Стеноз сонної артерії причини, симптоми та оперативне лікування

Що таке патологія?

Стеноз сонних артерій (СНА) - це стан, що проявляється патологічним звуженням (частковим або повним) судинного просвіту, що призводить до зниження кровопостачання головного мозку. В результаті його клітини недоотримують кисень та поживні речовини – це називається ішемією. Таке тривале погіршення перфузії з часом може спричинити енцефалопатію. У разі ж гострої закупорки виникає інсульт – найважчий наслідок цієї хвороби.

Це дуже небезпечна хвороба, оскільки має великий відсоток ускладнень – майже у 2/3 випадків виникає дисциркуляторна енцефалопатія або гострі порушення мозкового кровообігу (ОНМК, інсульти). Розвивається переважно у чоловіків похилого віку.

Класифікація через походження

Безпосередніми причинами стриктури СА вважаються деякі судинні патології:

• облітеруючий ендартеріїіт – аутоімунно-алергічне захворювання, яке призводить до поступового звуження просвіту судини аж до повної його закупорки через накопичення імунних комплексів у його стінці;
• атеросклероз – найчастіша причина звуження, виникає на тлі порушеного обміну ліпідів і призводить до появи бляшок, що закупорюють судину;
• неспецифічний аортоартеріїт (синдром Такаясу) – аутоімунне захворювання переважно відділів аорти, що призводить до підвищеного тромбоутворення;
• уроджені аномалії розвитку;
• фіброзно-м'язова дисплазія – системне ураження сполучної тканини судин, яке проявляється недоліком еластичних волокон та посиленим розростанням фіброзних та м'язових.

За механізмом розвитку ішемічних змін виділяють три основні форми:

1. Гемодинамічна – зниження кровотоку внаслідок звуження судини на понад 75%. Є основною причиною дисциркуляторної енцефалопатії.
2. Мікроемболічна – відрив мікротромбів від зміненої судинної стінки. Зазвичай закупорюють дрібні судини, викликаючи транзиторні атаки.
3. Тромботична – утворення великих кров'яних згустків, які повністю перекривають просвіт і призводять до великих інсультів. Переважною локалізацією є місце біфуркації (роздвоєння) загальної сонної артерії на внутрішню та зовнішню. Вважається найбільш небезпечною формою, часто закінчується летальним кінцем.

Симптоми хвороби

Симптоми при стенозі сонних артерій дуже неспецифічні, більшість із них зустрічаються і за інших хвороб. Відповідно до клінічних особливостей, можна виділити 4 основні форми, якими проявляється звуження каротидних судин:

1. Безсимптомна – незважаючи на те, що звуження є, прояви ішемії мозку компенсовані. Цей варіант можна знайти лише випадково, під час проведення обстежень;
2. Дисциркуляторна енцефалопатія – хронічна патологія, що виникає внаслідок постійного кисневого голодування тканин мозку. Проявляється такими симптомами:
   • головний біль
   • запаморочення, непритомність
   • погіршення сну;
   • емоційна лабільність
   • порушення координації рухів
   • розлади зору та слуху
   • слабкість, швидка стомлюваність;
   • зниження пам'яті, концентрації уваги, швидкості мислення;
   • утруднення мови;
   • психічні розлади;
   • зрештою може розвинутися деменція (слабоумство).
3. Транзиторна ішемічна атака – тимчасове порушення мозкового кровотоку, яке проявляється осередковим неврологічним дефіцитом, залежно від локалізації ураження. Усі симптоми зникають протягом доби, частіше – протягом кількох годин.
4. Гострі порушення мозкового кровообігу (інсульт) – ішемія та некроз ділянки мозку, що проявляється симптомами неврологічного дефіциту. Найчастіше це парези м'язів обличчя, кінцівок, розлади мови, непритомність.

У разі будь-яких ознак звуження СА слід негайно звернутися до лікаря, оскільки патологія має властивість швидко прогресувати.

Операції при стенозі сонної артерії

Лікування при стенозі сонної артерії може бути як консервативним, і хірургічним. Перший варіант прийнятний лише при початкових стадіях патології, а також як підтримуюча терапія для вторинної профілактики. Найбільш ефективним є медикаментозний метод при аутоімунному характері хвороби.

Однак єдиний засіб, який дозволяє ефективно відновити нормальну гемодинаміку в басейні цієї судини та запобігти критичним ускладненням – це оперативне втручання.

