Церебральна ангіодистонія: симптоми та лікування

Що таке церебральна ангіодистонія?

Нормальне кровопостачання мозкової тканини проводиться системою внутрішньої сонної артерії та вертебробазилярного басейну (ВББ), які відходять від підключичної артерії з обох боків. Контроль транспорту поживних речовин та кисню до нейронів головного мозку забезпечується автономними регуляторними структурами:

• міогенна (мишена) – при зниженні кровотоку, активуються гладком'язові клітини судинної стінки та викликають вазоконстрикцію (звуження просвіту з метою підвищення артеріального тиску);
• метаболічна – активується при порушеному обміні речовин;
• неврогенна.

Ангіоцеребральна дистонія – порушення адаптації тонусу кровоносних судин (переважно резистивних артеріол) головного мозку до умов зовнішнього середовища. Патологія характеризується зміною структури судинної стінки з ураженням м'язового тонусу з розвитком стійкого спазму або дилатації (розширення просвіту).

Існує три варіанти дисциркуляції, що ведуть до місцевого або системного порушення кровообігу з недостатністю або надлишком кровотоку.

Патогенез захворювання обумовлений нестійкістю вироблених рефлексів та вазомоторних механізмів адаптації. В основі дистонії лежить лабільна ауторегуляція тонусу судин з розвитком спастичної або гіпокінетичної ангіопатії.

Класифікація церебральної ангіодистонії проводиться за такими критеріями:

• етіологія: первинна (нейрогенная) та вторинна (симптоматична);
• локалізація: осередкова або системна;
• переважання рівня тиску: нормо-, гіпер- та гіпотонія;
• характер розладів: сталість чи ангіодистонічні кризи.

Дистонія вражає як артерії, і венозні судини (іноді – у поєднанні), що веде до характерного комплексу клінічних ознак.

Причини формування патології та її клінічні прояви

Ангіодистонічний синдром - не ізольоване захворювання, а супутній (вторинний) комплекс симптомів, порушень, спричинених основною причиною. Патологія розвивається на тлі наступних станів:

• ендокринні порушення з боку яєчників (у тому числі під час вагітності), надниркових залоз, гіпофізу та щитовидної залози;
• дисфункція автономної нервової системи за ваготонічним або симпатотонічним типом;
• гострі чи хронічні інфекції;
• професійні захворювання (інтоксикації, вібраційна хвороба, дія шуму);
• спондилогенні розлади (на фоні захворювань хребта);
• неврологічні патології; наслідки черепно-мозкових травм;
• алергічні реакції;
• змішаний генез ангіодістонії.

Раніше вважалося, що патологія властива виключно дорослим людям, проте останнім часом є тенденція до діагностики нейровегетативних розладів і у школярів.

Незалежно від основного захворювання, ознаки церебральної ангіодістонії формуються на тлі первинної недостатності мозкового кровообігу. Характерні клінічні симптоми:

• головний біль різної локалізації, інтенсивності та характеру;
• лабільність артеріального тиску;
• сонливість або безсоння;
• оніміння кінцівок;
• спотворення зорових образів (в окремих випадках з ураженням судин сітківки), слуху, нюху та смаку;
• шум у вухах;
• порушення пам'яті.

До непрямих симптомів порушення мозкового кровообігу відносяться недиференційовані болі в кінцівках, шиї або спині.

Деталізація скарг та діагностичні заходи: як обстежитись?

З метою визначення первинної причини порушень необхідно віддиференціювати клінічні ознаки з переважаючих синдромів.

Головний біль може мати характер:

• цефалгічний, що виникає в ранкові години, супроводжується слабкістю, лобово-тім'яною локалізацією, високою інтенсивністю та нападоподібним характером;
• мігренеподібний, який відрізняється одностороннім ураженням, високою інтенсивністю, пульсуючим характером та порушенням нормальної діяльності.

Визначається зв'язок виникнення нападу з рівнем артеріального тиску, прийомом препаратів, фізичними навантаженнями, емоційними стресами та перенесеними захворюваннями. Крім того, враховується спадковий анамнез та динаміка змін протягом патології.

Клінічний огляд передбачає вивчення сили та тонуси м'язів, вираженості сухожильних рефлексів, стану черепно- та спинномозкових нервів для диференціальної діагностики з органічною патологією.

Найбільш використовуваний у клініці метод діагностики порушень – реоенцефалографія (РЕГ). Спосіб дозволяє оцінити величину електричного опору судинної стінки різні фази кровенаполнения. У висновку реоенцефалограми вказується швидкість та обсяг кровотоку, спроможність тонусу та варіанти порушень:

• гіпотонічний - з порушенням припливу або відтоку крові по судинах через неспроможність м'язового шару.
• гіпертонус - характеризується спастичним скороченням мускулатури судинної стінки.

З метою диференціальної діагностики використовуються рентгенологічні методи (комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія), доплерографія судин шиї та електроенцефалографія (ЕЕГ).

Способи медичного коригування стану: яке лікування?

Методи лікування ангіодистонії судин головного мозку визначаються первинною етіологією розладу та використовуються у разі де-або субкомпенсації порушень.

Етіотропна (спрямована на причину) терапія передбачає використання антибактеріальних, гормональних засобів, проведення хірургічних втручань у конкретному випадку.

Вплив на механізми розвитку (патогенетичне лікування) включає медикаментозні препарати:

• спазмолітики – засоби, що знижують тонус судин за гіперконстриктивного типу;
• знеболювальні – нестероїдні протизапальні;
• антигіпертензивні – для корекції підвищеного артеріального тиску;
• седативні (заспокійливі) препарати;
• антиаритмічні засоби при кардіальній етіології дистонії;
• препарати, що покращують мозковий кровотік (ноотропи).

Крім того, для неспецифічного покращення обмінних процесів у нервовій тканині використовуються вітамінні комплекси та антиоксидатні засоби.

Висновки

Порушення автономної регуляції судинного тонусу в головному мозку - часта причина появи неврологічної симптоматики у людей різного віку. Ангіодистонічні ознаки включають біль голови, порушення сну, оніміння, вегетативні розлади. Діагностика проводиться з урахуванням скарг, огляду невропатолога та інших спеціалістів, а також додаткових методів. Лікування призначається відповідно до виявлених змін.