як:
- Відмова від алкоголю та тютюнопаління
- Зменшення вживання харчової солі
- Заміна тваринних жирів рослинними
- Фізична активність, враховуючи можливості серця та судин
- Профілактика інфекційних захворювань (своєчасна вакцинація)
Висновки
Розрив серця – це важкий, досить рідкісний, проте загрозливий для життя стан, який вимагає швидкого реагування з боку медичних працівників. Незважаючи на те, що прогноз на виживання критично низький, все ж таки є шанс проведення хірургічного втручання для корекції дефекту, що утворився, і реабілітації пацієнта.