Оперативне втручання при стенозі сонної артерії проводиться за суворими показаннями:

• ступінь непрохідності становить понад 70%, навіть за відсутності клінічних проявів;
• рецидивні транзиторні атаки при оклюзії більше 50%;
• перенесений інсульт, пов'язаний із патологією каротидних артерій;
• відсутність ефекту медикаментозних методів.

Операції можуть бути відкритими чи малоінвазивними (ендоскопічними). Зараз воліють використовувати другий варіант, оскільки він безпечніший.

Виділяють чотири основні види хірургічного втручання при звуженні СА:

1. Каротидна ендартеректомія – необхідна видалення емболу чи атеросклеротичних утворень на стінці. Це відкрита операція, коли відбувається розріз судини і механічне вилучення тромбу чи бляшки. У деяких випадках роблять повне видалення ділянки артерії.
2. Стентування – малоінвазивне втручання, за якого через невеликий розріз на шкірі в артерію заводять спеціальний зонд. Підходячи до місця оклюзії, спочатку розширює просвіт, а потім встановлює протез у вигляді сітчастої трубочки. Це найбільш поширений та безпечний метод лікування. Проводиться під рентгенографічним контролем
3. Протезування – при поразці великої ділянки судини його видаляють, та був встановлюють штучний протез.
4. Реконструктивні операції – застосовується на лікування вроджених дефектів розвитку (зазвичай це аномальна звивистість). Для цього видаляють найбільш деформовану ділянку судини, а частину, що залишилася, випрямляють і зшивають.

Ефективність та ціна послуги

Всі ці операції ефективно усувають перешкоду кровотоку, і хворий може відчути поліпшення майже відразу після виходу з наркозу. Проте слід пам'ятати, що хірургічне втручання впливає лише патогенез хвороби, а чи не її причини. Тому, якщо провокуючі фактори атеросклерозу (або інших захворювань, що призвели до оклюзії) не будуть усунені, часто можливий рецидив. Крім того, протези або стенти можуть викликати тромбоутворення, у зв'язку з чим пацієнт повинен постійно приймати антиагреганти.

Ціни на такі операції дуже відрізняються в залежності від клініки. Каротидна ендартеректомія коштує від 30 000 рублів у державній лікарні та від 100 000 у приватній. Вартість стентування значно вища - в межах 50 000 - 200 000 р. У деяких випадках такі втручання проводять безкоштовно, за ЗМС.

Основи реабілітації пацієнта

Відразу після оперативного втручання хворого поміщають у відділення реанімації, де він перебуває на постільному режимі під постійним контролем протягом двох-трьох днів. Після цього його переводять у звичайну палату та поступово збільшують фізичні навантаження. Слід уникати різких рухів ще 2 тижні після виписки з лікарні, щоб шви не розійшлися.

Протягом наступного року пацієнту необхідно спостерігатися у кардіолога не менше 2-х разів на рік (краще – 1 раз на квартал). Також він повинен щодня вимірювати тиск, і якщо показники будуть підвищуватися, – звернутися до лікаря незабаром.

Також призначається підтримуюча терапія, куди входять препарати, що мають антиагрегантну, гіпотензивну та гіполіпідемічну дії. Її тривалість має бути не менше 5 років

З метою профілактики рецидивів та ускладнень необхідно дотримуватись наступних рекомендацій:

• дотримуйтесь гіпокалорійної дієти, відмовтеся від борошняної та жирної їжі, вживання алкоголю;
• регулярно займайтеся спортом. Ступінь навантаження має визначати лікар;
• відмовтеся від куріння;
• більше відпочивайте та гуляйте на свіжому повітрі.

Прогноз

Тривалість та якість життя залежить від наступних факторів:

• ступінь оклюзії;
• суворе дотримання лікарських приписів та профілактичних рекомендацій;
• своєчасне проведення хірургічного втручання;
• регулярних обстежень.

За відсутності або неправильного лікування хвороба швидко призводить до інвалідності або смерті. Так, за вираженої симптоматики рівень летальності становитиме близько 40% протягом першого року. Однак при своєчасному проведенні операції прогноз для життя та працездатності є сприятливим.

Висновки

Звуження просвіту каротидних артерій є найнебезпечнішим захворюванням, що призводить до порушення функціонування головного мозку і часто закінчується розвитком недоумства або смертю. Клінічна симптоматика досить неспецифічна, що ускладнює діагностику. Консервативне лікування має підтримуючий характер, позбутися проявів патології можна лише з допомогою хірургічного втручання. Також для повного відновлення потрібна тривала реабілітація та корекція способу життя.